– это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена. Установлению диагноза способствует проведение гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндосонографии, определение опухолевых маркеров, исследование кала на скрытую кровь. В зависимости от распространенности рака желудка производится частичная или тотальная резекция желудка; возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.

Общие сведения

Рак желудка – злокачественное новообразование, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди злокачественных опухолей желудка в 95% выявляются аденокарциномы , реже – другие гистологические формы – лимфомы, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомы, карциноид , аденоакантомы. Мужчины болеют раком желудка в 1,7 раза чаще женщин; обычно заболевание развивается в возрасте 40-70 лет (средний возраст 65 лет). Рак желудка склонен к быстрому метастазированию в органы пищеварительного тракта, часто прорастает в соседние ткани и органы через стенку желудка (в поджелудочную железу, тонкий кишечник), часто осложняется некрозом и кровотечением. С током крови метастазирует преимущественно в легкие , печень; по сосудам лимфатической системе - в лимфоузлы.

Причины рака желудка

Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.

Классификация рака желудка

Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).

Симптомы рака желудка

Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).

С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения . Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.

Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.

Диагностика рака желудка

Единственным основанием для установления диагноза «рак желудка» является результаты гистологического исследования новообразования. Но для выявления опухоли, выяснения ее размеров, характеристики поверхности, локализации и осуществления эндоскопической биопсии проводят гастроскопию .

Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких . Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка . Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.

Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи . Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.

Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии

Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.

Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни . Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея,

Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.

Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.

Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.

Желудка является одним из наиболее распространенных и в то же время коварных онкологических заболеваний. По частоте смертных случаев он расположен на втором месте, уступая только раку легких. Причина высокой смертности при данном заболевании кроется в сложности своевременной диагностики. Определить болезнь на ранних стадиях очень непросто, так как симптомы при раке желудка зачастую бывают очень смазаны и больные чаще всего не обращают на них внимания. А на более поздних стадиях это заболевание уже плохо поддается лечению.

При обращении к врачу и диагностировании рака на его ранних стадиях, возможность полного избавления от недуга очень высока, а процент пятилетней выживаемости приближается к 80-90%. Но, в большинстве случаев постановка диагноза «рак желудка» происходит уже на более поздних стадиях, что намного снижает коэффициент пятилетней выживаемости. Поэтому следует знать первые, наиболее часто встречающиеся симптомы рака и при малейших подозрениях проходить более детальное обследование.

Симптомы рака желудка не всегда одинаковы у разных пациентов. В зависимости от места расположения опухоли и ее гистологического типа симптомы могут существенно различаться. На месторасположение опухоли в кардиальном отделе желудка (части, прилегающей к пищеводу) в первую очередь указывают трудности с проглатыванием грубой еды или ее больших кусков, повышенное выделение слюны. С ростом опухоли симптомы становятся все выразительнее. Через некоторое время развиваются и другие признаки опухоли: рвота, чувство тяжести в груди, между лопаток или в области сердца, болезненность.

Если первичная опухоль находится нижней части желудка (так называемом антральном отделе), то и симптомы будут немного другими. В таких случаях больной жалуется на рвоту, ощущение тяжести, неприятный запах с ротовой полости или от рвотных масс. На поражение опухолью тела свидетельствуют общеонкологические проявления: отсутствие аппетита, слабость, головокружение, анемия, похудение и т.д. Ярко выраженных симптомов в случае опухоли средней части желудка не наблюдается.

В зависимости от наличия и характера симптомов, врач может определить необходимость и виды дальнейшей диагностики. Но все-таки симптомов рака желудка существует значительно большее количество, чем описано выше.

Симптомы рака желудка на его начальных стадиях

Наиболее ранние признаки рака настолько смазаны и невыразительны, что лечение в случае их проявления начинают в крайне редких случаях и, как правило, не соответствующе заболеванию. Ведь схожие проявления имеют большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта, и диагностировать по ним рак крайне трудно. Но, все-таки, наиболее вероятные симптомы рака выделить можно. К ним относятся:

1. Расстройство пищеварительного процесса. Это и изжога, частая отрыжка, вздутие, ощущение тяжести в желудке. Эти симптомы отмечали многие больные, даже на протяжении многих лет своей жизни. Но попадали к врачу-онкологу только при наличии других более серьезных симптомов.
2. Дискомфортные ощущения, локализирующиеся в районе грудной клетки. К таким проявлениям относятся боль, чувство распирания , тяжести или любые другие проявления дискомфорта.
3. . Тошнота может преследовать пациента сразу после каждого приема пищи и доставлять неудобство на протяжении длительного времени.
4. Трудности при глотании. Этот признак возникает только при образовании опухоли в верхнем отделе желудка. Она может частично препятствовать прохождению пищи, что объясняет этот признак. На ранних этапах трудности возникают только касательно грубой пищи или больших комков. Но с развитием заболевания становится труднее проглатывать даже мягкие и жидкие продукты.
5. Рвота. Зачастую только появление таких симптомов как рвота и тошнота приводят пациента на обследование. Рвота может быть единоразовым или периодическим явлением, возникать сразу после еды или вообще не быть связанной с приемом пищи. Наиболее страшным проявлением является рвота с кровью алого или коричневого цвета. В дополнение к небольшим, но стабильно повторяющимся кровотечениям присоединяется анемия, бледность, отдышка , быстрая утомляемость.
6. Наличие в кале крови. Это еще один симптом желудочного кровотечения и опухоли желудка. Его можно диагностировать в лабораторных условиях или визуально по цвету кала, который в таком случае дегтярно-черный.
7. Болезненные ощущения. Зачастую болезненность ощущается в области грудной клетки, но также боль может распространяться и по направлению к лопатке или к сердцу.
8. Общеклинические симптомы. После развития опухоли и возникновения метастаз за пределами желудка могут проявляться и общие для всех онкологических заболеваний симптомы: потеря веса, снижение аппетита, утомляемость, анемия, вялость и т.д.
9. Вторичные симптомы. Новые симптомы свидетельствуют о появлении вторичных опухолей. Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависеть от направления возникновения метастаз.

Перечень вышеуказанных симптомов является далеко не полным, но именно эти симптомы должны насторожить больного и заставить пройти обследование для начала своевременного лечения.

Диспепсия, как характерный признак рака желудка

Диагностика рака — достаточно сложный процесс

Довольно часто пациент приходит к врачу с весьма обычным симптомом – диспепсией. Диспепсией называют нарушение нормальной работы желудка, расстройство пищеварения. В этом случае задачей врача является проведение полного обследования с целью выявить первопричину такого расстройства. Диспепсия характеризуется следующими симптомами:

• ощущение переполнения желудка;
• снижение или потеря аппетита;
• снижение размера употребляемой порции;
• отвращение к любимой ранее еде, зачастую белковой (мясо, );
• тошнота, рвота;
• отсутствие удовольствия при приеме пищи.

Если проявляется один из вышеперечисленных симптомов, паниковать не стоит, но сочетание нескольких должно насторожить пациента и заставить обратится к соответствующему специалисту для проведения досконального обследования.

Диагностика рака желудка в лабораторных условиях

У большинства пациентов (60-85 %) наблюдаются симптомы анемии, вызванные хронической кровопотерей и отравляющим воздействием метаболитов опухолевых клеток на красный костный мозг. При проведении исследования на скрытую кровь в каловых массах положительный результат имеется в 50-90 % случаев. Также исследуют содержимое желудка на уровень кислотности и увеличение активности бета-глукуронидазы.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, рак желудка следует разграничить с доброкачественными опухолями желудка и язвенной болезнью. Окончательно подтвердить диагноз «рак желудка» во всех случаях может только прицельная гастробиопсия .

Рак желудка на фоне язвенной болезни

Заподозрить опухоль при наличии можно по следующим признакам:

• неровность краев язвы, подрытость одного края и возвышение другого;
• нетрадиционная форма язвы (амебоподобная );
• утолщение слизистой оболочки по окружности язвы, зернистость слизистой;
• ярко-красный цвет краев язвы;
• кровоточащая, бледная, вялая слизистая оболочка вокруг язвы;
• дно язвы серого цвета, зернистое, неглубокое, относительно плоское;
• изъязвления краев язвы.

При наличии таких симптомов пациенту следует провести прицельную гастробиопсию , образцы ткани обязательно нужно брать и из дна язвы, и из ее краев.

Рак желудка и полипы

Полипозный рак желудка – это опухоль, имеющая значительные размеры (до 2 см), похожа на узел на ножке с широким основанием. Поверхность полипа по виду схожа с цветной капустой, на верхушке образования могут наблюдаться язвы, эрозии, отеки, некрозы . Если полип имеет небольшой размер, ненарушенную слизистую оболочку, маленькую ножку с узким основанием, то это говорит о доброкачественности опухоли.

Большинство таких полипов гиперпластические . Но не стоит забывать о частых случаях (около 40%) малигнизации (приобретение клетками свойств злокачественной опухоли) аденоматозных полипов. , имеющие широкое основание и значительный размер всегда подлежат удалению с дальнейшим исследованием их строения

Другие виды опухолей желудка

Другие виды доброкачественных опухолей встречаются крайне редко. Признаки доброкачественности опухоли всегда явные – это ненарушенная слизистая, сохранение складчастости и перистальтики, слизистая оболочка имеет стандартный, неизмененный цвет (только слизистая имеет желтый цвет).

Макроморфология опухолей желудка

Экзофитные опухоли (имеющие вид бляшки, узла, выступающие над поверхностью ткани), как правило, растут в просвет органа и отделены от здоровых тканей. Они характеризуются меньшей злокачественностью и более медленным распространением и метастазированием.

Полиповидная опухоль встречается в 3-10 % случаев и внешне напоминает шляпу гриба с широким основанием цилиндрической формы, или полипа с высокой ножкой темно-красного цвета, на поверхности которого просматриваются эрозии, отложения фибрина. Располагается преимущественно в антральном отделе или теле желудка, чаще на малой кривизне. Изменения слизистой оболочки отсутствуют. Полиповидная опухоль может быть различного размера: как в несколько миллиметров, так и несколько сантиметров и разрастаться в просвет желудка, занимая его полностью.

Блюдцеобразный (чашеобразный) рак встречается в 10-40 % случаях опухолей и являет собой опухоль с широким основанием, в центре которой находится распад, имеющий вид язвы с широкими, приподнятыми краями, похожими на валики. Дно язвы имеет неровную поверхность, покрыто налетом темно-коричневого или грязно-серого цвета. В углублении язвы можно заметить сгустки крови или тромбированные сосуды. Визуально опухоль резко отделена от здоровых тканей. Расположение опухоли на малой кривизне часто характеризуется ее инфильтративным ростом.

Бляшкообразный рак – очень редкая форма рака желудка. Встречается в 1 % случаев. Являет собой утолщения слизистой оболочки желудка белесоватого или сероватого цвета, диаметром 1-2 см, иногда с изъязвлениями.

Эндофитная опухоль характеризуется распространением вдоль стенки желудка во все стороны, преимущественно по ее подслизистому слою. Являет собой глубокую язву различного размера с неровным, бугристым дном и нечеткими контурами. Участки, находящиеся вокруг язвы, инфильтрированы опухолевыми клетками, которые проникают во все слои стенки желудка и рядом расположенные органы.

При таком виде опухоли стенка желудка вокруг нее уплотнена, утолщена. Слизистая оболочка, окружающая опухоль, ригидная , атрофирована, складки ее зачастую расправлены. Локализация опухоли происходит чаще всего на выходе из желудка, в субкардиальном отделе и на малой кривизне. Очень рано начинает давать метастазы.

Диффузный фиброзный рак (скирр ) одна из наиболее часто встречающихся форм рака желудка, диагностируется в 25-30 % случаев и занимает второе место по частоте возникновения. Наиболее часто размещается в выходном отделе желудка, сморщивая его стенки, сужая просвет и постепенно распространяясь на весь желудок. Стенки желудка при этой форме утолщены, складки слизистой оболочки также утолщены, имеют множественные изъязвления. Зачастую развиваются симптомы ракового лимфангита – прорастания раковых клеток по лимфатическим сосудам. Опухолевая ткань может инфильтрироваться в связки желудка, вследствие чего он подтягивается к печени, или другим органам.

Диффузный коллоидный рак – очень редко встречающийся вид опухоли, локализирующийся преимущественно в подслизистом слое или между слоями слизистой оболочки. Стенка желудка при этом как бы пропитана слизистыми массами, состоящими из слизеобразующих клеток. Стенка желудка сильно утолщена, сам желудок значительно увеличен в размерах.

Около 10-15 случаев заболевания раком имеют смешанные признаки или признаки, характерные для переходящих форм. Вышеперечисленные симптомы и желудка являются далеко не полными, но смогут помочь пациентам вовремя обратить внимание и своевременно начать лечение этого коварного заболевания. Это может снизить частоту возникновения поздних стадий рака желудка и значительно повысить процент благоприятного исхода лечения.

Подробную информацию об онкозаболевании можно узнать из видеоматериала:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Телеграм

Вместе с этой статьей читают:

• 
  

Среди всех онкологических заболеваний самым распространённым в мире считается рак желудка. Эта болезнь приводит к тяжёлым осложнениям, а в случае поздней диагностики – к мучительной смерти. Несмотря на то, что существует множество точнейших диагностических средств, её выявляют слишком поздно. Причина проста. Многие не обращают должного внимания на первые признаки болезни, списывают недомогания на различные факторы.

Опасность поздней диагностики

Даже на ранних стадиях онкологическое заболевание вызывает тяжёлые осложнения. Чаще всего это:

• дисфагия;
• нарушение обмена веществ;
• стеноз привратника;
• нарушение функции желудка;
• желудочные кровотечения;
• перфорация опухоли.

Опухоль может распадаться, и это приводит к абсцессу. Но самым опасным является метастазирование. Оно вызывает не только интоксикацию организма, но и способствует разрастанию опухоли в других органах, нарушая их работу. Это приводит к мучительной смерти. И лечение на данной стадии заболевания в основном сводится к тому, что умирающему пациенту вводят сильные обезболивающие, чтобы облегчить предсмертное состояние.

Поэтому очень важно диагностировать болезнь, пока она не привела к такому плачевному исходу. А сделать это можно только в том случае, если пациент не занимается самолечением, а при недомоганиях обращается за врачебной помощью.

Усложняется диагностика раннего рака желудка тем, что болезнь проявляется различным образом. На первой стадии не выражены специфические признаки, по которым с точностью диагностируют болезнь. Существует симптомокомплекс, по которому можно предположить развитие злокачественного новообразования в желудке и назначить дополнительное обследование.

Первые признаки рака желудка

Болезнь на первых стадиях проходит практически безболезненно. Опухоль обнаруживается при рентгенологическом исследовании или из-за массивных внутренних кровотечений. Боли в желудке возникают на более поздних стадиях, когда опухоль прорастает в соседние органы и ткани. Поэтому ранняя диагностика затруднена.

В 1951 году А.И. Савицкий выделил несколько симптомов болезни, которые объединил в симптомокомплекс «малых признаков»:

• желудочный дискомфорт;
• беспричинная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• анорексия, ухудшение аппетита, вплоть до отвращения к пище, особенно к мясной;
• резкое и беспричинное похудание;
• депрессия, апатия.

Все эти признаки в совокупности дают возможность заподозрить у пациента развитие заболевания. Но для более точной диагностики требуются дополнительные обследования.

Позже проявляются другие симптомы, которые подразделяют на группы:

1. Общие. Они обусловлены интоксикацией организма, поэтому пациенты жалуются на снижение аппетита, слабость, похудание, недомогание.
2. Связанные с поражением желудка. Проявляются болью и чувством тяжести в желудке, отрыжкой.
3. Возникающие из-за распространения процесса. Характеризуются дисфагией, рвотой, желудочными кровотечениями.

Изначально проявляются общие симптомы. Позднее больные начинают жаловаться на дискомфорт в желудке. Затем возникает болевой синдром, перфорация опухоли, кровотечения, кишечная непроходимость. Симптомы заболевания могут быть различными и в большей степени зависят от того, какой отдел желудка поражён .

Важно знать! При первых же признаках заболевания надлежит незамедлительно обратиться к врачу и пройти полное обследование. Ни в коем случае не следует прибегать к народным способам лечения и самостоятельно назначать себе лекарства, даже если про эти средства замечательные отзывы в интернете.

Зависимость симптомов от локализации опухоли

Признаки рака очень вариабельны, но по ним можно определить, какой отдел поражён.

1. При локализации опухоли в проксимальном отделе происходит сразу частичная, затем полная дисфагия. Пациенты жалуются на икоту, срыгивание, похудание, боли в левой половине грудной клетки.
2. Если поражено тело желудка, симптомы менее выраженные. В основном больные жалуются на снижение аппетита, похудание, слабость. Анализ крови показывает анемию.
3. При расположении опухоли на большой кривизне, в средней трети желудка болезнь протекает бессимптомно. Пациенты редко жалуются на желудочные расстройства. На более поздних стадиях возникают боли в подложечной области. Чаще всего первым симптомом болезни в этом случае служат кровотечения (мелена, гипохромная анемия).
4. При раке дистального отдела возникает стеноз привратника, пациенты жалуются на чувство тяжести в желудке, отрыжку, рвоту, похудания. Опухоль может поражать поджелудочную железу. В этом случае возникают резкие боли в спине, врачи диагностируют механическую желтуху. Если болезнь затрагивает поперечную ободочную кишку, у больного выявляют кишечную непроходимость.

В начале развития болезни пациенты жалуются на боли в желудке, которые отдают в поясницу и возникают вскоре после еды, при движениях они усиливаются. Такие же боли возникают и при гастрите. Отличаются раковые боли тем, что не стихают после приёма пищи, не зависят от сезона, более стойкие и не поддаются терапевтическому лечению.

Иногда боль может быть очень интенсивной, это связано с прорастанием опухоли. Пациенты жалуются на боли в спине и часто лечат радикулит и невралгию народными методами, вычитанными на форуме или в рекламе чудодейственных лекарств. А болезнь тем временем усугубляется. Опухоль может начать распадаться или разрастаться в соседние органы, возникнет кровотечение. В этом случае не будет возникать болей в желудке. Поэтому выделяют атипичные формы – «маски» по В.Х. Василенко:

1. Лихорадочная. У больного постоянная субфебрильная температура тела, которая периодически повышается до 39–40 С.
2. Гипогликемическая. Прорастание опухоли в поджелудочную железу сопровождается резким понижением уровня глюкозы в крови, что может привести к гипогликемической коме.
3. Желтушная. Возникает при распаде опухоли, приводящей к интоксикации и нарушению работы печени или при усиленном гемолизе.
4. Тетаническая. Возникает при раке пилорической части желудка, из-за стеноза привратника. При этом нарушается прохождение пищи, возникает рвота и нарушение водно-солевого баланса, что приводит к тетаническим сокращениям мышц.
5. Кахектическая. Характерна для пожилых людей, болезнь протекает практически бессимптомно и сопровождается истощением, слабостью.
6. Диспептическая. Протекает с нарушениями пищеварения. Проявляется анорексией, снижением аппетита, быстрым насыщением.

Важно знать! Развитию рака могут предшествовать различные заболевания желудка. Поэтому больные гастритом, язвой и другими предраковыми состояниями должны обязательно состоять на диспансерном учёте.

Болезни–предвестники рака желудка

Чаще всего развитию рака способствуют другие заболевания, их ещё называют предраковыми. В 1978 году ВОЗ в эту группу состояний выделил:

• хронический гастрит;
• хроническую язву желудка;
• аденоматозные полипы;
• резекцию желудка;
• болезнь Менетрие.

Хронический гастрит предшествует возникновению рака в 75–85 % случаев.

Аденоматозные полипы хоть и относятся к доброкачественным новообразованиям, но могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Многочисленными исследованиями было выявлено, что в культе резицированного желудка риск развития рака возрастает в 4 раза. Развиваться болезнь начинает через 15-20 лет после операции.

Опухоль встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Примерно одинаковый процент заболевших среди мужчин и женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Наиболее высокий процент больных отмечен среди мужчин Японии, а наименьший — у женщин с белой кожей, проживающих в США.

Признаки рака желудка могут отличаться у разных больных. Это связано с типом рака, наличием или отсутствием фоновых предраковых заболеваний, типа роста опухоли, наличия осложнений и стадийности онкологического процесса. Отличительной особенностью является отсутствие ярких признаков, типичных только для рака желудка.

Обычно больные обращаются к врачу с жалобами двух типов.

1. Нарушение общего состояния и самочувствия.
2. Около 67% больных предъявляют жалобы, наблюдаемые при хроническом гастрите. То есть гастритические, или местные симптомы.

Течения болезни также отличается, оно может быть латентным, с болевым синдромом и без него.

Латентная форма заболевания протекает без каких-либо признаков. Первые признаки рака желудка в этом случае — пальпируемая опухоль, результаты рентгенологического обследования в виде дефекта наполнения, интенсивные кровотечения из отдаленных метастазов и симптомы, говорящие о поражении других органов.

К сожалению, форма заболевания без болевого синдрома является наиболее частой в клинической практике, что делает диагностику и лечение запоздалым, а прогноз- крайне плохим. Болевой синдром появляется уже на терминальной стадии заболевания.

Рак желудка тяжело диагностировать на ранних стадиях, поэтому необходимо знать и использовать критерии диагностики, говорящие о начале опухолевого процесса, чтобы вовремя направить больного на обязательные исследования.
Начальные признаки рака желудка принято объединять в симптомокомплекс «малые диагностические признаки», что в очередной раз подчеркивает важность выделять все признаки вместе, а не отдельные.

«Малые диагностические признаки» объединяют в себя следующие симптомы.

1. Нарушение общего состояния, слабость, быстрое утомление, зачастую немотивированное, трудоспособность снижена.
2. Анорексия — снижение аппетита. Симптом стойкий, сопровождается отвращением к пище, особенно к мясной.
3. «Желудочный дискомфорт». У пациента возникают разные ощущения от чувства тяжести, давления и переполнения до появления болевого синдрома. Поэтому больной пытается себя оградить от излишнего приема пищи, становится разборчивым в еде, «капризным».
4. Резкая и на первый взгляд беспричинная потеря массы тела.
5. Психические нарушения. Отчужденность, апатия, потеря всякого интереса к происходящему, депрессия.

Онкологический процесс, расположенный в кардиальной части органа, вызывает присоединение еще некоторых симптомов: болезненность за грудиной, похожая на стенокардитическую, нарушение глотания (дисфагия), повышенная саливация.

В большей части случаев рак желудка проявляется общей симптоматикой, к которой в последствие присоединяются явления желудочного дискомфорта. Наличие осложнений усугубляет клинику такими симптомами, как кровотечение, непроходимость пищевого комка и перфорация в месте расположения очага.

Как проявляется боль при заболевании

Локализация — область эпигастрия, иррадиирует чаще в поясничную область. Болевой синдром при этом заболевании имеет четкую связь с приемом пищи, а именно, возникает почти сразу после еды в подложечной области.
Боль может сохраняться довольно длительно — до суток, усиливаться во время движения. При этом характерных признаков этот симптом не имеет, а больше напоминает таковой при гастрите с недостаточной секрецией.
«Сезонность» отсутствует, прием пищи не облегчает состояния пациента, так же нет связи с длительным периодом голодания.
Отличие от гастрита с секреторной недостаточностью в том, что боль при опухоли более стойкая, не так легко поддается купированию обычными анальгетиками.

Иногда заболевание проявляется выраженным лишь болевым синдромом. Например, рак, который уже пророс в забрюшинную клетчатку, дает иррадиирующие боли в спину. Это становится причиной постановки неправильного диагноза, а, следовательно, и лечения. Наиболее частые ошибочные трактовки — это радикулит и невралгия.
Рак желудка в его кардиальном отделе сопровождается болью в грудной клетке слева.
Болезнь в некоторых случаях сопровождается кровотечением (примерно 4% пациентов). Это выглядит как кровавая рвота, появление окрашенного в черный цвет стула. Не во всех ситуациях речь идет о запущенной форме болезни.

Кроме вышеописанных симптомов при этом заболевании наблюдается анорексия (полная потеря аппетита), эпизодическая рвота, расстройства со стороны кишечника, повышение температуры тела. Последний симптом связан с инфицированием или распадом опухоли.

Формы заболевания при его атипичном течении

Описаны те виды рака, которые по клиническому течению напоминают любое другое заболевание, то есть «маски» онкологии.

1. Лихорадочное течение. Болезнь проявляется в основном эпизодами повышения температуры до фебрильных значений, 39-40 градусов. В среднем температура тела держится на уровне субфебрилитета.
2. Коматозная или гипогликемическая форма. Так проявляется онкологический процесс, который уже пророс в хвост поджелудочной железы. У больного спонтанно развивается коматозное гипогликемическое состояние.
3. Желтушный вариант. Усиленный гемолиз или гепатоз, развивающийся под действием токсинов распадающейся опухоли.
4. Тетанический вариант. Рак желудка, который расположен в области привратника, вызывает его стеноз. Такие нарушение ведут к расстройству пассажа пищи, частой рвоте в больших объемах. Как следствие возникают электролитные нарушения, тетанические сокращения мышечных волокон.
5. Частая форма у лиц пожилого возраста- кахектическая. Единственным признаком, по которому можно определить патологию, может служить немотивированная потеря веса.
6. Диспептический вариант. Нарушено пищеварение в виде снижения аппетита, возникновения чувства быстрого насыщения, анорексии.

Определить форму заболевания можно после проведения полного обследования больного, которое включает опрос, осмотр, сбор анамнеза, данные анализов, физикальных методов исследования (пальпаторного, перкуторного, аускультативные данные), результаты инструментальных и других диагностических методов.

Жалобы пациентов

Основная масса заболевших жалуется на симптомы гастритического плана: чувство переполненного желудка, тяжесть и полнота в области эпигастрия. Кроме этого возникает расстройство стула в виде поноса, рвота и отрыжка.
Жалобами, которые должны насторожить как врача, так и пациента, являются резкое похудание, депрессивное состояние, сниженная работоспособность, то есть те признаки, которые входит в симптомокомплекс «малых диагностических критериев».
Похудание у больных раком желудка бывает в основном медленным. Единственная форма заболевания, когда больной может потерять до 15 кг за полгода и менее — это рак в зоне пилоруса, который сопровождается спазмом пилорического сфинктера и частой рвотой.
Особое внимание уделяется аппетиту. Снижение или полная его потеря, а так же отвращение к еде, особенно к мясным блюдам, говорит в пользу онкологического процесса и относится к малым признакам (по автору Савицкого).

Для пациентов с опухолью желудка типично преобладание симптомов со стороны кишечника, например, изменение стула (поносы и запоры), переливание в животе, урчание.
Так как болезнь не имеет ярко выраженных специфических симптомов, его клиническая картина очень напоминает многие другие заболевания: язвенную болезнь, гастрит с гипоацидным состоянием, определить при первом осмотре главную патологию сложно. Наличие общей слабости, отрыжки «тухлым», болей в области эпигастрия, раздражительность, изменение аппетита и потеря веса- это те признаки, которые важно оценить в динамике. Изменение «привычных» для пациента проявлений должно вызвать настороженность.

Внешние проявления

Внешний вид больных, страдающих онкологическим заболеванием, типичный: бледность, худоба. Изменения затрагивают кожу: она становится сухая, тонкая, бледная, иногда принимает землистый оттенок. Мягкие ткани теряют нормальный тургор, лицо становится осунувшимся, взгляд тусклым.
Не всегда внешний вид заболевшего может соответствовать стадии заболевания.

От чего зависят клинические проявления болезни?

В первую очередь, от стадии процесса и от места расположения очага. На степень проявлений также влияет характер рота опухоли, наличие сопутствующих заболеваний, поражения соседних и отдаленных органов и тканей.

1. Опухоль, расположенная в антрального отдела, нижней трети органа. В таком случае имеет значение тип роста опухоли. При экзофитном росте первые проявления будут связаны со стенозом привратника, нарушается эвакуаторная функция желудка. Больной испытывает постоянную тупую боль, тяжесть и ощущение переполненного живота, у него часто возникает рвота и отрыжка с неприятным запахом тухлой еды. Если присоединилось воспаление или распад опухоли, то к клинической картине присоединяются симптомы: кровотечение, лихорадка и анемия. Эндофитный рак желудка характеризуется схожей, но менее выраженной симптоматикой.
2. Если онкологический процесс локализован в средней трети органа, то симптомы начинают проявляться уже на поздних стадиях. Болезнь длительно себя не проявляет, пока опухоль не достигнет тех размеров, которые смогут вызвать стеноз привратника. Из признаков могут быть лишь рвота, отрыжка и дисфагия, редко страдает эвакуаторная функция. К сожалению, только симптомы дисфагии на поздней стадии заставляют заболевшего обратиться к врачу.
3. Немые формы — это рак желудка в области передней и задней его стенок. Первые проявления: общая слабость, депрессия, худоба, отеки и повышение температуры; частым спутником является кровотечение, которое и становится причиной анемии.

На характер течения болезни влияет и анатомический рост опухоли.

1. Экспансивный тип. Такие опухоли имеют склонность к распаду, поэтому на первом месте в клинике стоит общая интоксикация, лихорадка, инфицирование.
2. Эндофитный рост обуславливает большое сходство рака и язвенной болезни. Протекает с диспепсией, гастритическими жалобами.
3. Первично-изъязвленная форма по течению не отличается от язвенной болезни, но с трудом поддается или вовсе не поддается терапии, является стойкой, быстро эпителизируется и снова переходит в язву.
4. Длительный латентный период наблюдается у лиц с диффузно-инфильтративным типом. Типично наличие беспричинных поносов.

Огромное значение на течение онкологического процесса оказывают сопутствующие патологии. Так, расположенный в кардиоэзофагеальной зоне рак, часто сочетается с диафрагмальной грыжей. Гораздо чаще у лиц с опухолью желудка находят патологию кишечника (толстого отдела), печени, поджелудочной железы. Часты и сочетания опухоли с индуративным панкреатитом и калькулезным холециститом.
Специалисту следует помнить, что желудок является одной из наиболее уязвимых зон для онкологического процесса. Особую настороженность нужно проявлять среди женщин 40-50 лет, у лиц с предраковыми фоновыми патологиями и наследственной предрасположенностью.