Паховая грыжа у мужчин, симптомы присутствия которой в большинстве случаев вызывают только эстетический дискомфорт, практически всегда подлежит только хирургическому лечению. Следует учитывать, что безболезненность имеющегося выпячивания может сохраняться на протяжении всей жизни, но не исключается и риск развития осложнений. При ущемлении грыжевого мешка, кроме возникновения интенсивных болей, если своевременно не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, все может закончиться плачевно.

Грыжа возникает в результате выпадения органов из полости через ослабленные места — грыжевые ворота. Кроме смены своего нормального анатомического положения органы не повреждаются. Причин образования паховой грыжи много. Это может быть наследственность, интенсивный физический труд, особенности телосложения, частые запоры и прочее.

При проведении визуального осмотра пациента, у мужчин симптомы паховой грыжи характеризуются наличием своеобразного выпячивания. Оно мягкое и если нет никаких патологических осложнений, то при пальпации не вызывает болевых ощущений.

Форма грыжевого выпячивания, которое опущено в мошонку, вытянутая. Однако, также грыжа может принимать округлую форму.

Согласно медицинским наблюдениям, причинами новообразования в паху у мужчины, имеющего генетическую предрасположенность к грыже, являются интенсивные физические нагрузки.

Признаки приобретенной формы патологии бывают следующими:

1. Грыжевое выпячивание возможно самостоятельно вправить на место. Для этого требуется нажать на него. Как правило, в момент возвращения содержимого грыжевого мешка на место пациент услышит характерное урчание.
2. Грыжевое выпячивание может уменьшаться в размере или полностью исчезать, когда мужчина принимает горизонтальное положение. Когда он опять встает, то выпячивание появляется заново.
3. При прощупывании после вправления, легко обнаруживается грыжевое кольцо.
4. При опускании грыжевого мешка в мошонку, это распознается по ее увеличению в несколько раз.
5. Грыжевое выпячивание увеличивается в размере при поднятии тяжестей, при чихании и прочих физических нагрузках.

Данная симптоматика характерна при наличии грыжи небольшого размера. Если выпячивание большое, то симптомы проявляют себя более ярко. Пациент может жаловаться на болевые ощущения в месте патогенного участка. Неприятные ощущения могут иррадиировать в поясницу или распространяться на весь живот. За счет сдавливания кишечных петель в грыжевом мешке, у пациента могут появляться проблемы со стулом. Частые запоры будут только усугублять нынешнее положение. На этом проблемы с работоспособностью пищеварительного тракта не заканчиваются. Мужчина может жаловаться на частое вздутие живота.

В том случае, если часть мочевого пузыря пропадает в грыжевое выпячивание, у пациента наблюдаются трудности с актом его опорожнения.

Если слепая кишка попадет в грыжевой мешок, у пациента могут возникать следующие симптомы:

• острая боль в животе;
• повышение температуры тела;
• запоры;
• диарея;
• общее чувство недомогания.

Симптомы ущемленной паховой грыжи

Ущемление грыжевого выпячивания относится к самым часто встречающимся осложнениям. Симптоматика данного патологического процесса проявляется в виде возникновения болевого синдрома. Он бывает настолько интенсивным, что мужчина не в состоянии сдерживать крики.

В большинстве случаев перед ущемлением предшествует физическая нагрузка. Пострадавший начинает испытывать боль, которая не проходит даже если полностью расслабиться. Данный процесс объясняется тем, что происходит сдавливание сосудов и нервов сальников или кишечника. Предположительно диагностировать ущемление грыжевого выпячивания можно по следующим признакам:

• напряжение грыжевого мешка;
• отсутствие возможности вправить грыжу;
• болевой синдром внизу живота;
• отсутствие кашлевого толчка;
• вздутие живота;
• запор;
• признаки интоксикации;
• снижение артериального давления;
• тахикардия.

Когда диагностируется ущемление, пациенту показана незамедлительная медицинская помощь. Если своевременно не предпринять никаких мер, то самочувствие пациента продолжит ухудшаться. Через некоторое время начнет происходить процесс воспаления брюшной полости — перитонит. Ткани, которые попадут в грыжевой мешок, начнут отмирать.

Если у мужчины с паховой грыжей появились опасные симптомы и лечение было оказано несвоевременно, возможен летальный исход.

Лечение патологии

В качестве диагностики, кроме общего опроса и осмотра методом пальпации, для определения патологии может потребоваться проведение УЗИ.

Несмотря на многочисленные достижения в области медицины, на сегодняшний день единственным возможным средством лечить паховую грыжу у мужчин является хирургическая операция.

В том случае, если есть необходимость отстрочить дату оперативного вмешательства, мужчине показано ношение специального поддерживающего бандажа. Он помогает предотвратить увеличение грыжевого выпячивания, а также является средством профилактики ущемления.

Мужской недуг не нуждается в экстренной помощи, если симптомы не указывают на осложнение. Поэтому операцию проводят планово. Ее цель заключается в удалении выпячивания и укреплении грыжевых ворот. Выделяют 2 типа:

1. Частичное удаление. Иссечению подлежит только сам грыжевой мешок. Грыжевые ворота укрепляются специальной сеткой. Это необходимо для того, чтобы в будущем избежать рецидивов заболевания.
2. Полное удаление производится совместно с ушиванием пахового отверстия.

Оперативное вмешательство может быть классическим или лапароскопическим. Если есть возможность, то предпочтение следует отдавать 2 методу проведения хирургического лечения. Дело в том, что лапароскопия подразумевает внедрение всех необходимых инструментов в организм через несколько проколов, которые делаются внизу живота.

Лапароскопическая операция считается менее травматичной для пациента, что дает возможность избежать длительного восстановительного периода.

Операцию по удалению грыжевого мешка в паховой области преимущественно проводят с использованием общего наркоза. Местное обезболивание практикуется при обычном (классическом) хирургическом вмешательстве.

Время, которое потребуется врачу на операцию паховой грыжи, будет зависеть от размера, наличия ущемления, используемого наркоза и выбранного метода хирургического лечения.

Реабилитационный период

При полном удалении период восстановления занимает значительно больше времени.

Реабилитационная терапия состоит из:

1. Соблюдения диеты. Продукты питания не должны раздражающе влиять на слизистые оболочки и вызывать повышенное газообразование.
2. Ограничения физических нагрузок. Первые 2 дня мужчине вовсе не рекомендуется вставать с кровати. Но чтобы не образовывались спайки, если нет осложнений, постельный режим нужно дополнить периодическими прогулками по комнате.
3. Регулярных перевязок и обработки послеоперационной раны.
4. Ношения пахового бандажа. Данная рекомендация особенно актуальна для пациентов, которые имеют избыточный вес.

Если послеоперационная рана заживает согласно установленным нормам, то приблизительно через 7-10 дней снимаются швы. Еще некоторое время потребуется ограничить себя от поднятия тяжестей и занятий спортом. Когда именно мужчина сможет вернуться к полноценной жизни, может определить только врач. Он основывается на степени регенерации тканей, общем самочувствии пациента и прочих индивидуальных его особенностях.

Паховая грыжа – довольно распространенное заболевание, при котором происходит выпячивание участка брюшины в паховый канал.

По данным статистики у мужчин паховая грыжа образуется в 10 раз чаще, чем у женщин, что связано с особенностями анатомического строения паховой области у мужчин. Однако случаи образования паховой грыжи у женщин не так редки. Обычно заболевание встречается у женщин, которые несколько раз рожали.

Появление грыжи может вызвать ожирение, хронический кашель, запоры, беременность, чрезмерная резкая физическая нагрузка.

Причины развития и провоцирующие факторы

Паховая грыжа у мужчин встречается гораздо чаще, по причине особенностей строения пахового канала. Внутри него проходит семенной канатик, и в раннем детстве по нему из брюшной полости опускаются яички в мошонка. Именно поэтому, вход в паховый канал остается расширенным, и канальный отросток брюшины не зарастает. В скором времени, мальчик растет, и при наличии провоцирующих факторов, органы живота могут выйти в «свободное пространство».

В более взрослом возрасте, у мужчин паховый канал является «слабым местом» по тем же причинам. К врожденным факторам риска присоединяются приобретенные, мышцы передней брюшной стенки ослабевают, и образуется грыжевое выпячивание.

К факторам, которые способствуют появлению грыж передней брюшной стенки, относятся:

• тяжелые физические нагрузки - спортивные и профессиональные;
• заболевания, вызывающие повышение давления в животе – хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, острый бронхит и пневмония,
• заболевания желудочно-кишечного тракта, цирроз печени;
• вредные привычки – курение (вызывает длительный, непродуктивный кашель) и алкоголизм;
• ожирение – распространенный фактор у мужчин старше 40 лет, увеличивающий нагрузку на переднюю брюшную стенку, и не позволяющий выявить грыжу долгое время.

Классификация

1. Паховая – грыжа находится в паховом канале, возле его наружного отверстия.
2. Канатиковая – грыжа спускается ниже, находится в мошонке, возле семенного канатика, но не спускается до уровня яичка.
3. Пахово-мошоночная – грыжа спускается в мошонку, находится рядом с яичком

Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:

• Косые – проходят через паховый канал, рядом с семенным канатиком;
• Прямые – выходят в паховый канал, минуя его внутреннее отверстие, через ослабленную брюшную стенку;
• Комбинированные – две и более грыжи на одной стороне, которые не связаны между собой.

Симптомы паховой грыжи, фото

Симптомы, выявляющие наличие паховой грыжи у мужчин, могут сильно отличаться. Но существует ряд общих проявлений данной проблемы. Грыжа паха (см. фото) дает о себе знать следующим образом:

• заметное выпячивание в паховой области, которое может иметь разные размеры;
• покраснение кожи на месте новообразования;
• ощутимый дискомфорт при поднятии тяжестей, больших физических нагрузках;
• болезненные ощущения, возникающие в нижнем отделе живота;
• чувство жжения на месте где располагается грыжа;
• боль, тошнота, рвота.

При грыже паха человек чувствует облегчение при приеме горизонтальное положения. Грыжевые образования больших размеров вызывают дискомфорт при ходьбе. При этом длительное время грыжа может абсолютно не проявляться. Но при возникновении даже небольшой опухоли зоне паха необходимо сразу же обратиться к специалисту. Это поможет правильно установить диагноз.

Ущемление паховой грыжи

Такое состояние развивается в результате внезапного сдавливания содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Существует два механизма ущемления:

Эластический механизм – внезапное попадание большого количества внутренностей брюшной полости в грыжевой мешок через узкие грыжевые ворота. Это может произойти при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при резком физическом напряжении). Каловое ущемление возникает в результате переполнения содержимым петли кишки, которая находится в грыжевом мешке. Ущемление паховой грыжи проявляется резкой сильной болью в животе. Выпячивание, которое раньше можно было без усилий вправить, становится невправимым и напряженным. Часто это состояние сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой и задержкой стула.

При ущемлении паховой грыжи необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Осложнения

Основными осложнениями паховой грыжи являются: ущемление, копростаз, невправимость, воспаление и повреждение грыжи. Более редко встречаются новообразования и инородные тела грыжи.

1. Невправимость грыжи возникает в результате развития в грыжевом мешке сращений внутренних органов между собой и с грыжевым мешком, что обусловлено травматизацией грыжевого содержимого. Невправимость может быть частичной (когда часть содержимого грыжи может вправляться в брюшную полость, а другая часть нет) или полной (всё содержимое грыжи не вправляется в брюшную полость).
2. Копростаз (застой каловых масс) развивается в тех случаях, когда содержимым грыжевого мешка является толстая кишка, в результате расстройства двигательной функции кишечника. Способствует развитию копростаза невправимость грыжи, обильный приём пищи и малоподвижный образ жизни. Чаще встречается у пациентов старческого возраста с повышенной массой тела. Проявляется трудноразрешимыми запорами, болями в животе и тошнотой, реже рвотой. Копростаз может привести к каловому ущемлению грыжи. Воспаление грыжи развивается при инфицировании грыжевого мешка, что возможно при остром воспалении червеобразного отростка (аппендицит) или дивертикула Меккеля, попавших в грыжевой мешок, при туберкулёзе брюшины. При этом страдает общее состояние пациентов, повышается температура тела, возникает озноб, появляются рвота, задержка стула и затруднение отхождения газов. Увеличиваются размеры грыжи, кажа над ней краснеет.
3. Повреждения грыжи могут приводить к разрыву кишки в грыжевом мешке и встречаются при резком повышении внутрибрюшного давления, при прямой травме грыжи или вследствие ушиба брюшной стенки вдали от грыжи.
4. Новообразования грыжи очень редки, могут происходить из содержимого грыжи, грыжевого мешка или окружающих тканей и органов. Чаще всего встречаются липомы (жировики) грыжевого мешка.

Инородными телами в грыжевом мешке могут выступать проглоченные пациентом предметы, глисты, камни мочевого пузыря.

Диагностика

Первичная диагностика проводится на приеме врача-хирурга. Она заключается в сборе анамнеза и жалоб, визуальном и пальпаторном обследовании пациента. Определяется расположение грыжи, ее размер и степень вправляемости. После этого назначаются дополнительные методы диагностики.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторное обследование включает в себя определение следующих параметров.

1. Общий анализ крови с формулой – повышение СОЭ и увеличение количества лейкоцитов свидетельствует о начале развития воспалительного процесса.
2. Биохимический анализ крови – позволяет определить нарушение работы органов брюшной полости, в том числе и мочевыводящей системы.
3. Анализы на определение группы крови пациента, коагулограмму, ВИЧ и гепатиты (при подготовке к оперативному вмешательству).

Для получения полной картины назначается инструментальная диагностика.

Инструментальные методы исследования

В зависимости от локализации грыжевого образования назначают определенные виды обследования.

1. УЗИ органов брюшной полости – определяется наличие смещения органов и их фактическое расположение.
2. УЗИ мочевого пузыря – выявляется степень вовлечения мочевого пузыря в общий процесс и признаки острой задержки мочи.
3. УЗИ органов малого таза – позволяет определить расположение органов мочеполовой системы и наличие патологических отклонений.
4. Ирригоскопия – назначается при подозрении на защемление петли толстого кишечника. Также с ее помощью можно увидеть наличие рубцовых изменений стенок, опухолевых образований и других патологий.

Лечение паховой грыжи у мужчин

Полностью и навсегда избавиться от паховой грыжи можно только хирургическим путем. Множество авторов на разных этапах развития медицинской науки предлагали различные методы лечения грыж. Многие способы в настоящее время практически не используются по причине того, что после них с большой вероятностью наступит рецидив, и имеют только историческое значение.

Лечением паховых грыж занимается хирург. При отсутствии осложнений и противопоказаний, пациенту проводится плановое хирургическое лечение в стационаре. Проведение операции возможно под общим наркозом или под местной анестезией. Проводится иссечение грыжевого мешка, при наличии в нем органов брюшной полости, хирург вправляет их обратно. После этого проводится укрепление передней брюшной стенки. Для этого проводится пластика окружающими тканями или вшиванием сетчатого трансплантата.

При наличии у больного на данный момент противопоказаний к оперативному лечению возможно проведение временного консервативного лечения — ношение бандажа.

Лечение без операции

Бандаж способствует облегчению состояния и не является 100% методом лечение паховой грыжи без операции. Его носят в домашних условиях, а также на улице под одеждой. Бандаж помогает удерживать грыжу в исходном положении, тем самым не давая ей выпадать и доставлять дискомфорт.

После устранения противопоказаний проводится оперативное лечение. После проведения оперативного лечения пациент несколько дней находится в стационаре для наблюдения и обработки швов. Швы снимаются через 7-10 дней.

Ношение бандажа при паховой грыже

Проведение хирургического вмешательства

Методы хирургических операций:

1. Лапароскопия – ушивание грыжи эндоскопом через пункцию брюшной стенки с помощью миникамеры, микроэндоскопических инструментов и с установкой сетки;
2. Оперативное грыжесечение. Применяются различные методики оперативного лечения паховой грыжи (Бассини, Матрынова, Руджи и т.д.)

Пациент выписывается из стационара через несколько дней после проведения лечения. Боли при этом в области проколов в послеоперационном периоде незначительные. Полное восстановление после удаления паховой грыжи происходит через 3-6 месяцев. В этот период следует избегать тяжелого физического труда. Питание должно быть легкопереваримой пищей, чтобы у пациента не возникало запоров.

При развитии ущемленной паховой грыжи проводится экстренное оперативное лечение. В начале хирург вскрывает грыжевой мешок и оценивает состояние органов, содержащихся в нем. Так как если ткани кишечника в грыжевом мешке омертвели, их иссекают. А затем уже иссекается грыжевой мешок и укрепляется передняя брюшная стенка. После проведения современных методов лечения паховых грыж их рецидивирование встречается крайне редко при условии соблюдения всех рекомендаций в послеоперационный период.

Послеоперационный период

После выполнения операции герниопластики паховой грыжи в плановом порядке, больной около суток должен придерживаться постельного режима. После спинномозговой анестезии пациент не будет чувствовать нижнюю часть тела приблизительно 4-6 часов. Когда чувствительность вернется, можно поворачиваться на бок. Первый приём пищи и воды можно сделать через 12-24 часа, начинать следует с обычного супа, киселя, сладкого чая или простой минеральной воды. Далее диета расширяется и разрешено питаться привычной для пациента едой.

Вставать с постели позволено на следующий день после операции, желательно с помощью посторонних людей. Далее постепенно появятся силы и дозволено ходить самостоятельно.

Медикаментозная терапия:

• обезболивающие препараты вводятся на протяжении первых 3-4 дней;
• антибиотики (в зависимости от длительности и хода операции) на протяжении от 1 до 3 дней;
• антикоагулянты (препараты, которые значительно уменьшают свертываемость крови) ежедневно на протяжении 7 дней, если есть сопутствующие
• заболевания, возраст после 40 лет, ожирение, болезни вен нижних конечностей.

На протяжении 1-2 месяцев категорические запрещено заниматься тяжелыми физическими работами, нужно вести щадящий образ жизни, после 2-го месяца нужно постепенно наращивать нагрузку.

Большая пахово-мошоночная грыжа у взрослого мужчины.

Может ли после операции возникнуть рецидив?

После операции паховые грыжи возникают повторно у 2-10% пациентов.

Возможные причины рецидива:

• не совсем правильно выбранная хирургическая тактика, погрешности во время операции;
• интенсивные физические нагрузки после операции;
• сопутствующие заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем;
• запоры;
• нагноение в месте операции;
• аденома предстательной железы, которая не была вылечена до операции;
• несоблюдение пациентом назначений и рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Единственный эффективный способ лечения послеоперационной паховой грыжи – хирургическое вмешательство. Операция достаточно сложна за счет того, что после предыдущего вмешательства изменены анатомические взаимоотношения в паховой области, имеется рубец.

Другие возможные осложнения после операции по поводу паховой грыжи:

• нагноение в области швов – необходимо лечение в отделении гнойной хирургии, вскрытие гнойника, курс антибиотиков;
• кровотечение – останавливают при помощи лекарственных препаратов или в операционной;
• сильные боли – применяются различные обезболивающие средства.

Профилактика

Чтобы предупредить формирование паховой грыжи, необходимо исключить факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, хронические запоры, непосильные силовые спортивные тренировки.

Если мужчина хочет начать заниматься бодибилдингом, то ему необходимо сначала несколько месяцев укреплять мышцы спины и брюшного пресса. Нагрузки необходимо наращивать постепенно. Упражнения на укрепление пресса можно использовать в качестве эффективной профилактики появления паховых грыж, но при отсутствии риска появления грыжевого выпячивания.

Врожденную грыжу никак нельзя предупредить. Родители должны внимательно наблюдать за ребенком, особенно если он родился с неопущенными яичками. При появлении любых подозрений рекомендуется обратиться к детскому хирургу.

Для того чтобы понять, что представляет собой паховая грыжа, нужно разобраться в самом понятии «грыжа». Грыжа – это выпячивание какого-либо органа или его части под кожу, в межмышечное пространство или какую-то полость через различные отверстия. Грыжи живота – это наиболее распространенный тип грыж, при котором через отверстия, называемые грыжевыми воротами, выходят под кожу органы брюшной полости. Брюшина, которая является оболочкой для органов брюшной полости, образует так называемый грыжевой мешок.

Паховая грыжа – довольно распространенное заболевание, при котором происходит выпячивание участка брюшины в паховый канал. По данным статистики у мужчин паховая грыжа образуется в 10 раз чаще, чем у женщин, что связано с особенностями анатомического строения паховой области у мужчин. Однако случаи образования паховой грыжи у женщин не так редки. Обычно заболевание встречается у женщин, которые несколько раз рожали. Появление грыжи может вызвать ожирение, хронический кашель, запоры, беременность, чрезмерная резкая физическая нагрузка.

Симптомы паховой грыжи

Наиболее характерный для паховой грыжи симптом - боль в паховой области, иррадиирующая в поясницу и крестец, усиливающаяся при нагрузке.

Клиническая симптоматика заболевания зависит от размера грыжи и от того, какой орган в ней находится.

Типичный признак паховой грыжи – появление округлого выпячивания в паховой области, которое напоминает опухоль. Это образование несколько увеличивается при натуживании или кашле. Часто бывает так, что выпячивание не доставляет больному практически никакого неудобства, и поэтому он не обращает на грыжу никакого внимания.

Боль в нижнем отделе живота и паху, отдающая в поясничную область и крестец, четко проявляющаяся во время физической нагрузки, – признак, характерный именно для этого вида грыжи. При длительно существующей паховой грыже или ее больших размерах боль носит постоянный характер. У женщин при нахождении в грыжевом мешке яичника и маточной трубы боли могут усиливаться при менструации. Помимо этого грыжа может причинять неудобство при ходьбе.

Еще одним симптомом, нередко сопутствующим этому заболеванию, является хронический , иногда присоединяется вздутие живота. Это происходит при попадании в грыжевой мешок слепой кишки.

Ущемление паховой грыжи

Такое состояние развивается в результате внезапного сдавления содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Существует два механизма ущемления:

Эластический механизм – внезапное попадание большого количества внутренностей брюшной полости в грыжевой мешок через узкие грыжевые ворота. Это может произойти при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при резком физическом напряжении).

Каловое ущемление возникает в результате переполнения содержимым петли кишки, которая находится в грыжевом мешке.

Ущемление паховой грыжи проявляется резкой сильной болью в животе. Выпячивание, которое раньше можно было без усилий вправить, становится невправимым и напряженным. Часто это состояние сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой и задержкой стула.

При ущемлении паховой грыжи необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Лечение паховой грыжи

Лечение этого заболевания может быть только оперативным. Никакие медикаментозные средства и другие консервативные методы лечения не способны устранить грыжевое выпячивание и грыжевые ворота. При подозрении на паховую грыжу следует обратиться к врачу, который, в случае подтверждения диагноза, скорее всего, порекомендует плановую операцию. Ущемления грыжи допускать не следует, поскольку в результате него могут развиться тяжелые осложнения.

В ходе операции врач-хирург вскрывает грыжевой мешок, вправляет внутренние органы в брюшную полость и ушивает грыжевые ворота. В большинстве случаев при небольших размерах грыжи операция проводится с использованием местной анестезии. В случае если грыжевое выпячивание больших размеров или развилось ущемление грыжи, применяется проводниковая анестезия (перидуральная (эпидуральная), спинальная) или общий наркоз.

Обычно эта операция переносится пациентами хорошо, уже на следующий день после нее им разрешается вставать и ходить. При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде выписка из стационара производится на 3–4 сутки после хирургического вмешательства. Тем не менее пациентам, перенесшим операцию по поводу паховой грыжи, необходимо помнить, что физическую нагрузку необходимо исключить на срок не менее 2 месяцев после нее.

Профилактика паховой грыжи

Чтобы предотвратить появление паховой грыжи, необходимо регулярно выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц живота.

Появление паховой грыжи можно предотвратить. Для этого необходимо укреплять брюшную стенку и избегать экстремальных физических нагрузок.

Нужно регулярно выполнять физические упражнения, направленные на тренировку мышц живота. Необходимо избегать состояний, которые могут привести к резкому повышению внутрибрюшного давления (запоры, кашель). Беременным женщинам рекомендуется носить специальный бандаж, а после родов заниматься гимнастикой. Борьба с ожирением также играет большую роль в профилактике возникновения паховых грыж.

К какому врачу обратиться

При появлении паховой грыжи необходимо наблюдаться и лечиться у хирурга.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Общее описание

Паховая грыжа – это наиболее распространенная хирургическая патология в детском возрасте. В основном она встречается у мальчиков, но может диагностироваться и у взрослых мужчин. Паховая грыжа у мужчин – это грыжевое выпячивание, которое опускается в паховый канал и мошонку.

Чаще всего встречаются односторонние паховые грыжи - справа или слева. Но они могут быть и двусторонними. В большинстве случаев патологией страдают лица мужского пола, хотя встречаются и женские паховые грыжи. Это связано с тем, что в процессе внутриутробного развития у мальчиков яички, находящиеся в брюшной полости, постепенно опускаются в мошонку.

Классификация

Все паховые грыжи классифицируются на основании:
1. Величины и положения грыжевого мешка:

• собственно паховая грыжа: мешок находится исключительно в паховом канале;
• пахово-мошоночная канатиковая грыжа опускается в мошонку, но не достигает яичка;
• пахово-мошоночная яичковая грыжа спускается в мошонку и достигает яичко, может располагаться вокруг него.

2. В зависимости от места и характера образования грыжи:

• прямая паховая грыжа проходит прямо через брюшную стенку, минуя паховый канал (образуется при физических нагрузках, и связана со слабостью связочного аппарата);
• косая паховая грыжа проходит через паховый канал – естественное отверстие организма, которое в норме заполнено семенным канатиком и сосудами яичек.

3. В зависимости от причин возникновения:

• врожденная паховая грыжа является врожденным пороком развития (механизм ее образования будет рассмотрен ниже);
• приобретенная паховая грыжа чаще всего является результатом сочетания двух факторов: врожденной слабости связочного аппарата и чрезмерных физических нагрузок (эта разновидность паховой грыжи встречается намного реже).

4. Также паховые грыжи делятся на:

• мужские – возникают у мальчиков, причины их возникновения рассмотрены ниже;
• женские или, как их называют хирурги, девичьи – намного более редкое явление.

5. В зависимости от наличия ущемлений:

• ущемленная паховая грыжа – острое угрожающее состояние, которое требует экстренной медицинской помощи;
• неущемленная паховая грыжа.

Причины возникновения паховых грыж

Немного анатомии

Предпосылкой к появлению косых паховых грыж является наличие у человека такого анатомического образования, как паховый канал. Он начинается внутри брюшной полости, на внутренней поверхности передней стенки живота, затем проходит кнутри и вниз, открываясь наружным отверстием немного выше мошонки у мужчин, и чуть выше больших половых губ у женщин.

Стенки пахового канала образованы мышцами и связками. В норме этого отверстия не существует. Оно заполнено семенным канатиком у мужчин и круглой связкой матки у женщин. Но при определенных условиях именно паховый канал может стать местом выхода грыжевого выпячивания.

Почему это происходит чаще всего именно у мальчиков?

Для того чтобы понять, почему патологии подвержены чаще всего именно мальчики, рассмотрим процесс внутриутробного развития.

Когда плод мужского пола еще находится в животе матери, его яички расположены в брюшной полости, недалеко от почек . Постепенно они опускаются вниз, и к моменту рождения должны занять свое привычное место в мошонке. Но, опускаясь, яичко увлекает за собой кусочек брюшины – пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость. В итоге в мошонке образуется как бы небольшой кармашек из брюшины. У новорожденного мальчика он должен полностью зарасти и превратиться в тяж из соединительной ткани.

Однако это случается не всегда. Иногда влагалищный отросток брюшины (именно так называется этот кармашек) остается открытым. Он образует грыжевой мешок, в который могут выпадать внутренние органы, находящиеся в животе.

Яичники у девочек всегда остаются на своем месте, поэтому у них не существует влагалищного отростка брюшины - соответственно, намного реже возникают и паховые грыжи.

Приобретенные паховые грыжи

Происхождение приобретенных паховых грыж сильно отличается от врожденных.
Для того чтобы образовалась прямая паховая грыжа, или приобретенная косая, необходимо присутствие двух факторов:

• врожденная слабость соединительной ткани и пахового кольца;
• чрезмерная физическая нагрузка, при которой происходит сильное натуживание живота и повышение внутрибрюшного давления .

В качестве физической нагрузки, способной повышать внутрибрюшное давление, чаще всего выступает поднятие тяжестей. У некоторых пациентов грыжа может образоваться даже при сильном кашле и чихании , неукротимой рвоте , при которой повышается давление в полости живота.

Что находится внутри грыжевого мешка при паховой грыже?

Чаще всего у мальчиков в грыжевой мешок выходят петли тонкого кишечника , которые обладают наибольшей подвижностью. В старшем возрасте в качестве содержимого грыжевого мешка может выступать большой сальник – листок соединительной ткани, который свисает внутри брюшной полости в виде фартука.

У девочек в паховую грыжу часто попадают маточные трубы и яичники.

Иногда толстый кишечник ребенка обладает повышенной подвижностью. В этом случае в грыжевой мешок попадает слепая кишка. В итоге у грыжи как бы отсутствует задняя стенка, и хирурги называют ее скользящей.

Симптомы

Врожденная паховая грыжа

Симптомы врожденной паховой грыжи обычно выявляются сразу же после рождения. У новорожденного ребенка имеется выпячивание, расположенное в паховой области:

• если это обычная паховая грыжа, то выпячивание имеет округлую форму;
• если же грыжевой мешок спускается в мошонку, то выпячивание является вытянутым.

Оно имеет плотноэластическую консистенцию, его можно легко прощупать самостоятельно.

Для паховой грыжи характерны следующие дополнительные симптомы:

• выпячивание может существенно уменьшаться или вовсе исчезать, когда ребенок находится в положении лежа, и напротив, появляться и увеличиваться в вертикальном положении;
• если нажать на грыжевое выпячивание, то его зачастую можно вправить, при этом будет слышно характерное урчание;
• когда ребенок кашляет, чихает или натуживается, то грыжа увеличивается в размерах и становится более напряженной - это легко можно почувствовать, если приложить к ней руку;
• когда паховая грыжа находится во вправленном состоянии, через кожу можно легко прощупать расширенное паховое кольцо;
• если грыжевой мешок спускается в мошонку, то ее соответствующая половина увеличивается в размерах.

Девичья паховая грыжа практически всегда имеет шарообразную форму. Но иногда она бывает настолько большая, что спускается в половую губу на соответствующей стороне, приводя к ее увеличению в размерах.

Обычно паховые грыжи не сопровождаются какими-либо иными симптомами. Иногда ребенка могут беспокоить боли, нарушения пищеварения, вздутие живота . У детей в возрасте до года вообще сложно сказать, чем вызвана подобная симптоматика - паховой грыжей, или какими-то иными причинами.

Может ли паховая грыжа пройти самостоятельно, без операции?

Очень часто пупочная грыжа, которая имеется у новорожденного ребенка, проходит самостоятельно. Она возникает из-за слабости пупочного кольца, а как только оно укрепляется, грыжевое выпячивание полностью исчезает. Обычно это происходит к 3–5 годам.

В связи с этим некоторые родители интересуются, может ли подобным образом самостоятельно, без хирургического вмешательства, пройти паховая грыжа?

Врожденные паховые грыжи никогда не проходят сами по себе. Ведь их возникновение связано с наличием влагалищного отростка брюшины, который в норме должен зарасти и превратиться в тяж. Без хирургического лечения он никуда не денется и не исчезнет.

Симптомы приобретенной паховой грыжи

При приобретенной паховой грыже имеет место все те же признаки, что и при врожденной. Больной сам у себя обнаруживает выпячивание в паховой области, которое исчезает в положении лежа, снова возникает и увеличивается в положении стоя, и при натуживании.

Перед появлением грыжи, как правило, имеет место интенсивная физическая нагрузка.

Если грыжа имеет небольшие размеры, больного не беспокоят никакие дополнительные симптомы.
Если же паховая грыжа у мужчин существует очень долго, и сильно увеличивается в размерах - могут возникать следующие признаки:

• постоянные ноющие боли в области грыжевого выпячивания, внизу живота, в поясничной области, за счет сдавления большого количества кишечных петель или иных органов;
• запоры - также обусловлены сдавлением кишечника в грыжевом мешке;
• могут встречаться и другие симптомы нарушения пищеварения, например, вздутие живота.

Если в грыжевой мешок попадает часть мочевого пузыря , что случатся крайне редко, могут наблюдаться проблемы с мочеиспусканием.

Иногда опадание в мешок слепой кишки приводит к развитию острого аппендицита . При этом возникают характерные симптомы: сильная боль в животе , тошнота и рвота, поносы и запоры, повышение температуры тела, нарушения общего самочувствия.

Ущемление паховой грыжи у мужчин

Это состояние является наиболее распространенным осложнением паховой грыжи. При ущемлении петли кишечника или части сальника пережимаются в паховом кольце, за счет чего в них нарушается кровообращение, а впоследствии может развиваться некроз (омертвение).

Ущемлению паховой грыжи способствуют интенсивные физические нагрузки, сильный кашель, чихание, рвота, различные расстройства пищеварения, вздутие живота.

Симптомы ущемленной паховой грыжи

В момент ущемления сразу же возникает сильная боль внизу живота за счет сдавления нервов и сосудов ущемленной кишки. Дети старшего возраста и взрослые обычно самостоятельно указывают на появление данного симптома и сообщают врачу, когда он появился. У маленького ребенка это проявляется признаками общего беспокойства. Он сучит ножками, громко плачет.

Если в этот момент ощупать живот больного, он оказывается сильно напряженным. При нажатии грыжа не вправляется внутрь, но при этом значительно усиливается боль.

Спустя некоторое время боль может стихнуть. Однако больной становится вялым, жалуется на слабость, плохое самочувствие. У него отсутствует стул.

Несмотря на то, что ущемление паховой грыжи проявляется такой яркой симптоматикой, не всегда удается точно установить диагноз. Иногда под аналогичными проявлениями может маскироваться лимфаденит (воспаление пахового лимфатического узла) или острая киста семенного канатика. Тем не менее, ущемление паховой грыжи является слишком опасным состоянием, поэтому во всех сомнительных ситуациях хирург все-таки решается на оперативное вмешательство.

Очень сложно бывает поставить диагноз при ущемленных паховых грыжах у девочек и женщин. Если в грыжевом мешке ущемляется маточная труба и яичник, то это состояние не сопровождается сильными болями. Состояние пациентки кажется вполне удовлетворительным. Но, в то время как больная хорошо себя чувствует, ущемленный яичник может полностью омертветь. Поэтому, если у девочки имеется хотя бы небольшое подозрение на ущемление паховой грыжи, сразу же проводится хирургическое вмешательство.

Ущемленная паховая грыжа у детей имеет некоторые особенности по сравнению с взрослыми. Кровоток в детском кишечнике более интенсивен, а паховое кольцо не может слишком сильно пережать попавшие в него органы. Однако ребенок может реагировать на ущемление грыжи очень бурными симптомами: повышением температуры тела, нарушением сознания, тошнотой и рвотой.

Как бы то ни было, ущемленная паховая грыжа – это экстренное, очень опасное состояние. Оно требует немедленного оказания медицинской помощи. Операция должна быть проведена как можно раньше, иначе могут развиться такие осложнение, как омертвение ущемленного органа и перитонит (воспаление в брюшной полости).

Осложнения паховой грыжи

О многих осложнениях паховой грыжи уже было рассказано выше. Основными из них являются:

• ущемление грыжи – встречается наиболее часто, и требует экстренного хирургического вмешательства;
• некроз (омертвение) попавших в грыжевой мешок петель кишки, частей сальника, яичника или маточной трубы, - все эти состояния являются осложнениями ущемления паховой грыжи;
• развитие перитонита – воспаления всей брюшной полости, также является следствием длительно существующего ущемления;
• острый аппендицит – воспаление в червеобразном отростке, которое развивается в результате пережатия его сосудов в паховом кольце;
• менее грозные осложнения паховой грыжи: нарушения пищеварения, запоры, вздутие живота и пр.

Диагностика паховой грыжи

Врачебный осмотр

Диагностика врожденной паховой грыжи у детей, или приобретенной паховой грыжи у взрослых, начинается с осмотра хирурга. Врач оценивает паховую область визуально, оценивает имеющиеся симптомы, ощупывает пальцем паховое кольцо пациента через мошонку. Чтобы убедиться в правильности предполагаемого диагноза, врач может попросить пациента лечь и встать, натужиться, исследовать его после физических нагрузок.
Диагностика паховой грыжи у детей осуществляется детским хирургом, у взрослых – хирургом и урологом . Если возникает подозрение на ущемленную паховую грыжу, необходимо срочно вызвать бригаду "Скорой помощи". Она может доставить больного в стационар, где тот будет осмотрен дежурным врачом в экстренном порядке.

От каких заболеваний приходится отличать паховую грыжу у детей и взрослых?

Часто постановка диагноза паховой грыжи бывает очень проста. Уже после короткого осмотра пациента врач может точно диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение.

Но иногда возникают сложности.
Паховую грыжу у детей и взрослых приходится отличать от таких состояний, как:
1. Водянка яичка – гидроцеле. Патология имеет то же происхождение, что и паховая грыжа. Но в данном случае влагалищный отросток брюшины имеет более узкий просвет, в нем находятся не петли кишки, а жидкость. Паховая грыжа у женщин никогда не может быть спутана с гидроцеле , потому что у девочек такое заболевание просто не встречается. Лечение обоих патологий очень похоже, поэтому неясность диагноза перед операцией не является критичной. Иногда только произведя разрез и добравшись до яичка, хирург может точно отличить гидроцеле от паховой грыжи.
2. Паховый лимфаденит – воспаление лимфатического узла, который находится в паху. При этом не всегда отмечаются сильные боли, повышение температуры тела и прочие признаки воспалительного процесса. Лимфатический узел в паховой области может быть просто увеличен. По сравнению с паховой грыжей, увеличенный лимфатический узел имеет более плотную консистенцию.

К каким дополнительным методам исследования прибегают во время диагностики симптомов паховой грыжи?

При паховой грыже назначаются следующие виды исследований:
1. УЗИ мошонки. При проведении ультразвукового исследования удается выяснить, что находится внутри мошонки: жидкость или кишечные петли. На основании этих данных можно отличить паховую грыжу у мужчин от гидроцеле – водянки яичка.

2. Менее информативным, но более простым в проведении методом является диафаноскопия – просвечивание мошонки при помощи обычной лампы. При этом если внутри находится жидкость, световые лучи проходят очень легко. Плотные структуры не пропускают их, делают проходящий свет неравномерным.

Кроме того, перед тем, как планировать хирургическое лечение, при паховой грыже проводятся следующие общеклинические исследования:

• общий анализ крови ;
• общий анализ мочи ;
• при необходимости выполняется анализ крови на свертываемость.

Лечение паховой грыжи

Всегда ли требуется хирургическое лечение паховой грыжи?

Как правило, врожденные паховые грыжи лечатся только хирургическим путем. У взрослых возможны исключения. Окончательное решение принимается хирургом, который проводил осмотр пациента и назначал диагностику.

Обязательно ли лечить паховую грыжу?

Да, паховая грыжа должная обязательно подлежать лечению, которое было назначено врачом. Выше были рассмотрены осложнения данного заболевания, которые и обуславливают необходимость лечебных мероприятий.

Ущемленная паховая грыжа является состоянием, которое может угрожать даже жизни пациента. Поэтому ее хирургическое лечение должно осуществляться экстренно, как можно скорее.

Консервативные методы лечения паховой грыжи

Историческая справка
В начале прошлого столетия американские врачи уверяли мировую медицину в том, что они отыскали консервативный метод лечения паховой грыжи. Были разработаны лекарственные препараты, которые, будучи введены в грыжевой мешок, вызывали его спадение и превращение в рубцовую ткань. Методика была достаточно сложна, имела высокую стоимость и требовала длительной подготовки в виде ношения специальных бандажей. Она применялась в течение некоторого времени, а затем была позабыта, так как часто имела тяжелые осложнения:

• развитие воспалительного процесса, перитонита в ответ на инъекцию;
• рубцевание не только грыжевого мешка, но и семенного канатика;
• повреждение в ходе процедуры артерий и вен.

После череды неудач все врачи были вынуждены признать, что единственным эффективным методом лечения паховых грыж является хирургическое вмешательство. Консервативные методики применяются и ныне, но их использование является скорее исключением, чем правилом.

Ношение бандажей при паховых грыжах
Единственная консервативная методика, используемая для лечения паховых грыж в настоящее время – это ношение специальных бандажей.

Показанием к применению данного метода являются:

• послеоперационные большие паховые грыжи, когда повторная операция еще не может быть произведена;
• послеоперационные грыжи, когда повторная операция не может быть выполнена из-за развития нагноительного процесса;
• рецидив рыжи после хирургического лечения;
• паховые грыжи у больных, которые имеют противопоказания к операции: пожилой возраст, болезни сердца и сосудов, значительное нарушение свертываемости крови и пр.;
• у детей, у которых нельзя выполнять хирургическое вмешательство из-за каких-либо заболеваний, также может использоваться бандаж.

Бандаж не является радикальным методом лечения паховых грыж. Он только облегчает состояние пациента, предотвращает увеличение грыжи и ее ущемление. Но как только больной перестает носить бандаж, все симптомы паховой грыжи возвращаются.
Тем не менее, бандаж обладает и многими положительными эффектами:

• грыжевое выпячивание на время ношения перестает беспокоить пациента;
• восстанавливается до прежнего уровня трудоспособность;
• внутренние органы надежно удерживаются внутри полости живота, грыже не способна увеличиться в размерах или ущемиться.

Бандаж всегда стоит одевать в положении лежа, только на голое тело. Сперва его ношение может причинять некоторые неудобства, но со временем пациент привыкает. При этом большую роль играет правильный подбор бандажа. На ночь его обычно снимают, но при кашле и чихании во сне можно оставлять.

При ношении бандажа его нужно снимать хотя бы раз в день, чтобы помыть и протереть кожу в тех местах, где она соприкасалась с тканью.

Если носить бандаж в течение очень длительного времени, постепенно мышцы нижней части брюшного пресса и паховой области могут атрофироваться. Поэтому, за редким исключением, хирургическое удаление паховой грыжи все же является неизбежным. Ношение бандажа должно осуществляться под контролем лечащего врача, например, хирурга в поликлинике.

Как проводится операция грыжесечения при врожденных паховых грыжах у детей?

Существует несколько техник удаления паховой грыж у детей, но все они по большей части сводятся к одной схеме:

• осуществляется небольшой разрез под общим наркозом в паховой области, врач рассекает ткани и добирается до пахового кольца – того места, где в мошонку спускается грыжевой мешок;
• затем хирург аккуратно отделяет грыжевой мешок от яичка: кажется, как будто яичко находится прямо в мешке, но на самом деле это не так – они просто немного склеены между собой;
• после этого хирург надрезает грыжевой мешок и проверяет: не остались ли внутри петли кишечника или иные органы?
• если внутри паховой грыжи что-то находится, то оно вправляется назад в брюшную полость;
• затем грыжевой мешок отсекается, а та его часть, которая выходит из пахового канала, перевязывается;
• на этом операция заканчивается, хирург зашивает рану.

Само по себе хирургическое вмешательство, при отсутствии осложнений, достаточно быстрое и простое. Иногда оно занимает всего 15 минут.

Хирургические вмешательства по поводу врожденных грыж у детей имеют некоторые особенности:

• Паховое кольцо ребенка сформировано не до конца, с возрастом оно может сузиться. Поэтому у детей хирурги всегда ограничиваются только отсечением грыжевого мешка, и никогда не укрепляют во время операции паховое кольцо. Это облегчает вмешательство.
• У детей подобные операции всегда проводятся под общим наркозом, в то время как у взрослых может применяться местная анестезия. Наркоз дается легкий, непродолжительный, поскольку операция выполняется быстро.
• У детей операцию можно выполнять через очень маленький разрез, иногда 1 – 1,5 см. В этом случае операция считается практически эндоскопический. Рубец после нее практически незаметен.
• Паховая грыжа у девочек оперируется еще проще, чем у мальчиков, потому что она не связана с яичком. Эта операция настолько проста, что грыжесечение девичьей грыжи практически всегда становится дебютом молодых хирургов.

Грыжесечение у взрослых

Если собрать воедино все варианты операций, которые применяются для удаления паховых грыж у детей и взрослых, мужчин и женщин, то получится около ста вариантов. Такое разнообразие свидетельствует о том, что идеальной методики не существует. Но есть несколько видов операций, которые наиболее эффективны, и используются хирургами намного чаще. Вот их названия по фамилиям разработавших их авторов: Бассини, Кимбаровского, Иванисевича, Мартынова и пр.
Удаление паховых грыж у мужчин и женщин состоит из тех же этапов, и имеет ту суть, что и у детей.
Вместе с тем имеются некоторые отличия и особенности:

• у взрослых вмешательство иногда может выполняться не только под общим наркозом, но и под местной анестезией;
• у мужчин после иссечения грыжевого мешка всегда выполняется дополнительное укрепление пахового кольца (пластика, прошивание нитями) для того, чтобы исключить рецидивирование паховой грыжи.

При паховых грыжах всегда осуществляется плановое хирургическое лечение. Это означает, что после установления диагноза врач назначает стандартное обследование. Затем пациент занимает очередь на лечение в стационаре. Операция осуществляется в заранее спланированные сроки. Экстренность в данном случае отсутствует.

Хирургическое удаление ущемленной паховой грыжи

Ущемление паховой грыжи – экстренное состояние, которое требует немедленной помощи. Операция должна быть выполнена как можно раньше. Больной экстренно доставляется в отделение хирургии.

Во время ущемления всегда существует вероятность, что петли кишки или часть сальника, которые находятся в грыжевом мешке, омертвели. Поэтому, вскрыв грыжу, хирург должен очень внимательно осмотреть содержимое мешка.
Далее возможны три варианта:
1. Если кишка выглядит совершенно нормальной и имеет все признаки жизни, хирург просто вправляет ее внутрь живота и завершает операцию, как обычно.
2. Если имеются начальные признаки омертвения органа, врач пытается восстановить жизнеспособность кишки при помощи лекарственных средств.
3. Часть кишки или сальника окончательно погибла, то она иссекается.

Иногда ущемление паховой грыжи возникает у недоношенных и ослабленных детей, у больных, у которых по тем или иным причинам не может быть выполнена операция.
В подобном случае ущемление сначала пытаются устранить консервативными методами:

• введение лекарственных средств;
• теплые ванны;
• положение лежа с приподнятыми ногами и тазом.

Если вышеперечисленные мероприятия не приносят эффекта в течение 2 часов, врач решается на операцию.

Как происходит восстановление после операции по поводу паховой грыжи?

После операции по поводу паховой грыжи больной еще несколько дней находится в стационаре под наблюдением врача. Выполняются перевязки послеоперационной раны.

Обычно швы с раны снимаются на 7 – 10 сутки. В этот же день пациента выписывают из стационара. Детям сегодня все чаще стремятся накладывать косметические швы из рассасывающихся нитей, которые не нужно снимать, и после которых практически не остаются рубцы.

В течение 2 – 4 недель детям советуют избегать физических нагрузок, а взрослым рекомендуют носить специальный бандаж.

Полное восстановление работоспособности после операции по поводу паховой грыжи происходит на 3–6 месяц после хирургического лечения.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Грыжа – это уплотнение округлой формы, которое выступает под кожей в области живота через брюшные мышцы в полость паха. Размещаться такое образование может на животе или в паховой области. В полость могут выпадать оболочки кишечника, мочевого пузыря, участки половых органов, кишок и другие внутренние органы.

Мужчины любого возраста страдают грыжей заметно чаще женщин, составляя более 90% от общего количества пациентов. Причины кроются в анатомических особенностях мужского тела, характером физической активности сильного пола, выполнением мужчинами тяжелой физической работы, их образе жизни.

У мужчин наиболее часто встречается паховая грыжа. Так называется смещение органов или их частей в паховый канал – узкую, треугольную в сечении полость, находящуюся между мышцами брюшины. Женщины же чаще страдают от пупковой или брюшной грыжи. Участок, на котором она появляется, на медицинском языке называют грыжевыми воротами.

Основываясь на механизм возникновения, грыжи подразделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденная грыжа начинает развиваться еще до рождения человека, в утробе матери. Это происходит, если у эмбриона развитие брюшных органов не доходит до завершающей стадии. Дело в том, что внутри паховой полости имеется отросток, получивший название влагалищного. Бывает, что он не зарастает мышечной тканью. Такое явление характерно для недоношенных детей, однако может наблюдаться при нарушениях развития. На 6-8-м месяцах беременности у плода через паховую полость опускаются яички и семенные канатики (у мальчиков) или связка матки (у девочек). Если этот процесс нарушается, то это создает предпосылки для возникновения в будущем грыжи. Согласно медицинской статистике, даже к 1 году жизни отросток пахового канала зарастает менее чем в 50% случаев, и даже у взрослых людей - в 90%.

Главная причина приобретенной грыжи – чрезмерное давление на органы брюшной полости. Оно возникает вследствие поднятия тяжестей, слишком сильных физических нагрузок, болезней пищеварительного тракта с частыми запорами, очень сильного кашля, а у женщин также при беременности.

Вторая причина – слабые мышцы. Ослабленный человек, который мало двигается, тяжело болеет, попадает в группу риска и при стечении факторов может «заработать» грыжу. Когда брюшные и паховые мышцы не справляются с нагрузкой, они физически не в состоянии сдерживать давление внутренних органов, которые начинают проваливаться в узкий промежуток пахового канала. Способствуют появлению грыжи ожирение (из-за большого веса) или сильное похудение (из-за ослабленных мышц и уменьшения подкожной жировой прослойки). Эти проблемы могут усугубляться в старости, когда мышечная система человека дряхлеет, ослабевают соединительные ткани связок и весь организм испытывает недостаток сил.

«Важно! Предрасположенность к грыже у людей бывает разная, часто она может иметь наследственный характер»

На развитие грыжи влияет беременность, но, по понятным причинам, для мужчин этот фактор риска неактуален. Многолетние наблюдения медиков показывают, женщины болеют грыжами в 40-50 раз реже мужчин.

Какие виды грыжи бывают у мужчин

Паховая грыжа – один из часто встречающихся у мужчин недугов. Бывают косые и прямые разновидности таких грыж. При косой форме содержимое находится внутри семенного канатика вдоль пахового канала и затрагивает мошонку. К косым относится, в том числе, пахово-мошоночная грыжа, при которой органы выпадают через область паха в мошонку.

«Важно! Прямая грыжа приобретается только на протяжении жизни. Ее особенность – нахождение выпавших тканей и органов непосредственно в полости пахового канала (а не в семенном канатике)».

Грыжи могут по-разному располагаться относительно органов брюшины и частей тела. По этому признаку выделяются:

• межпаховая;
• эпигастральная;
• спинная;
• бедренная.

Кроме этого, грыжи бывают защемленные и не защемлённые. Если грыжа не защемлена, то она способна вправляться сама. При изменении позы, особенно в положении лежа, выступающая округлость впадает в лоно брюшины, орган возвращается на место. Это может произойти даже от простого нажатия пальцами: кожные покровы и находящиеся за ними внутренние органы приходят в исходное положение. На начальных этапах заболевания далеко не всегда чувствуется боль. Но в дальнейшем участок с грыжей начинает болеть при нагрузке – например, при поднятии тяжестей. Нужно насторожиться, если появляются такие симптомы, как частое мочеиспускание, задержка газов и кала, другие некомфортные состояния в животе, связанные с нарушением работы органов брюшной полости. Нужно помнить, что, хотя такая грыжа доставляет неприятные ощущения, опасности для жизни в целом нет.

«Важно! Возможное защемление грыжи является очень серьезным осложнением».

При защемленной грыже картина болезни и прогноз на ее исход полностью меняются. Больной чувствует себя плохо, ему требуется неотложная медицинская помощь. Единственно возможный метод его лечения, а точнее, спасения – экстренная хирургическая операция.

Виды оперативного вмешательства при паховой грыже

Излечить паховую грыжу у мужчин возможно только одним путем – хирургическим. Народные средства, бандаж, медикаменты облегчат течение болезни, но полностью избавить от болезни этим средствам не под силу.

Операция на грыже называется герниографией. Она проводится двумя основными способами: открытым (удаление через разрез) либо методом лапароскопии (удаление через небольшое отверстие). Второй метод более щадящий для организма. Это происходит в силу того, что многие люди обращаются за помощью к доктору на достаточно запущенных стадиях заболевания.

Обычно операция длится до полутора часов. Грыжа может быть удалена полностью, но применяется также очистка её полости с укреплением мышечной стенки специальной сеткой. Операция может проходить под местной или общей анестезией, это решит доктор в зависимости от выбранного метода вмешательства и состояния больного. Во всех случаях проводится предварительное обследование, анализы крови и мочи, а при диагностике фоновых заболеваний – их коррекция. На момент плановой операции не должно быть обострений хронических заболеваний, отсутствие инфекций и простуд.

Лапароскопия (эндоскопия) – это современный малоинвазивный (щадящий) метод хирургии. Он представляет собой ушивание грыжи с помощью лапароскопа (эндоскопа) через небольшое (диаметром до 1,5 см) отверстие. Эндоскоп – инструмент с системой специальных линз, подключенный к видеокамере. Как правило, делается не один прокол, а 3-4 – для введения зажимов и других необходимых инструментов.

«Важно! Лапароскопия показана пациенту в случаях, когда нет осложнений, однако иногда таким методом проводят сложные манипуляции».

Общая схема операции такова: в тканях делается небольшой прокол для доступа к грыжевому мешку с введением углекислого газа, грыжевой мешок выводится и очищается, накладываются швы. Восстановительный период в стационаре длится 6-7 дней. Шрамов не остается, болезненных ощущений также не наблюдается.

Лапароскопия легче переносится пациентами, но более сложна для врачей по сравнению с операцией открытого типа. Хирургу приходится полагаться на технику, которая увеличивает изображение органов, дает их больший обзор, но при этом может создавать эффект неверного восприятия масштабов. Глаз доктора должен верно оценивать расстояния и величины через камеру, в то время как при полостной операции органы и ткани находятся в непосредственной видимости. Такая операция может длиться дольше полостной, но при профессиональном проведении имеет ряд «плюсов».

Полостная операция по удалению грыжи требует разреза тканей от 5 см. Его размеры могут доходить и до 8-12 см. У детей операция проводится под общим наркозом, у взрослых – по показаниям.

При данном виде операции паховый канал вскрывается, внутренняя и наружная брюшные мышцы отслаиваются друг от друга. С осторожностью отделяется семенной канатик, грыжевой мешок вскрывается, и находящийся в нем орган вправляется на место – в брюшную полость. Доктор примет решение, как лучше провести подшивку и пластику тканей. Если опасность рецидива болезни оценивается как высокая, подшивается сетка в местах, где мышцы снова могут «просесть».

Восстановление организма после полостной операции происходит дольше, чем после лапароскопии. Необходима перевязка и обработка швов. Первые часы после прекращения действия анестезии на месте разреза может чувствоваться боль. В течение нескольких дней больному показана диета. Восстановление в послеоперационный период длится не менее 10 дней.

Одна из разновидностей полостной операции – лапаротомия. Этот метод применяется при защемленной грыже, в случае обнаружения некроза кишечника.

В практике встречается также комбинированный хирургический метод, сочетающий в себе элементы и открытого доступа, и лапароскопии.

Существует и промежуточный способ оперативного лечения паховой грыжи – обтурационная пластика. Он состоит в том, что через разрез (в 3-4 сантиметра) грыжа вправляется в брюшную полость, после чего мышечные стенки укрепляются сеткой. При таком способе реабилитация организма проходит намного быстрее. Операцию проводят под местной анестезией.

Накануне хирургического вмешательства больного готовят к операции, с вечера исключая потребление еды и жидкостей.

Паховая грыжа у мужчин: лечение без операции

На начальных стадиях заболевания, а также с целью профилактики, рекомендуется носить паховый бандаж. Его назначение – поддерживать мышцы, которые не справляются (или могут не справиться) с нагрузкой. По этой же причине бандаж необходим мужчинам при занятиях силовыми видами спорта или тяжелой физической работой с поднятием тяжестей. Бандаж сам по себе не излечит от грыжи, но будет препятствовать осложнениям, в том числе и такому опасному, как ее защемление.

Консервативное лечение включает прием некоторых лекарств, в том числе нестероидных противовоспалительных препаратов, и лечебную физкультуру. Больным с грыжей полезны упражнения, укрепляющие брюшные стенки: «велосипед», «ножницы», сжимание мяча. Применяют также компрессы из коры дуба, квашеной капусты. Что касается диеты, то врач порекомендует употреблять больше пищи, богатой клетчаткой, каш, фруктовых и овощных соков. А вот сладости, острую, жирную, соленую пищу, крепкие чай и кофе, алкогольные напитки необходимо ограничить.

Почему мы говорим о консервативном лечении, если самым эффективным методом считается хирургический? Делать ли операцию, зависит от степени развития болезни. Но главное – в силу особенностей состояния организма оперативное вмешательство показано не всем. Операцию не проводят ослабленным больным: при общем истощении организма, тяжелых сопутствующих заболеваниях, очень пожилым людям. Для таких людей восстановление в послеоперационный период может оказаться более рискованным, чем жизнь с грыжей.

Ущемленная грыжа: в чем опасность?

При ущемленной грыже выпавшие в щелевидную полость участки внутренних органов не могут вправиться, вернуться на свое место. Они оказываются защемленными, нередко сдавленными, что приводит к некрозу (омертвению тканей), нагноению и интоксикации организма. Поэтому у человека с ущемленной грыжей налицо, полностью или частично, признаки воспалительного процесса или отравления. Он бледнеет, его знобит, тошнит. Бывают рвота, нарушение проходимости кишечника. В пораженной области кожа краснеет или синеет, в этом месте чувствуется сильная боль.

«Важно! Если не принять срочные меры по спасению больного, такое состояние грозит перитонитом – воспалением стенок брюшины, при котором возможен летальный исход».

Реабилитация и ограничения после операции

Для восстановления в послеоперационный период показан постельный режим (как минимум, на 2 дня), строгая диета, исключающая газообразующие продукты (йогурты, сладости, фрукты, газированные напитки). Через 10 дней обычно снимают швы, до этого проводятся перевязки.

Важно принять тот факт, что в ближайшее время, и в дальнейшем человеку придется исключить физические нагрузки. Грузить мебель, например, мужчине после операции по удалению грыжи противопоказано, как и другие занятия, требующие напряжения мышц под сильным давлением. Случается, что хирургический метод лечения выбирается ошибочно. Но все-таки халатное отношение к рекомендациям докторов после операции и чрезмерная физическая активность становятся не менее важной причиной «возвращения» грыжи. И это наблюдается у 5-10% тех, кто, казалось бы, уже выздоровел. Согласитесь, лучше вы не будете штангистом, чем произойдет рецидив заболевания.