Фистула для гемодиализа – это приспособление для неоднократного проведения гемодиализа. В результате нарушения функций почек развивается почечная недостаточность, сопровождающиеся выведением из крови продуктов азотистого обмена, токсинов, нарушением баланса электролитов и кислотно-щелочного баланса. Больным, у которых развивается острая или хроническая недостаточность почек назначают проведение гемодиализа.

Диализ позволяет провести очистку крови вне организма путем фильтрации через полунепроницаемую мембрану на основании разницы концентраций веществ в кровотоке и диализате. Гемодиализный аппарат называется «искусственной почкой». В международной классификации болезней (МКБ) метод получил код Z49 – помощь, включающая диализ.

Артериовенозная фистула упрощает проведение процедуры. Доступ к кровеносной системе становится лучшим. Создают подкожный анастомоз (соединение) лучевой артерии с латеральной веной руки. Микрохирургия позволяет провести создание анастомоза в районе запястья на не ведущей руке. Артериовенозный доступ создают заранее, за 2-6 месяцев до начала проведения гемодиализа, для формирования герметичного и качественного доступа необходимо 3-4 недели. Во время проведения процедуры, анастомоз будет испытывать давление, создаваемое кровью во время перфузии.

Установка фистулы для выполнения гемодиализа возможна на верхних и нижних конечностях. Если на руке развита кровеносная сеть, существует 5 мест для создания доступа.

Привила использования

Прежде чем приступить к формированию доступа, необходимо рассчитать риски операции, провести диагностику органов и систем:

• инструментальное обследование (ультразвуковая диагностика) сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем;
• общий анализ крови и мочи;
• исследование на наличие ВИЧ и вируса гепатита;
• ангиография;
• рентгеновское исследование органов грудной клетки.

Врач определит наличие противопоказаний, возможность проведения коррекции состояния органов и систем в соответствии с сопутствующей патологией. Он объяснит суть и наличие возможности выполнения операции, даст рекомендации по уходу за артериовенозным свищом.

Противопоказания:

• повреждения вен различной этиологии;
• ранее проведенные операции на сосудах в месте предстоящей операции;
• сахарный диабет, характерно развитие ангиопатии;
• атеросклеротические изменения сосудов в запущенной стадии.

Фистула формируется при гемодиализе следующим образом:

1. Выделяют разветвление латеральной подкожной вены руки.
2. Перевязывают дистальные ветви.
3. Рассекают бифуркацию вены.
4. Подгоняют бифуркацию вены к лучевой артерии для создания соединения.
5. Выполняют соединение конца вены с боковой поверхностью лучевой артерии.

• лежать на спине; рука, на которой проводилась операция, должна находиться на высоте, превышающей уровень расположения сердца, выпрямленная;
• перевязочный материал, прикрывающий место операции, высушенный и чистый;
• предотвратить вероятность сдавливания руки и свести движения к минимуму. Позволит избежать тромбообразования;
• чтобы разработать сосуд, упражняться мячом из резины или эспандером.

Необходимо:

• перед диализом вымыть руку, на которой находится анастомоз;
• наложение асептической повязки проводят после прекращения кровотечения по окончанию процедуры;
• иглы вводят на протяжении всей длины свища;
• периодически следует проверять вибрирование стенок сосуда. Отсутствие вибрации – признак тромба.

В процессе выполнения процедуры соблюдать правила:

1. Область пункции тщательно дезинфицировать.
2. К области нельзя прикасаться до конца процедуры.
3. После процедуры больной может остановить кровотечение салфеткой, сила надавливания не должна предусматривать пережатия сосудов.
4. В случае неуверенности, что игла во время пункции не попала в сосуд, ввести предварительно 10 мл раствора натрия хлорида. Если игла не в сосуде, раствор попадет под кожу – начнет раздуваться шарик под кожей.
5. Запоминать место каждой пункции, в следующий раз произвести на 1 см дальше от предыдущей.

Для полного заживления пункционного отверстия необходимо 2 недели.

Уход за фистулой

В недиализное время соблюдайте правила:

• не носить одежду, часы и другие аксессуары, способствующие сдавлению сосудов прооперированной руки;
• нельзя измерять артериальное давление на конечности со свищом;
• не носить тяжелые предметы (сумки) на фистульной конечности;
• стараться не передавить руку во сне;
• не использовать сосудистый доступ для гемодиализа как место забора крови, внутривенных вливаний;
• избегать повреждений на прооперированной конечности.

Проверяют состояние свища в домашних условиях ежедневно. Обращать внимание на наличие или отсутствие отечности, гиперемии, болезненности, вибрирования над анастомозом. Осмотр руки должен войти в привычку. В случае появления болей, сильного отека, воспаления, обратиться за помощью к врачу.

На сколько лет рассчитана

Фистула – долговременное решение, при должном уходе может прослужить несколько десятков лет. Срок службы зависит от того, как была проведена операция, возникали ли осложнения после операции или в процессе гемодиализа. В случае некачественного формирования анастомоза возможна неэффективность вследствие недостаточного обеспечения скорости кровотока.

Срок службы может сократиться по причине развития осложнения — аневризма, тромбоз фистулы для проведения гемодиализа.

В результате травм в послеоперационном периоде существует вероятность повреждения образования. Нужно бережно относиться к фистульной руке, избегать перенапряжения физическими нагрузками. Если ухаживать за состоянием, это позволит работать анастомозу длительное время.

Как правильно колоть фистулу на гемодиализе

Правила проведения пункции:

1. Прокол осуществляют на расстоянии 3-4 см от анастомоза.
2. Артериальную иглу установить антеградно, в случае ретроградного размещения возможно развитие гематомы на месте прокола.
3. Венозную иглу устанавливают только по кровотоку.
4. В случае применения одноигольной схемы диализа иглу располагают по току крови.
5. Пункцию свища проводить в новом месте (вероятно развитие аневризмы по причине истончения стенок сосуда).

Преимущества и недостатки метода

Какую методику лечения не выбрал врач, она имеет преимущества и недостатки. К благоприятным факторам относятся:

• использование ткани пациента позволяет избежать аллергических реакций, ряда осложнений, в отличие от применения искусственных материалов;
• риск развития тромбоза фистулы меньше других доступов;
• низкая вероятность развития инфекционных осложнений;
• длительность использования (до десятков лет);
• кратчайший доступ, анастомоз расположен под кожей;
• ведется разработка новых методик проведения операции.

К недостаткам процедуры относят:

1. Возможно расстройство гемодинамики (повышение венозного давления).
2. Чтобы использовать доступ для диализа необходимо время для «созревания».
3. Неудачное образование анастомоза, может снизиться скорость кровотока, делает доступ нерациональным.
4. Риск развития аневризм.

Для снижения вероятности тромбообразования применяют гепариновую мазь. Дозу введенного гепарина рассчитывают исходя из веса больного на основе активированного времени свертывания крови.

Инструкция

С момента после операции вы начинаете хранить и оберегать свою фистулу. Пока не снимут швы, ничего прооперированной рукой не поднимать. Лишь только по указанию врача можно будет начать применять эспандер с целью разрабатывать вену спустя несколько дней после операции. Сначала врач будет проверять работу фистулы посредством фонендоскопа. Потому что отныне на вашей руке поселился маленький мотор, рабочее состояние которого определяется ощутимым стуком. Это как во много раз усиленный пульс. Если второй рукой притронуться к области фистулы - ощущается сильная вибрация. И ваша задача - сохранить ее на как можно более долгий срок. Но пока фистульная рука требует перевязок, уловить биение фистулы через слой бинтов поможет фонендоскоп. Пока идет стадия заживления, главное никак не тревожить руку. Особенно важно не уснуть на ней ночью, это является частой причиной остановки фистулы. Также важно не поднимать высоко руку и не держать ее все время опущенной. Лучше сидеть в кресле с подлокотником или находиться в горизонтальном положении на больничной койке.

Наконец ваша фистула сформировалась, зажила и вам швы. Наступает момент, когда пора начинать раскалывать вену. Подключичный катетер убирают не сразу, нужно убедиться, что сосудистый доступ обеспечивает полноценный диализ. Во время процедуры необходимо дважды проколоть вену, одновременно будет производиться забор и сброс крови. Запомните, где медсестра определит вам забор, и где сброс. Эти места надолго станут местом проникновения игл в ваш организм. Постепенно места уколов будут трансформироваться, вена утолщаться. И ваша задача следить, чтобы синяки, шишки от уколов не стали вашими постоянными спутниками. Процедура гемодиализа проводится, как правило, три раза в неделю. И в междиализные дни необходимо делать на местах уколов водочные компрессы и натирать используемую область руки мазями. Подойдут Троксевазин или Гепариновая мази. Не забывайте, теперь эти процедуры тоже ваши постоянные спутники, пока вы являетесь пациентом гемодиализа.

И наконец когда подключичный катетер у вас изъяли, вы снова обладатель двух рук. Одна из которых полностью рабочая, а вторая, как ребенок, за которым нужно постоянно следить и ухаживать. Отныне нельзя поднимать ничего тяжелее булки хлеба этой рукой. Бывали случаи, когда человек перетаскал полбиблиотеки книг фистульной рукой, или порубил поленницу дров, потому что некому было помочь, и на следующий день уже приходилось обращаться к хирургу по причине остановки фистулы. Биение в вене прекращалось и гемодиализ становился невозможным. В таком случае все начинается сначала. Хорошо, если опытный хирург восстановит работу фистулы без хирургического вмешательства, но это очень редкий случай. Иначе снова приходится вводить подключичный катетер и проходить процедуру формирования фистулы с самого начала.
Фистула помимо перегрузок не терпит обезвоживания организма. Многие пациенты часто совершают ошибку - стремятся снять с помощью гемодиализа побольше жидкости, чтобы потом дома можно было выпить лишний стакан чая. Такая логика очень плохо сказывается. Потому что снижается давление, и фистула по этой причине тоже останавливается и перестает стучать. Вообще давление для оптимальной работы фистулы у человека должно быть 140/80. Давление ниже 100 - это уже угроза остановки.
Следует помнить, что водка также способствует обезвоживанию. Пациенты, которые злоупотребляют алкоголем, часто теряют свои фистулы.
Неконтролируемое пребывание на жаре без достаточного количества воды тоже опасно для фистулы.

Обязательно стоит обращать внимание на тугость накладываемой на места уколов повязки после процедуры гемодиализа. И когда вы сами делаете себе дома компресс тоже стоит помнить, что нельзя слишком туго перетягивать фистульную конечность. Ни в коем случае нельзя этого делать! Пережимать, передавливать фистулу строго воспрещается!

Зачем необходима процедура?

Она нужна при хроническом гемодиализе. Таким образом стенки венозного сосуда становятся толще, артериализируются, отчего повышается скорость передвижения крови по вене. Подобные изменения дают возможность многократно выполнять пунктирование вены иглами с диаметром просвета 1,8 мм, 2 мм и 2,2 мм. Как следствие, становится легче подключать пациента к аппарату «искусственная почка».

Помимо этого, установка артерио-венозной фистулы гарантирует качественный диализ, вызывая намного меньше осложнений по сравнению с артерио-венозными наружными шунтами. Такие фистулы:

• не воздействуют отрицательно на работу сердечной мышцы;
• не провоцируют негативных реакций;
• не вызывают предрасположенности к инфицированию;
• облегчают многократные доступы к циркуляции крови.

Как подготовиться

Чтобы провести хирургическую имплантацию артерио-венозной фистулы, следует пройти ряд обследований. Особое внимание нужно уделять не только состоянию сердечнососудистой системы, но и работе почек. Подготовка в основном заключается в полноценной диагностике. К ней относятся:

• ультразвуковое исследование сосудов;
• анализ состояния почек;
• функциональная диагностика деятельности сердца;
• рентгенография грудной клетки;
• компьютерная ангиография;
• УЗИ почек;
• анализы мочи на общие показатели;
• анализы крови на общие и специфические показатели (биохимические, на маркеры сифилиса, гепатитов С и В, ВИЧ, свертываемость и некоторые другие по указанию врача).

До основной процедуры необходимо скорректировать дисбаланс белкового и электролитного обменов, довести до нормы уровень гемоглобина. Также следует сообщить врачу об употребляемых лекарствах и приостановить прием препаратов, которые могут вызвать проблемы при операции. Прежде всего, в перечень запрещенных входят противовоспалительные средства и вещества, разжижающие кровь. Накануне вмешательства нельзя есть.

Как проводится

Данная процедура предполагает сшивание вены и артерии в районе предплечья. Это позволяет создать «сосуд» удобный для пунктирования. Он имеет поверхностное расположение с достаточным артериальным током крови и обладает толстыми стенками. Облегчает выполнение диализа. Кроме того, установленная фистула не подвержена инфекционным осложнениям и способна действовать очень продолжительное время – буквально несколько десятилетий.

1. Сначала вводится анестезия и выполняется обработка будущего места разреза.
2. После того как артерию обнажают, делают перевязку и пересечение всех латеральных ветвей.
3. Далее на протяжении 4-5 см мобилизуют подкожную боковую вену на руке. Перевязывают латеральные ветви. Накладывают зажимы на проксимальный отрезок мобилизованных сосудов. Перевязывают и пересекают вены в дистальной зоне.
4. После этого свободные участки венозных и артериальных сосудов рассекают на 20-25 мм вдоль. Сшивают между собой обвивным непрерывным швом с использованием атравматичной иглы с синтетической ниткой. В зависимости от методики, анастомоз может иметь различную ширину (3-5 мм или 20-25 мм).
5. В конце рану послойно ушивают и накладывают на нее повязку.

После процедуры

В это время самое важное, чтобы артерио-венозная фистула смогла успешно сформироваться к сроку гемодиализа. Именно поэтому процедуру проводят заблаговременно – не позднее 4-х недель до начала основного лечения.

После операции пациента направляют в палату, где он отходит от анестезии. За ним ведется тщательный медицинский контроль, который предотвратит любые нежелательные реакции. В зависимости от состояния, прооперированного выписывают на 7-10 сутки. Затем он должен встать на учет, чтобы контролировать здоровье

Мне 26 лет, 30-го апреля мне будет произведена установка фистулы с дальнейшим переходом на гемодиализ. Вся данная ситуация поменяла мою жизнь полностью. Потерян смысл дальнейшей жизни, пришлось уволится с работы. Не знаю, как дальше существовать, чувствую себя полным деревом.. Жить неохота вообще, что делать??? Что-то внутри сдерживает, но всякие противные мысли лезут в голову. Помогите, чем можете, не охота на себя накладывать руки...
Очень прошу помощи...
Поддержите сайт:

sdk_devil , возраст: 26 / 23.03.2009

Отклики:

Sdk_devil, очень сопереживаю твоему горю. Держись, братик, только не поддавайся отчаянию. Каждый человек должен до конца мужественно пройти свой земной путь, вынести все испытания. И то что тебя что-то внутри сдерживает - это лучшее тому подтверждение. Это говорит та часть тебя, которая точно знает, что она будет жить вечно, что есть Бог, который любит каждого из нас и желает нам спасения для жизни вечной. Ты можешь возразить, как же Он тебя любит, если послал такое испытание. Но мы не можем знать, что для нашего спасения необходимо, а Он знает. Потому положись на волю Божию и уповай на Него, проси сил все перетерпеть.
Почитай вот эти материалы о смысле страданий:
И еще: приходи-ка к нам на форум, у нас очень много добрых отзывчивых людей, будем вместе молиться о твоем укреплении душевном и телесном. И когда будешь на форуме, посмотри вот эту тему
Держись, брат! Укрепи тебя, Господи!

Алла, возраст: 39 / 23.03.2009

Привет родной!Прочла твоё письмо и сжалось сердце!Насмотрелась я на страдания да и сама тоже не огурчик!Старая бабка 56лет с кривой рукой-на улицу практически не выхожу только с палочкой летом-деформирующий остеартроз всех всех суставов да и так букет ого-го перечислять. Пацаненок родной-так я называю своего сына-назвала и тебя прониклась твоей проблемой!Болячки твои нехилые но и ты не рухлядь!Знаю как тяжело тебе и больно но знаю и другое -люди годами не вылезающие из больниц-устраивали даже личную жизнь!Про ВОЛЮ БОЖЬЮ говорить тебе не буду-ты сам можешь об этом прочитать,узнать!Держись парень а мысли о никчемности существования выброси за ненадобностью! Ты из сильных,это я старая сразу поняла!Не буду читать моралей они тебе совершенно не нужны,только скажу одно- такие мысли не одного тебя навещают-так устроена жизнь-почитай что бабье пишет про несчастную любовь-я старая отпала!Напиши может тебе нужно что из книг-телек или еще чего -если ты в Москве привезу-вот чего у меня маловато то это денег-а так бы и в Германию увезла бы на лечение!Знай и помни ты не один-даже в отделении где лежишь или лежал-тоже не единственный!Пишу и плачу родной-так бы прижала умную голову и сказала- люди живут везде!И-ты бы понял все родной и не стал себя мучить!Молодость она молодость и пройдет то о чем ты беспокоишься! Не беспокоюсь, что ты вступишь со мной в переписку у молодых свои интересы-но знай бабка Валька думает о тебе и молиться!Немного оттает не будет скользко закажу тебе в храме сорокауст за здравие!Живи сын ты нужен не только своим родителям но и мне и еще очень многим!

мансо, возраст: 56 / 23.03.2009

Мы росветсники, но если бы встретились, мне было бы стыдно смотреть вам в глаза. Советовать что-то бесполезно, разве только: поробуйте найти людей-оптимистов, которые продолжают жить после перехода на гемодиализ. Они лучше всего поймут и поддержат.

А я просто сочувствую. Сильно сочувствую. И молю за вас Господа. Пусть случится чудо и ваша жизнь пройдет по лучшему из возможных сценарию. Держитесь!

Ляля, возраст: 26 / 24.03.2009

Привет!
Я молодой врач, в прошлом году провела несколько месяцев в отделении пересадки почки на Обл. больнице в Новосибирске. Могу тебе сказать, что в нашем городе успешно сделано на тот год порядка 60 пересадок почек (общалась со многими такими успешными людьми), одна женщина после этого родила здоровую дочку.
Так что твоя жизнь еще только начинается.
Ты дождешься своей пересадки и заживешь обычной жизнью здорового человека, не теряй веры, ты не один такой:)

Катя, возраст: 24 / 03.05.2009

Родной sdk_devil. Я попала на гемодиализ в 29 лет, в 2006 году. Была, как и ты, в шоковом состоянии. Перед гемодиализом мне "повезло" переходить от одного лечащего врача к другому, все- ничего не делали, просто ждали, чего?- наверное, самоизлечения (!). Своим бездействием в течении 4 месяцев, они довели меня до диализа. Бог им судья.
Вокруг меня образовалась пустота- друзья не приходили, родственники тоже ждали приглашения. А так хотелось, чтобы кто-нибудь пришел сам, без приглашения, просто поддержать в этой жизни. Я ведь не знала, на что опереться, для чего жить дальше. Единственное, что я твердо знала- умирать еще рановато.
Так началась моя ежедневная борьба за жизнь.Я ощутила себя Бароном Мюнгхаузеном, который сам себя вытаскивает за волосы из болота.К сожалению, в нашей стране больные на гемодиализе должны не только лечиться, но и бороться за право на лечение. Анализы, лекарства, поездки на диализ, водоочистка, аппараты- на всем чиновники от медицины пытаются сэкономить.Нужно научиться хоть немного разбираться в процедуре и анализах, на врачей не надейтесь. Они не отвечают за ваше состояние здоровья, если что- диагноз ХПН все спишет- и их бездеятельность, и элементарную неграмотность и некомпетентность.
Спасает благодарность Богу, людям, которые все-таки поддерживают тебя, и работа по мере сил. И, главное, ни в чем себя не вините. В болезни Вы не виноваты. Животные так же болеют ХПН,ведь вы не подумаете, что они виноваты в своей болезни. Только диализ им не делают,а вот людям повезло.
Спокойно отойдите от людей, которым вы оказались не нужны, любите и берегите тех, кто вас поддержал. Благодарите Бога за каждый день, когда вы ощущаете себя здоровым и деятельным. И просите Бога не оставить Вас в дни нездоровья.
И ЖИВИТЕ! Жизнь прекрасна и коротка. Только теперь она будет у вас не такая, как у всех других людей. У вас появился свой, необычный путь, на котором теперь все зависит только от вас.
Желаю тебе, родной sdk_devil, стабильного здоровья и долгих, счастливых лет жизни.

Малика, возраст: 37 / 16.08.2013

Мне 62 года десять лет живу с пересаженной почкой!!! Чувствую себя нормальным человеком!! Не нужно бояться гемодиализа!!! Главное в этой жизни диета и меньше жидкости пить перед диализом!!! У вас это пройдет!!! Жить можно ис диализом но я вам рекомендую встаь в очередь на пересадку почки!! Очередь это как повезет со совместимостью по анализам может донорская почка попасть вам через месяц а может и через год!!! Так что не отчаивайтесь в2004 году на диалезе пациенты мне говорили всяких гордостей про пересадку!!! Но я ее сделал и не о чем не жалею!!! Не распускай ноги пверед!! Жизнь хороша!!!

Коля, возраст: 63 / 15.08.2014