Достоверность исследования

Показывает ли общий анализ крови стопроцентный результат на ВИЧ? Нет. Этот тест проводится как начальный этап диагностики, а дальше, если потребуется, будут проводиться дополнительные исследования. Какие именно, разберем ниже.

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).

ВИЧ – инфекция очень опасна тем, что длительное время может не проявлять себя никак. И этот период порой длится десятилетия. Узнают о заражении, зачастую, случайно. Просто какой-то тест биоматериала насторожил внимательного врача, и он своевременно предпринял меры по утверждению диагноза.

На ОАК вирус выявляют предположительно по нетипичному количеству некоторых форменных элементов.

У мужа показатель 18.5 при норме от 0 до 5.

Гугл выдает, что такой результат указывает на «»»»»»Повышение содержания (концентрации) СРБ является ранним признаком инфекции. Повышение содержания СРБ наиболее выражено при бактериальных, а не вирусных инфекциях. Увеличение содержания отмечается при активном ревматическом процессе, ревматоидном артрите, инфаркте миокарда, остром панкреатите и панкреонекрозе, сепсисе, при злокачественных опухолях. Также определение концентрации СРБ применяется для оценки длительности назначения антибиотиков при антибактерильной терапии. Существует корреляция между повышением СОЭ и СРБ, однако СРБ появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ.»»»»»»

В связи с этим несколько вопросов:

1) Может ли ВИЧ (как вирусная инфекция) вызывать такое повышение (СОЭ у мужа колеблется от 3 до 7). Диагноз поставлен более 6 лет назад, на терапии столько же, ВН неопредел, ИС около 400

2) К какому врачу идти? К терапевту? Кардиологу? И обязательно ли говорить ли про ВИЧ?

Ars longa, vita brevis est

Ars longa, vita brevis est

При заимствовании контента сайта активная гиперссылка на Современный Форум о ВИЧ обязательна. Редакция портала не несет ответственности за присланные материалы и содержание рекламных текстов, опубликованных на сайте. Мнение администрации портала может не совпадать с точкой зрения авторов статей и других материалов, опубликованных на сайте. Информация, опубликованная на сайте, носит справочный характер и не заменит профессиональной консультации специалиста.

С реактивный белок при вич

ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И КОИНФЕКЦИИ ВИЧ/ВГС

Одним из потенциальных механизмов, способных объяснить повышенную скорость развития атеросклероза у пациентов с ВИЧ-инфекцией и больных вирусным гепатитом С (ВГС), является процесс воспаления. В нашем исследовании мы оценили степень изменения уровня С-реактивного белка (СРВ) у ВИЧ-инфицированных пациентов и индивидов с коинфекцией ВИЧ/ВГС во времена активного использования эффективной антиретровирусной терапии (АРВТ). Перекрестное исследование пациентов из когорты FRAM и контрольной группы пациентов, состоящей из участников исследования CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults - исследование риска развития сердечно-сосудистой патологии у молодых совершеннолетних людей). Уровень С-реактивного белка был измерен у 1135 ВИЧ-инфицированных пациентов из когорты FRAM и в качестве контроля - у 281 участника исследования CARD1A. Корреляция между уровнем С-реактивного белка и инфицированностью вирусом иммунодефицита, или наличием коинфекции ВИЧ/ВГС, оценивалась с помощью метода многофакторной линейной регрессии. С помощью многофакторного анализа было показано, что по сравнению с контрольными показателями, инфицированность только вирусом иммунодефицита человека коррелировала у мужчин с увеличением уровня СРВ на 88%

Год издания: 2009

Дополнительная информация: 2009.-N 5.-С.. Библ. 40 назв.

Какие белки обнаруживают в крови при ВИЧ?

ВИЧ-инфекция – серьезная проблема, охватившая весь мир. В настоящее время известно о двух типах вируса с разными характеристиками – штаммы 1, 2. Под их воздействием в организме образуются белковые вещества. Именно их удается обнаружить при диагностике иммунодефицита у пациентов.

Белки ВИЧ

Белки ВИЧ-1 и ВИЧ-2 вырабатываются в организме зараженного человека, по ним определяют наличие инфекции. В медицине выделяют такие типы вещества:

1. Внутренние белки вириона. В результате расщепления продуктов генов gag и pol появляются вещества, антитела к которым обнаруживаются в результате обследования при СПИДе – p7, 9, 17, 24. P24 – основной продукт данной группы, определяющийся на ранних этапах развития болезни.
2. Продукты pol. Этим геном образуются p22, 31, 64/53. В вирионе таких компонентов немного, однако в организме людей, больных СПИДом, обнаруживаются антитела к ним.
3. Белок sor. При обследовании больных в сыворотке антитела к этому веществу также имеются.
4. Продукт env. Компонент, входящий в состав оболочки вируса, появляется вследствие протеолитического расщепления. Это вещества gp41 и 120, которые определяют, как значительно гликозилированные.
5. Продукт orf. Компонент выявляют в крови при развитии СПИДа. Хотя его наличие не является обязательным для распространения вируса, действует он разрушающе.
6. Белок tat-3. Выполняет трансактивацию, его выявляют при инфицировании ВИЧ обеими штаммами. Антитела присутствуют в сыворотке.
7. Продукт art. Участвует в экспрессии генов вируса. Продукт воздействует на экспрессию двух генов, а именно – gag и env.

С-реактивный белок при ВИЧ

СРБ относится к пентраксинам. Один из участков белка реагирует на чужеродных патагентов, присутствующих в организме. Второй – оказывает разрушающее действие на данные элементы. При вирусных инфекциях уровень СРБ в организме повышается. Обычно показатель составляетмг/л. В некоторых случаях уровень продукта существенно превышает указанные значения, что может свидетельствовать о стремительном прогрессирования заболевания. .

Данные о наличии тех или иных видов специфических антител в организме больного имеют клиническое значение при выявлении иммунодефицитного состояния, а также в ходе назначения антиретровирусного лечения. Присутствие того или иного типа вещества говорит о степени прогрессирования ВИЧ и позволяет спрогнозировать жизнь пациента.

ВИЧ-инфекция – медленно протекающий паталогический процесс, вызванный вирусом иммунодефицита. Возбудитель.

ВИЧ-инфекция – вирусное заболевание, поражающее иммунную систему. Патология протекает медленно, повышает.

В последнее время Всемирная Организация Здоровья сделала огромный шаг в профилактике распространения ВИЧ-инфекции среди населения Земного шара. Практически каждый житель планеты знает об.

Отзывы и комментарии

Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!

Оставить отзыв или комментарий

ПОСЛЕДНИЕ ПУБЛИКАЦИИ

ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЕ НОВОСТИ

Баланопостит

Сифилис

Герпес

Контрацепция

Показатели СРБ в биохимических показателях крови

Как известно, при любом обращении с жалобами на самочувствие к врачу первым делом назначается биохимический анализ крови. Что же такого важного он показывает, что по нему определяют большинство болезней? Повышение С-реактивного белка говорит о наличии/стадии той или иной болезни. Вырабатывается он в печени человека. При этом относится к наиболее чувствительным и быстро реагирующим веществам. А значит колебания его уровня могут оповестить даже о самом маленьком очаге недуга.

Фактически СРБ в крови необходим для активизации иммунных реакций, то есть именно с него начинается борьба с недугом.

После его повышения и с его непосредственным участием начинается создание клеток, выступающих против чужеродных микроорганизмов и прочей инфекции.

Как же работает СРБ в крови

В первую очередь стоит определиться со списком недугов, вызывающих иммунную реакцию организма. В ним относятся:

• травмы (как внешние, так и внутренние);
• предынфарктное состояние человека (зачастую помогает предотвратить тяжелые последствия при своевременном обращении);
• доброкачественные опухоли;
• некроз тканей;
• злокачественные новообразования (на ранних стадиях их определение дает шанс обойтись легкими препаратами не прибегая к лечению курсами химии или хирургическому вмешательству - вплоть до полной ампутации зараженной части тела или летального исхода);
• и тому подобное.

То есть фактически при повреждении внутренних органов или тканей организм (при чем вне зависимости вирус атакует, или бактерии и прочие микроорганизмы ли поедают изнутри человека, или это просто удар, хирургическое вмешательство и т.д.) начинает бить тревогу. При этом отдается «приказ» печени (а именно в ней вырабатывается С белок) начинать активно производить этого спасателя. На это обычно уходит около 5 или 6 часов после начала инфекционного заражения или повреждений. Ну а уже через день, точнее на следующий день показатель анализа крови на СРБ покажет повышение его уровня просто в разы. Плюс к этому С-реактивный белок способствует фагоцитозу клеток и занимается выведением жирных кислот. Плюс перерабатывает лизофосфолипид. То есть, занимает большую роль в работе иммунитета человека.

Почему врачи назначают анализ на реактивный белок

Стоит учесть тот факт, что биохимия, как анализ крови на СРБ безошибочно покажет воспалительный процесс в организме в отличии, например, от показателя СОЭ (скорость оседания белка), который может повышаться при отсутствии каких либо заболеваний. При этом повышение в несколько раз означает, что организм скорее всего штурмует злобный вирус. А при бактериальном заболевании, особенно в острых формах, СРБ в крови повышается уже в десятки раз

Важно: Стоит помнить, что чем раньше пациент обратится к врачу и сдаст все анализы, тем выше шанс определить источник недуга и предотвратить начало осложнений.

Ведь любая болезнь легче лечится именно на начальных стадиях. А для определения наличия инфекции как раз и нужно провести биохимический анализ крови на СРБ. Правда расшифровать его сможет только сам врач.

Обычно биохимический анализ крови на СРБ назначают:

• после имплантации тканей или органов (в данном случае результат анализа сможет оперативно сообщить об отторжении пересаженных материалов);
• для проверки успешности лечения;
• при проявлении симптомов хронического недуга у пациента;
• для определения масштабности болезни;
• при аллергических реакциях;
• для своевременного определения осложнений после операции или инфекции/вируса;
• при ревматизме;
• чтобы диагностировать инфаркт;
• во время острой фазы инфекционных недугов;
• как профилактику у пожилых людей;
• и тому подобное.

Справка: Количество С-реактивного белка рассчитывается исходя из его количества в миллиграммах на 1 литр крови.

Нормы реактивного белка в крови

Реактивный белок в здоровом организме почти не вырабатывается. Поэтому и содержание его в крови у взрослого человека обычно не превышает 5 мг/литр, а у ребенка, не достигшего еще отметки в один год, так вообще не больше 2 мг/л. Как уже говорилось выше, самому определить, что значат эти цифры невозможно. Так как врач будет смотреть не только на один этот результат, но и сравнивать колебания значения за разные промежутки времени. Плюс изучать и другие анализы и симптомы. Но в любом случае повышение С-реактивного белка говорит об:

• отсутствии причин для волнений при значении менее 1 мг/л;
• риске развития сердечно-сосудистых заболеваний при показаниях 1- мг/л;
• наличии инфекции, вируса, бактерий или другого недуга при показаниях выше 3 мг/л (в такой ситуации требуются дополнительные анализы для определения диагноза и исключения осложнений).

Внимание: Не стоит игнорировать отклонение от нормы показателя С реактивного белка в крови.

У здорового человека этот показатель на столько мал, что чаще всего даже не определяется биохимическим анализом. Но если он повышается, значит обязательно нужно пройти дополнительные исследования и начать курс лечения, чтобы не доводить до осложнений или летального исхода.

Справка - список болезней, при которых СРБ повышается:

1. сахарный диабет;
2. гастрит;
3. ишемическая болезнь сердца;
4. предынфарктное состояние;
5. стрептококовый менингит;
6. инфаркт (миокарда);
7. онкология;
8. ревматизм;
9. нейтропения;
10. амилоидоз;
11. язва;
12. и прочее.

Как известно причинами этих болезней могут стать не только вирусы, но и гормональные сбои, проблемы с обменом веществ, сидячая работа, да и в общем малоподвижная жизнь. Однако большую долю погрешности привносят сильные физические нагрузки или беременность, а так же курение или прием гормональных средств.

Правила сдачи биохимического анализа

Стоит заметить, что обычно полная поправка здоровья и, соответственно, исчезновение С-реактивного белка из крови происходит в среднем через две недели. При этом организм лучше «подготовить» для уменьшения погрешности в результатах. Так лучше всего сдавать кровь рано утром, при этом за несколько часов ничего не есть, чтобы это напрямую не повлияло на результат.

Также убрать за несколько дней алкоголь, и лучше перед сдачей крови не принимать сильнодействующие препараты, отказаться от физиотерапевтических процедур, рентгена или флюорографического исследования.

Особое внимание стоит уделить физическим нагрузкам и пищевым добавкам. Многие из них могут серьезно повлиять на результаты биохимии. Так, например, доказано, что синтетический протеин больше остальных влияет на результат биохимического анализа крови на СРБ искажая его.

Из всего этого можно сделать вывод, что биохимический анализ крови (или как проще его называют в народе - биохимию) на содержание С-реактивного белка лучше всего сдавать при первых признаках болезни.

Результаты стоит отдать именно врачу, а не заниматься самостоятельным анализом с последующей попыткой постановки диагноза и назначения самим себе лечения.

Как известно оно мало кого до добра доводило. А учитывая в наше время экологическую ситуацию и уровень здоровья в целом, то стоит всерьез задуматься о полном отказе от самолечения. Ведь самое эффективное лечение именно в начале болезни на ранних стадиях. И помочь тут может только специалист.

Как избавиться от варикоза

Всемирная организация здравooхранения официально объявила варикоз oднoй из самых oпаcных маccoвых бoлезней coвременнocти. Согласно данным cтатиcтики за пocледние 20 лет - 57% бoльных варикoзoм yмирают в первые 7 лет пocле забoлевания, из них 29% - в первые 3,5 гoда. Причины cмерти разнятcя - oт трoмбoфлебита дo трoфичеcких язв и вызванных ими ракoвых oпyхoлей.

О том, как спасти свою жизнь, если вам поставили диагноз «варикоз», в интервью рассказала глава научно-исследовательского института флебологии и академик РАМН. Полное интервью смотрите здесь.

Внимание

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

С-реактивный белок – «золотой маркер», многозначительный и незаменимый

Вельков В.В., кандидат биологических наук

ЗАО «ДИАКОН», Проспект Науки 5, г. Пущино, Московская обл.,142290.

Обзор отечественной и иностранной литературы, посвященный анализу последних достижений в

области применения С-реактивного белка (СРБ) для диагностики широкого спектра

воспалительных процессов и мониторинга эффективности терапии различных заболеваний.

Особое внимание уделено недавно открытым механизмам участия СРБ в инициации и

развитии атеросклероза и применению метода высокочувствительного измерения базовых концентраций hsСРБ для оценки рисков

сердечно-сосудистых заболеваний. Подчеркивается, что для корректной оценки

сердечно-сосудистых рисков необходимо сочетание высокочувствительного измерения hsСРБ с измерениями

традиционных показателей атеросклероза: общего холестерина, холестеринов,

связанных с липидами высокой и низкой плотности, аполипопротеинов В и АI и триглицеридов.

Предназначается для специалистов в области клинической

лабораторной диагностики и для медицинских работников.

«С-реактивный белок? Да он сто лет как известен… Что там

может быть нового? Ну, неспецифический маркер воспалений. На восемь бед – один

ответ. А на какую именно? Уж лучше измерять СОЭ, дешево и сердито. Да и

лечащему врачу ничего долго объяснять не надо…».

Во-первых – не сто лет, а 75. Именно в 1930 г и был он

открыт, когда при изучении белков сыворотки крови обнаружилось, что один из них

особенно важно, в присутствии ионов кальция он связывался с С-полисахаридом

пневмококка. Тогда же и было высказано осторожное предположение: этот белок

как-то участвует в воспалительных процессах. В те времена трудно было даже

представить, какая роль будет уготована С-реактивному белку в медицине и, в

особенности, в клинической лабораторной диагностике.

А во-вторых, лечащему врачу рассказать о современном

применении СРБ для клинической диагностики просто необходимо. Иначе можно

потерять не только лицо, но и больного.

Структура и функции СРБ.

СРБ принадлежит к эволюционно древнему семейству белков,

названному пентраксинами. СРБ состоит из 5 одинаковых субъединиц, нековалентно

связанных между собой. Молекулярная масса каждой субъединицы –кДа, что

дает в целом молекулярную массу слегка большую, чем. Каждый из

представителей семейства пентраксинов имеет специфический участок (т.н. «карман»),

в котором находится участок связывания с ионами кальция. Это необходимо для

того, что бы белок, после этого связывал лиганды (в частности, фосфохолин – гидрофобный

компонент клеточных мембран). Другой участок пентраксинов отвечает за

связывание рецепторов и C1q комплемента. Таким образом, одним своим участком

СРБ «опознает врага» – чужеродный антиген, а другим привлекает к нему средства

для его уничтожения. В целом, СРБ имеет много свойств, характерных для

иммуноглобулинов: он связывается с бактериальными полисахаридами и

гликолипидами, с поврежденными мембранами и с экспонированными ядерными

антигенами. А это, в свою очередь, приводит к связыванию с C1q и к активации

классического каскада комплемента что, в результате, вызывает фиксацию расщепленных

продуктов фаголитического комплемента. СРБ также связывается с Fc рецепторами и

повышает фагоцитоз определенных антигенов и микроорганизмов.

В 1983 г было сообщено об обнаружении новой формы СРБ. Оказалось,

что «новая» форма СРБ ускоряла агрегацию тромбоцитов и секрецию серотонина,

модулировала метаболизм арахидоновой кислоты, стимулировала высвобождение

интерлейкина и др. Этот «новый» СРБ, «нео-СРБ», имеет антигенные детерминанты, отличные

от тех, которые имеет нативный СРБ и состоит из свободных мономеров СРБ, а не

из пентамеров. Совсем недавно функциональность СРБ была подтверждена весьма

детально. Как известно, концентрации СРБ резко возрастают при воспалительном

ответе, вызывая коронарные заболевания за счет прямой активации эндотелиальных

клеток. Показано, что для этого процесса необходим переход от нативного

пентамерного СРБ в его мономерные формы (мСРБ). Полагается, что для индукции

провоспалительного процесса необходим переход пентамерной формы СРБ в

А совсем недавно СРБ преподнес еще один сюрприз. Ранее

полагалось, что субъединицы СРБ не гликозилированы (т.е. не содержат

углеводного компонента). Но в 2003 г факт ковалентной модификации СРБ, и притом

двух разных типов, был установлен экспериментально. Оказалось, модификация

может идти как за счет гликозилирования, так и путем укорочение аминокислотной

последовательности с С и N и концов белковой молекулы. Функциональное значение

гликозилирования СРБ, которое происходит при разных патологических процессах,

пока не выяснено. Возможно, что такие формы СРБ имеют такие измененные

функциональные характеристики, как, например, эффективность связывания с

вирусами, бактериями и другими патогенами и, может быть, разную способность

активировать различные пути комплемента.

компонент острой фазы воспалительного процесса.

У человека, как и у других млекопитающих, острая фаза (ОФ)

воспалительного процесса характеризуется прежде всего повышением температуры, изменением

проницаемости сосудов и изменением биосинтетического и метаболического профиля

многих органов. В развитии ОФ участвуют системы всего организма: иммунная,

центральная нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая. Оказалось, что один из

центральных участников ОФ – это СРБ. Действительно, при воспалении концентрация

СРБ в плазме крови увеличивается – враз и есть прямая связь между

изменением уровня СРБ и тяжестью и динамикой клинических проявлений воспаления.

Выше концентрация СРБ – выше тяжесть воспалительного процесса, и наоборот.

Именно поэтому СРБ и является наиболее специфичным и чувствительным

клинико-лабораторным индикатором воспаления и некроза. Именно поэтому измерение

концентрации СРБ широко применяется для мониторинга и контроля эффективности

терапии бактериальных и вирусных инфекций, хронических воспалительных

заболеваний, онкологических заболеваний, осложнений в хирургии и гинекологии и

др. Оказалось, разные причины воспалительных процессов по-разному повышают

При вирусных инфекциях, метастазировании опухолей,

вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях

концентрации СРБ повышаются домг/л. При бактериальных инфекциях, при

обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний (например,

ревматоидного артрита) и при повреждении тканей (хирургические операции, острый

инфаркт миокарда) концентрации СРБ возрастает домг/л (а иногда и до 200

мг/л). Тяжелые генерализованные инфекции, ожоги, сепсис повышают СРБ почти

запредельно – до 300 мг/л и более. Но при воспалениях вместе с СРБ повышаются

концентрации и других белков.

О чем предупреждает

Для диагностики и для мониторинга течения хронических

процессов весьма целесообразно следить за изменением концентрации не только

СРБ, но и за изменениями уровней более медленно реагирующих маркеров ОФ: альфа1-кислого

гликопротеида (орозомукоида) и К-ингибитора протеиназ.

Наблюдение только за одним маркером воспаления рискованно; у некоторых больных

возможен дисгармоничный острофазный ответ. Более

того, повышенное потребление в организме гаптоглобина,

СЗ-компонента комплемента, фибриногена может

указывать на наличие другого патологического процесса, сопровождающего

воспаление. Включение в исследование негативных белков ОФ, таких как альбумин, трансферрин, позволяет получить дополнительные данные

о хроническом процессе, общем катаболизме белков, о вовлеченности сосудов

Именно при ней наблюдаются самые высокие уровни СРБ (100

мг/л и выше). При эффективной терапии концентрация СРБ снижается уже на

следующий день, а если этого не происходит, с учетом изменений уровней СРБ

решается вопрос о выборе другого антибактериального лечения.

Сепсис у новорожденных .

При подозрении на сепсис у новорожденных концентрация СРБ более 12 мг/л – это показание для немедленного начала противомикробной терапии. Но следует учитывать, что у

части новорожденных бактериальная инфекция может и не сопровождаться резким

повышением концентрации СРБ.

При ней СРБ может повышаться лишь незначительно (меньше 20 мг/л), что

используется для дифференцирования вирусной инфекции от бактериальной. У детей с менингитом СРБ в концентрации выше 20

мг/л – это безусловное основание для начала антибиотикотерапии.

Нейропения . При нейропении у взрослого пациента уровень СРБ более 10

мг/л может оказаться единственным объективным указанием на наличие

бактериальной инфекции и на необходимость применения антибиотиков.

осложнения. Если в течение 4-5 дней после

хирургической операции СРБ продолжает оставаться высоким (или увеличивается),

это указывает на развитие осложнений (пневмонии, тромбофлебита, раневого

бактериальные инфекции. При любых заболеваниях либо после операции

присоединение бактериальной инфекции, будь то местный процесс или сепсис,

сопровождается повышением уровней белков ОФ, концентрация СРБ становится

большей, чем 100 мг/л. При этом повышаются также альфа1-антитрипсин

Некроз тканей вызывает острофазный ответ,

аналогичный тому, который возникает при бактериальной инфекции. Острофазный

ответ возможен при инфаркте миокарда, при опухолевых некрозах тканей почки,

легкого, толстого кишечника. Если при высоком уровне белков ОФ не удается

обнаруживать явных признаков воспаления, это четкое указание, что больного

следует обследовать на наличие злокачественного заболевания

– При контроле эффективности лечения хронических заболеваний:.

ревматические заболевания. При них резко увеличиваются уровни целого

спектра белков ОФ, а уменьшение их концентрации при ревматоидном

артрите четко указывает на эффективность лечения. При системном васкулите отслеживание СРБ – это объективный тест, позволяющий минимизировать дозы стероидов.

заболевания желудочно-кишечного тракта. Болезнь

Крона сопровождается сильной ОФ, но при неспецифическом язвенном колите ОФ

незначительна. При функциональных расстройствах белки ОФ обычно не увеличены.

опухоли. В этих случаях возможны различные изменения уровней белков ОФ, это

зависит от присоединения инфекции, от некроза тканей, от нарушения функций

органов вследствие возникновения непроходимости респираторных путей или

желудочно-кишечного тракта, от влияния иммуносупрессии

и химиотерапии. Массивный острофазный ответ

наблюдается при некрозе солидных опухолей. Лимфомы,

напротив, редко сопровождаются тканевым некрозом и изменением спектра белков

плазмы. При миеломе возможна очень сильная ОФ,

вызванная повышенным синтезом ИЛ-6 опухолевыми клетками – это плохой прогностический

Повышение уровня СРБ коррелирует с развитием почечных осложнений.

Отторжение трансплантата. При отторжении сердечного аллотрансплантанта высокий СРБ коррелирует с

инфекционными осложнениями, но не свидетельствует об отторжении как о таковом.

А вот при отторжении почечного трансплантата сильный острофазный ответ – один из ранних индикаторов отторжения.

Таким образом, значительное повышение уровня СРБ и других

белков ОФ может достаточно четко указывать как на диагноз, так и на эффективность

проводимой терапии. Но этим клинической значение определений концентраций СРБ

далеко не исчерпывается. В 1680 г Антуан Ван Левенгук увеличил чувствительность

человеческого глаза в 270 раз и, заглянув в микроскоп, увидел жизнь в

совершенно новом измерении. То же самое произошло и с СРБ, когда в

гг. был открыт новый высокочувствительный метод измерения его концентраций.

метод измерения концентрации СРБ.

Классические методы определения концентрации СРБ в

плазме/сыворотке крови – это радиальная иммунодиффузия, иммунотурбидиметрия и

нефелометрия. Повышенные концентрации СРБ, которые определяются при патологии,

находятся в интервалемг/л и более, т.е. лежат в пределах диапазона

концентраций, определяемых указанными методами. И весьма долго диагностическое

значение СРБ соотносили именно с показателями, превышающими 5 мг/л. А при

концентрации СРБ меньше 5 мг/л констатировали отсутствие системного воспалительного

ответа, и вообще точное определение концентрации СРБ не считали клинически

значимым. Но только до тех пор, пока для повышения чувствительности анализа

антитела к СРБ стали иммобилизовывать на частицах латекса. Это увеличило

чувствительность определения СРБ примерно в 10 раз. И нижняя граница области

определения СРБ при использовании высокочувствительной (hs – high sensitive) иммунотурбидиметрии

с латексным усилением теперь составляет примерно 0,5 мг/л. В результате в

лабораторную практику были внедрены наборы, позволяющие определять концентрации

СРБ, которые раньше считались «нормальными», «следовыми» или просто «фоновыми.

Сейчас такие концентрации называют базовыми.

Базовая концентрация СРБ – этот тот его уровень, который

стабильно выявляется у практически здоровых лиц, а также у пациентов при

отсутствии острого воспалительного процесса или вне обострения заболевания.

Именно для определения базовых уровней СРБ используют методы hsСРБ.

Вот основные причины, которые привели к широкому распространению

1) hsСРБ прост и применим даже амбулаторных условиях;

практически не отличаются;

колебания концентраций, уровни hsСРБ достаточно стабильны из-за относительно

длительного периода его полувыведения из организма;

изменения базовых концентраций СРБ?

Сердечно-сосудистые заболевания. В результате многочисленных и

широкомасштабных исследований установлено, что измерения базовых уровней СРБ

имеет прогностическое значение, которое: позволяет оценить степень риска

– острого инфаркта миокарда,

При базовых концентрациях СРБ (мг/л)

– меньших 1,0 – риск сосудистых осложнений (острый инфаркт миокарда,

В целом, уровни hsСРБ от 3 до 10 мг/л – признак вялотекущего

воспалительного процесса и связан с высоким риском сердечно-сосудистых

заболеваний. Для стратификации рисков сердечно-сосудистых заболеваний значимым

является уровень СРБ, не превышающий 10 мг/л. Если уровень СРБ выше – он связан

с острым воспалением, хроническим заболеванием, травмой и др.

При остром коронарном

синдроме дестабилизацию (разрыв) атеромы и образование тромба связывают с

процессами воспаления. У больных нестабильной стенокардией повышенный базовый

уровень hsСРБ встречается значительно чаще (у 70% пациентов), чем при

стенокардии напряжения (у 20% больных). Более того, среди больных с

нестабильной стенокардией, у которых развился острый инфаркт миокарда, уровень

hsСРБ был повышен (> 3 мг/л) практически у всех (98%) пациентов.

летальности. При стратификации риска ранней (до 14 дней) летальности у

больных с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда наиболее

информативно сочетанное определение hsСРБ и уровня сердечного тропонина Т.

Повышение этих обоих маркеров риска (hsСРБ > 1,55 мг/л, тропонин Т > 0,1

мг/л) указывает на высокий риск летального исхода. Уровни hsСРБ< 1,55 мг/л и

тропонина Т < 0,1 мг/л – указывают на минимальный риск.

кардиохирургии. У таких больных исходно повышенный hsСРБ связан с риском

ранних отсроченных осложнений после операции коронарного шунтирования. При

ангиопластике со стентированием коронарных артерий у больных ишемической

болезнью сердца (ИБС) высокий исходный уровень hsСРБ связан с более высоким

риском последующего рестеноза. О связи уровня hsСРБ с риском осложнений после

инвазивного лечения ИБС свидетельствует следующее: только у 12% пациентов с

рестенозом коронарных артерий, развившимся после ангиопластики со

стентированием, уровень hsСРБ был < 5 мг/л (в сочетании с нормальным уровнем

церулоплазмина, >2 г/л). У всех больных с уровнем hsСРБ > 9 мг/л (в

сочетании со сниженным уровнем церулоплазмина <0,2 г/л), развился рестеноз

причина смерти спустя год и более после пересадки. Оказалось, что в развитии

этой патологии также значимы процессы хронического воспаления в сосудах сердца.

Повышение базового уровня hsСРБ вдвое увеличивает риск недостаточности

трансплантата на 36%. А прогрессирующая форма болезни коронарных артерий

пересаженного сердца сопровождается более высокими базовыми уровнями hsСРБ в

Первичная и вторичная

профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Несмотря на

то, что hsСРБ является независимым предиктором риска сердечно-сосудистых

заболеваний и осложнений, анализ большого количества данных выявил корреляции

между уровнем hsСРБ и рядом классических факторов риска (таких. как курение,

ожирение, инсулинорезистентность и др.). Базовый уровень СРБ может определять

эффективность лечения сердечно сосудистых заболеваний и их осложнений. При отказе от курения, регулярной

физической нагрузке, умеренном потреблении алкоголя, лечении ожирения снижается

базовый уровень hsСРБ и снижается коронарный риск. Прием аспирина для

профилактики сосудистых осложнений эффективен только у лиц с исходно повышенным

базовым уровнем hsСРБ. Прием статинов с целью профилактики ИБС также эффективен

у лиц с повышенным базовым уровнем hsСРБ.

В целом, hsСРБ – это независимый и сильный предиктор острого

инфаркта миокарда у практически здоровых лиц среднего возраста и обоего пола, у

пожилых, у больных ИБС. Но особо подчеркнем: наибольшее прогностическое

значение имеет совместное определение hsСРБ и индекса атерогенности (hsСРБ +

оХс/Хс-ЛВП), общий холестерин/холестрин высокой плотности.

раньше считалось, что это заболевание обусловлено нарушениями метаболизма и

транспорта липидов, то сейчас стало очевидным – большую роль в атерогенезе,

включая инициацию, развитие повреждения сосудистой стенки, нестабильность

атеромы и возникновение тромботических осложнений, играет воспаление. Согласно

текущей концепции атерогенеза, атеросклероз – это длительное, вялотекущее

хроническое воспаление в интиме сосуда. Это делает понятной связь между

медиаторами воспаления и факторами риска развития атеросклероза. Малоактивное,

вялотекущее воспаление, которое обнаруживается по изменению hsСРБ, прогнозирует

риск развития атеросклеротических осложнений. При определении уровня hsСРБ,

характеристики метода (теста) могут существенно влиять на применение этого

параметра в практике. Кровь для измерения hsСРБ может быть взята как натощак,

так и после еды у метаболически стабильных пациентов. Определение hsСРБ

проводят в дублях, желательно повторное измерение через две недели. При

интерпретации результатов определения hsСРБ следует придерживаться следующих

– при hsСРБ < 1 мг/л – риск атерогенеза низкий;

Если уровень hsСРБ оказывается > 10 мг/л, измерение

повторяют и проводят обследование пациента для выявления инфекционных и

В целом, базовый уровень hsСРБ несет самостоятельную

прогностическую информацию и дополняет данные традиционных факторов риска

Могут ли мутации в

гене СРБ, повышающие его базовый уровень, быть фактором кардиоваскулярного

которым некоторые мутации в гене СРБ (в особенности, некоторые мутации его

промотора) приводят к повышению его базового уровня в плазме и, что

существенно, независимо от традиционных факторов кардиоваскулярного риска. Одна

из мутаций в промоторе гена СРБ оказалась сильно связанной с повышенными

уровнями СРБ преимущественно у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако

никакой разницы по частотам этого аллеля (варианта гена) между постинфарктными

пациентами и контрольной группой найдено не было. Может быть, с риском

инфарктов и с риском не тяжелых кардиоваскулярных проблем связаны разные

мутации в разных областях гена СРБ? В результате длительных и широкомасштабных

исследований (наблюдали 3790 лиц, возраст которых в начале наблюдения был от 7 до

15 лет) была выявлена связь между мутациями в промоторной области гена СРБ,

уровнем СРБ в плазме и кардиоваскулярным риском. Обнаружены мутации, сильно

связанные с повышенными уровнями СРБ в плазме лиц с кардиоваскулярными

генетически обусловленное повышение СРБ маркером кардиоваскулярных заболеваний

или их казуативным агентом четкого ответа пока не имеет. Но, по мнению авторов,

полученные ими результаты могут свидетельствовать в пользу того, что СРБ – все

же казуативный агент. Мутационные замены в промоторе предопределяют уровни СРБ на

протяжении всей жизни независимо от других факторов, коррелирующих с

повышенными уровнями СРБ (в особенности, независимо от индекса массы тела).

Полагается, что если СРБ – казуативный агент кардиоваскулярных заболеваний, то

его генетические варианты, связанные с повышенным СРБ, должны быть связаны и с

повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. В данное время средний

возраст исследованной когорты составляет 42 года и поэтому количество

зарегистрированных сердечно-сосудистых эпизодов, которые в ней произошли, еще

недостаточно, чтобы дать окончательный ответ. Авторы заключают, что мутации в

промоторе гена СРБ, существенно влияющие на базовый уровень СРБ в плазме, следует

принимать во внимание тогда, когда риски оцениваются с помощью hsСРБ. И, более

того, полагают необходимой разработку молекулярно-генетических тестов для

скрининга различных аллелей (вариантов) гена СРБ, что позволит стратифицировать

здоровых людей на группы, согласно их высокому или низкому риску по отношению к

применения и изучения.

Массовые измерения уровней СРБ, проведенные в последнем

десятилетии для целей лабораторной клинической диагностики, а так же изучение

структуры и многочисленных функций этого белка привели к новым представлениям

как о его диагностической ценности, так и о его участии в возникновении и

развитии некоторых патологий. Стало еще более очевидным, что измерения

концентраций СРБ, в особенности – его базовых концентраций, тестируемых с

помощью hsСРБ теста, должны проводится в комплексе с измерениями других

биохимических и иммунологических показателей, выбор которых может диктоваться

многими факторами. Результаты таких комплексных анализов имеют большое значение

не только для конкретного лечащего врача, но и, будучи обобщенными и

специализированных диагностических наборов, включающих измерение, как СРБ, так

Особенно многообещающим представляется изучение механизмов

модификаций СРБ (гликозилирование, изменение аминокислотных

последовательностей), происходящих при различных патологиях. Не исключено, что

разные модифицированные формы СРБ удастся соотнести с конкретными формами

патологий и/или с их количественными проявлениями. А это, в свою очередь, может

привести к созданию более чувствительных и/или более специфических

диагностических тестов. И более того, это может привести к созданию новых

терапевтических средств, направленных на инактивацию тех свойств СРБ, которые

могут приводить к возникновению и развитию патологий, им вызываемых.

Интернет-журнал "Коммерческая биотехнология"

Ранняя постановка диагноза при туберкулезном процессе у ВИЧ инфицированных больных значительно снижает смертность и улучшает общий прогноз. При этом, как известно, диагностика туберкулеза (ТБ) является слабым звеном противотуберкулезных мероприятий в целом. Особенно сложно вовремя поставить диагноз у больных с отрицательным мазком мокроты на ТБ. В странах с высокой распространенностью ВИЧ инфекции и ТБ именно у таких больных отмечается повышенная смертность и основной ее причиной является поздняя постановка диагноза ТБ. Существует мнение, что уровень С-реактивного белка (СРБ) может быть одним и вспомогательных методов диагностики ТБ у ВИЧ-ТБ инфицированных больных. Южноафриканские ученые провели анализ большой когорты больных с тем, чтобы подтвердить или опровергнуть данное предположение.

Методы и ход исследование

Исследование проходило в провинции Квазулу Натан (Южная Африка), где распространенность ВИЧ инфекции среди пациентов государственных амбулаторных клиник составляет 40,4%. В проспективное исследование включались больные с подозрением на туберкулез и двукратным отрицательным мазком мокроты на M. Tuberculosis и больные, у которых было невозможным забрать мокроту на исследование. Исключались больные с ТБ ом, баллом > 40 по шкале Карновского, пневмоцистной пневмонией, противотуберкулезной терапией в течение недели и более, и антиретровирусной терапией < 3 месяцев.

Больных тщательно обследовали при включении в исследование. В исследование входили радиологические методы, посев мокроты и определение уровня СРБ. На усмотрение лечащего врача у части больных сразу назначалась противотуберкулезная терапия. Больных наблюдали в течение 8 недель и за это время либо ставили диагноз ТБ (подтвержденного или возможного), либо снимали. ТБ считался подтвержденным при положительном посеве мокроты и возможным при отрицательном результате посева, но положительной динамике на фоне противотуберкулезной терапии.

Для оценки диагностической ценности анализа на СРБ использовался коэффициент СРБ, который рассчитывался методом деления абсолютного его показателя на верхний предел нормы для СРБ. То есть, например, при повышении уровня СРБ в два раза выше верхней границы нормы коэффициент был равным двум.

Результаты

В анализ были включены 364 больных с подозрением на ТБ. Из них 255 (55,5%) были ВИЧ инфицированными, 39 (11%) не имели ВИЧ и 125 (34%) отказались от анализа на ВИЧ. Медиана CD4 клеток у ВИЧ инфицированных больных составила 143 кл/мкл.

ТБ за время наблюдения был подтвержден у 135 (37%) больных, у 114 (39%) диагноз ТБ оставался «возможным», и у 115 (24%) подозрение на ТБ было снято.

Медиана коэффициента СРБ оказалась равной 15,4 (межквартильный интервал [МКИ] 7,2; 23,3) у больных с подтвержденным ТБ, равной 5,8 (МКИ 1,4; 16,0) у больных с возможным ТБ и равной 0,7 (МКИ 0,2; 2,2) у больных без ТБ.

Для того, чтобы оценить диагностическую ценность СРБ исследователи сравнили его показатели в группе больных с подтвержденным ТБ и группе больных без ТБ. Они определили, что повышенный коэффициент СРБ имеет чувствительность 0,98 (95% ДИ 0,94-0,99), специфичность 0,59 (95% ДИ 0,5-0,68), положительную предсказательную ценность 0,74 (95% ДИ 0,67-0,80), отрицательную предсказательную ценность 0,96 (95% ДИ 0,88-0,99). Больные с повышенным коэффициентом СРБ имели повышенный в несколько десятков раз риск быть ТБ-инфицированным (отношение шансов 63,7, 95% ДИ 19,1-212). Более высокий коэффициент СРБ имел более высокую специфичность, но при этом более низкую чувствительность (см. таблицу).

Performance of CRP as a screening test: Combined group of confirmed or possible tuberculosis vs. those with no tuberculosis (n=364).

Исследователи поставили задачу оценить влияние ВИЧ инфекции на величину коэффициента СРБ у больных с подозрением на ТБ. Они определили, что СРБ был значительно выше у больных с ко-инфекцией ВИЧ-ТБ по сравнению с больными с тяжелой ВИЧ инфекцией, но без ТБ.

Выводы

Исследователи считают, что СРБ может играть существенную вспомогательную роль при первичной постановке диагноза легочного ТБ у больных с клиническими симптомами, подозрительными на данное заболевание, и отрицательным мазком мокроты. Они полагают, что высокая отрицательная предсказательная ценность повышенного коэффициента СРБ у больных с ТБ позволяет исключить ТБ у больных с нормальными уровнями СРБ.

Wilson D, Badri M, Maartens G. Performance of serum C-reactive protein as a screening test for smear-negative tuberculosis in an ambulatory high HIV prevalence population. PLoS One. 2011 Jan 10;6(1):e15248.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249220

http://www.medicusamicus.com

Нередко в сыворотке крови обнаруживают патологические белки, являющиеся индикаторами различных болезней. Одним из них является С-реактивный белок, и если он в крови повышен, значит, в организме есть острый воспалительный процесс, а его причины могут быть самыми разнообразными. Чтобы узнать, о чём сигнализирует повышение его концентрации в крови, разберемся, что это за белок, и почему он начинает синтезироваться.

Для чего нужен С-реактивный белок

Этот пептид относится к белкам «острой фазы». А это значит, что СРБ одним из первых начинает синтезироваться в печени в ответ на повреждение тканей и выполняет такие функции:

• активирует ;
• способствует фагоцитозу;
• увеличивает подвижность лейкоцитов;
• усиливает функциональную активность Т-лимфоцитов;
• связывается с С-полисахаридами бактерий и фосфолипидами повреждённых тканей.

Фактически он принимает активное участие в иммунной защите. Его концентрация в крови значительно повышается в течение первых суток после начала воспаления, а по мере выздоровления снижается. Вырабатывается в ответ на появление в организме полисахаридов бактерий. Именно из-за своей способности преципитировать с С-полисахаридом оболочки пневмококков он и получил своё название. Кроме того, СРБ синтезируется, если в организме идут некротические процессы, ведь он реагирует на фосфолипиды повреждённых тканей.

Повышение СРБ – ранний признак:

• инфекции;
• некроза тканей.

Не только С-реактивный белок является индикатором острого воспалительного процесса. Свидетельствует о таких же патологиях и СОЭ. Оба эти показателя внезапно возрастают как только возникла болезнь, но есть у них и отличия:

1. СРБ появляется значительно раньше, а затем исчезает быстрее, чем изменяется СОЭ. То есть на ранних этапах диагностики выявление С-реактивного белка значительно эффективнее.
2. Если терапия результативна, по СРБ это можно определить на 6-10 сутки (его уровень значительно снизится). Скорость оседания эритроцитов уменьшается через 2-4 недели.
3. СРБ не зависит от пола, времени суток, количества эритроцитов, состава плазмы, а на СОЭ эти факторы оказывают значительное влияние.

Именно поэтому уровень СРБ в крови является важным диагностическим критерием при установлении причины заболевания. Определение его концентрации – наиболее чувствительный метод для оценки активности хронического и острого воспалительных процессов. Его исследуют при подозрении на различные заболевания, и по тому, на сколько увеличился уровень СРБ в крови, специалист поставит своевременный и точный диагноз.

Причины увеличения С-реактивного белка

В лабораториях используют различные методики определения. Выявляют концентрацию СРБ с помощью:

• радиальной иммунодиффузии;
• нефелометрии;

Если сдавать в разных диагностических центрах, то итоговые цифры могут несколько отличаться. Вот поэтому повторный тест лучше проходить в той же самой лаборатории, что и первый.

Нормы СРБ:

Если есть воспалительный процесс, в первые часы заболевания концентрация этого белка начинает возрастать. Его количество превышает норму в 100 раз и больше и постоянно растёт. Через сутки достигается его максимальная концентрация.

Повышается его количество в крови из-за тяжёлых операций. После трансплантации увеличение концентрации белка указывает на отторжение трансплантата.

Исследуя количество СРБ в крови, врач определяет эффективность терапии. Если его уровень значительно повышен, то прогноз течения болезни неблагоприятный. А указывает он на такие болезни:

Целесообразность исследования уровня С-реактивного белка определит только врач. Ведь диагностика заболеваний по повышенному уровню СРБ имеет много особенностей. Например:

1. Повышением С-реактивного белка сопровождается ревматоидный артрит. Определение уровня СРБ рекомендуют не только для диагностики этого заболевания, но и мониторинга эффективности лечения. Тем не менее, по одному этому показателю отличить ревматоидный артрит от ревматоидного полиартрита невозможно.
2. Количество СРБ зависит от активности .
3. При (СКВ), если нет серозита, его уровень будет в пределах нормы.
4. У больных СКВ повышение концентрации С-реактивного белка свидетельствует о развитии артериального .
5. Инфаркт миокарда сопровождается повышением СРБ через 18-36 часов. Его уровень начинает снижаться с 18-20 дня и через месяц–полтора возвращается в норму. При рецидиве происходит всплеск С-реактивного белка.
6. Часто увеличивается его уровень у больных с . А при стабильной – этот показатель в пределах нормы.
7. Увеличивается синтез СРБ из-за злокачественных опухолей. А так как этот белок «острой фазы» неспецифичный, то для точного диагностирования его изучают в комплексе с другими .
8. При бактериальной инфекции концентрация С-реактивного белка значительно выше, чем при заболеваниях, спровоцированных вирусами.

Интенсивно синтезируется СРБ при следующих хронических болезнях:

• ревматоидный артрит;
• спондилоартропатия;
• идиопатические воспалительные миопатии.

При этих заболеваниях концентрация белка зависит от активности процесса, поэтому изучение его количества необходимо для мониторинга эффективности лечения. Стойкое увеличение указывает на неблагоприятный прогноз. А при инфаркте миокарда, активность С-реактивного белка ассоциируется с высокой вероятностью летального исхода.

Ряд научных исследований показал, что даже незначительное увеличение СРБ до 10 мг/л указывает на риск возникновения:

• инфаркта миокарда;
• тромбоэмболии.

А вот для диагностики хронических заболеваний показатели С-реактивного белка ненадёжны. К тому же его чрезмерное количество фиксируется при различных аутоиммунных, инфекционных, аллергических заболеваниях, некротических процессах, после травм, ожогов, хирургических операций. Поэтому точный диагноз на основании повышения СРБ в крови врач поставит, проведя дополнительные обследования.

Вывод

Так как синтезируется С-реактивный белок в ответ на некротические изменения в тканях, возникновение инфекционного заболевания, то его определение необходимо для точной ранней диагностики. Изучают его и чтобы следить за тем, насколько успешна терапия. Самостоятельно диагноз по повышению уровня С-реактивного белка в крови лучше не ставить, а доверить это специалистам – ревматологу, кардиологу, онкологу, хирургу. Ведь для определения причины возникновения болезни, сопровождаемой повышением концентрации СРБ, надо провести дополнительное обследование пациента.