Пероральные контрацептивы что это за средство предохранения от нежелательной беременности? На основании чего нужно выбирать те или иные гормональные таблетки? Как сказывается на организме прием пероральных контрацептивов и при каких заболеваниях он запрещен? Рассмотрим данные вопросы.

Преимущества гормональной контрацепции

1. Надежность. Практически 100% эффективности при соблюдении правил инструкции. А они очень просты:

• принимать препарат в определенное время (можно утром или вечером, как удобнее) в течение 21 дня, не пропускать прием;
• не пить лекарства, которые могут снизить эффективность контрацептива (в инструкции прилагается список);
• в случае рвоты, диареи, случившихся в течение первых трех часов после приема таблетки, принять еще одну, потому что первая, вероятнее всего, не усвоилась.

2. Удобство. Принял 1 раз в день таблетку и не волнуешься о том, что можешь забеременеть. Менструации приходят регулярно и при необходимости их можно «перенести», если продолжать принимать комбинированные оральные контрацептивы в семидневный перерыв.

3. Безопасность. Современные препараты содержат минимальную концентрацию гормонов и могут без вреда для здоровья приниматься несколько лет, до планирования беременности или наступления менопаузы. Оральные контрацептивы по отзывам хорошо переносятся и имеют только незначительные побочные симптомы.

4. Польза для здоровья. При приеме таблеток менструации становятся умеренными или даже скудными. А снижение кровопотери - это профилактика анемии. Нет анемии - женщина себя хорошо чувствует, у нее хорошие волосы и ногти.

Назначение препарата

Если вы никогда еще не принимали гормональные противозачаточные препараты, обязательно проконсультируйтесь по этому поводу с врачом. Он подскажет как выбрать пероральные контрацептивы там же, на приеме, чаще даже без предварительной сдачи анализов. Выбор препарата не зависит от гормонального фона женщины. То есть совершенно нет необходимости сдавать анализы на прогестерон, эстроген и т. д. Все препараты имеют аналогичный состав. Отличается только содержание этинилэстрадиола и вид синтетического прогестерона.

Есть низкодозированные монофазные пероральные контрацептивы, которые назначают при эндометриозе, акне, жирных волосах и других косметических проблемах. Обычно для назначения препарата врачу хватает беседы с пациенткой. Учитываются и ее финансовые возможности. Список пероральных контрацептивов, имеющийся на столе у каждого гинеколога, помогает подобрать при необходимости дженерик препарата, по стоимости куда более доступный, чем оригинал, но не хуже его по качеству.

В первые три цикла приема препарата у женщины может периодически появляться межменструальная мазня . Это так называемое привыкание организма. Но если мазня сохраняется более трех месяцев, имеет смысл заменить препарат на содержащий более высокую дозировку этинилэстрадиола, а иногда и на менее популярный сейчас трехфазный.

Противопоказаны перероральные контрацептивы при тромбозах в анамнезе, сахарном диабете, тяжелых формах мигрени, гормонозависимой форме рака молочной железы в анамнезе или в настоящее время, раке эндометрия, тяжелых заболеваниях почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

19.08.2019 22:25:00 Лучшие способы уменьшить целлюлит с помощью питания Хотя вмятины на бедрах и ягодицах естественны, многие женщины пытаются избавиться от «апельсиновой корки». Для этой цели очень важно изменить питание, так как именно оно на 70-80% определяет форму и вес нашего тела. Давайте узнаем, как правильно откорректировать рацион, чтобы уменьшить целлюлит.

19.08.2019 20:10:00 Как питаться и двигаться, чтобы стать стройной после 40 лет Что нужно организму после 40 лет? Как сохранить или улучшить форму тела? Мы подготовили для вас полезные советы, которые помогут вам наладить правильное питание и физическую активность.

16.08.2019 18:04:00 На сколько килограммов можно похудеть за неделю? 1, 2 или даже 5 килограммов? Что реально? И на сколько килограммов возможно похудеть за неделю, чтобы не навредить здоровью? Ответ вы узнаете в нашей статье!

16.08.2019 17:27:00 9 способов похудеть в ногах Длинные, стройные ноги считаются признаком красоты и сексуальности. К сожалению, далеко не все могут похвастаться красивыми ногами: многие женщины борются с жиром на них. Давайте узнаем, почему ноги становятся толстыми, и как можно улучшить их вид.

15.08.2019 18:00:00 Липедема: когда рост жира не прекращается Очень толстые ноги с вмятинами и апельсиновой коркой - так выглядит липедема. Эта болезнь неизлечима, однако существуют способы улучшить самочувствие больных.

15.08.2019 17:42:00 7 способов похудеть правильно и естественно Нужно ли соблюдать диету, чтобы стать стройнее, здоровее и привлекательнее? Нет! Даже без диеты можно похудеть и улучшить свое самочувствие. Для этого важно придерживаться простых правил в повседневной жизни. О них мы расскажем вам далее!

Применение пероральных контрацептивов (которые представляют собой глубоко исследованное фармакологически противозачаточное средство XX века) - надежный, к тому же оборотный способ предотвращения нежелательного зачатия. Впервые появившись на рынке США в 1960 году, пероральные контрацептивы быстро стали популярным в мире противозачаточным средством.

В составе большинства таких препаратов соединяются эстроген и прогестин. Основная функция прогестинного компонента - тормозить (подавлять) процесс овуляции и вызывать другие эффекты (в частности, повышение вязкости цервикальной слизи), способствующие предотвращению зачатия. Основное назначение эстрогенного компонента - поддержка эндометрия и предотвращение кровотечения в межменструальном периоде. Первые оральные контрацептивы, поступившие в продажу, содержали 150 мкг эстрогена (местранола) и 9,85 мг прогестина (норетинодрела), а в состав многих из современных комбинированных препаратов входит только 20 мкг эстрогена и 100-150 мкг прогестина.

Фармакология

Различают три базовых типа пероральных противозачаточных медпрепаратов: фазовые комбинированные; комбинированные с фиксированной дозой компонентов; прогестин для ежедневного приема (противозачаточная мини-таблетка - так называемые мини-пили). Фазовые медпрепараты созданы для того, чтобы снизить общую месячную дозу стероидов. Все пероральные контрацептивы, доступные сегодня на рынке, производятся из синтетических стероидов и не содержат природных эстрогенов или прогестинов. Прогестины являются производными или от 19-нортестостерона, или от 17а-ацетоксипрогестерона. В современных пероральных контрацептивах ацетоксипрогестероны (включая медроксипрогестерона ацетат и мегестрол ацетат) не используются. Прогестины, производные от 19-нортестостерона, разделяются на два класса: эстраны и гонаны. Гонаны имеют большую гестагенную активность на единицу массы, чем эстраны, и поэтому в состав пероральных контрацептивов гонаны входят в меньшем количестве. Исходным соединением класса гонанов является dl-норгестрел, который существует в виде двух изомеров - правовращающего (d - dextro) и левовращающего (l - levo). Биологически активна только левовращающая форма. Левоноргестрел в 10-20 раз активнее, чем норэтиндрон - прогестин, принадлежащий к классу эстранов. Три менее андрогенные производные левоноргестрела – норгестимат, дезогестрел и гестоден - широко используются в Европе уже много лет. На рынке США пероральные контрацептивы с дезогестрелом и норгестиматом (но не с гестоденом) появились в 1992 году. Все современные оральные контрацептивы с количеством эстрогена менее 50 мкг содержат этинилэстрадиол. Медпрепараты, содержащие 50 мкг или больше эстрогена (этинилэстрадиола или местранола), относятся к первому поколению пероральных контрацептивов, а те, что содержат 20-35 мкг этинилэстрадиола, - ко второму, если только в их состав не входит какой-либо из трех прогестинов. Прогестины, входящие в состав пероральных контрацептивов третьего поколения, - дезогестрел, норгестимат и гестоден, - имеют такую же или более высокую гестагенную активность, как и остальные прогестины класса гонанов, но меньшую андрогенную активность на единицу массы. Конкурентность - это сравнение гестагенной активности прогестина с его андрогенной активностью. Этинилэстрадиол примерно в 1,6 раза активнее местранола и в 100 раз активнее, чем спряженный эстроген эквивалентной массы.

Побочные явления

Большинство женщин, употребляющих пероральные контрацептивы нового типа, не испытывают никаких побочных эффектов, обусловленных действием эстрогенов, - таких как тошнота (следствие воздействия на ЦНС), болезненность молочных желез, гиперпигментация кожи, задержка жидкости в организме, выделения из влагалища. Пероральные контрацептивы могут вызывать слабые, клинически незначимые изменения концентрации витаминов в крови, например, уменьшение количества витаминов группы В и аскорбиновой кислоты и увеличение витамина А . Препараты старого типа с большой дозой активных веществ, по сообщениям, ускоряют появление симптомов заболевания желчного пузыря, что связано с действием эстрогенов на этот орган из-за повышения концентрации холестерина. Хотя все новые мини-пили с уменьшенной дозой активных веществ положительно влияют на угри и жирную кожу, некоторые прогестины имеют андрогенный эффект. Наблюдаются такие андрогенные побочные явления, связанные с прогестинным компонентом препарата, как увеличение аппетита и массы тела, угри, жирная кожа, негативное влияние на липидный обмен, диабетогенный эффект, зуд, депрессия, изменения настроения, повышенная возбудимость, усталость. Новые прогестины, а также комбинированные препараты с низкой дозой прогестина позволяют минимизировать эти андрогенные эффекты.

Влияние на возникновение злокачественных опухолей

Риск рака молочной железы (РМЖ) и рака шейки матки (РШМ).

Поскольку эстрогены стимулируют рост ткани МЖ, зарождается обеспокоенность относительно вероятности того, что ППС могут или вызвать рак этого органа у пользовательниц, или активизировать развитие злокачественного процесса. Всесторонний научный анализ данных всех опубликованных эпидемиологических исследований, проведенный в 1991 году, показал, что итоговый показатель относительного риска у женщин, употребляющих эти медпрепараты, составляет 1,0. Относительный риск РМЖ у пользовательниц пероральными противозачаточными средствами с семейным анамнезом этого заболевания и без него изучался в восьми исследованиях типа «случай - контроль» и одном когортном. Ни одно из них не выявило значимой разницы в одной из этих категорий. В 1996 году международная группа повторно проанализировала весь массив эпидемиологических данных глобального масштаба по пероральным контрацептивам и раку молочной железы. Анализ выполнялся на материалах 54 исследований, проведенных в 25 странах с охватом более 53 тыс. больных РМЖ и более 100 тыс. контрольных больных. У женщин, употреблявших пероральные противозачаточные средства, наблюдался несколько завышенный риск развития этой формы рака, который неуклонно уменьшался после приостановления использования препаратов и спустя десять лет после этого не превышал 1,01. Интересно, что в сравнении с другими женщинами, у которых был диагностирован РМЖ, у поотребителей пероральных противозачаточных средств, он оказывался наначальнойй стадии клинического развития. Риск наличия рака, который распространился за пределы молочной железы по сравнению с опухолью, локализованной в ее пределах, у женщин, которые в текущем периоде употребляют эти препараты, значительно ниже, чем у тех, которые ими не пользуются. В целом большинство данных о пероральных контрацептивах имеет успокаивающий характер. Вероятно, что противозачаточные стероиды активизируют рост уже имеющейся злокачественной опухоли и одновременно повышают шансы на ее раннюю диагностику, таким образом избегая обычной ситуации, когда проходит много лет, пока РМЖ проявляется клинически. На основании результатов изучений рекомендуется применять ППС с наименьшей дозой активных веществ.РШМ. Эпидемиологические данные относительно риска возникновения инвазивного РШМ у пользовательниц ППС противоречивы. Итоги некоторых исследований могут объясняться влиянием факторов, которые вмешиваются, таких как количество сексуальных партнеров, возраст на момент первого полового контакта, инфицирование вирусом папилломы человека, использование барьерных контрацептивов спермицидов, табакокурения, частота цитологических исследований. Исследователь Шлесельман в своем обзоре по материалам 14 исследований, которые охватывали более 3800 женщин с инвазивным раком шейки матки, приходит к выводу о значительном повышении риска с увеличением длительности употребления пероральных контрацептивов. В публикациях по данным других исследований сообщается, что в результате долгосрочного применения риск повышается в 2,2 раза. В отличие от этих данных некоторые хорошо контролируемые исследования не обнаружили изменений относительно риска возникновения внутриэпителиальной неоплазии шейки матки, связанной с использованием пероральных контрацептивов. В статье по результатам популяционного исследования типа «случай - контроль» утверждалось, что пероральные контрацептивы и курение влияют на способность вируса папилломы человека вызвать инвазивный рак шейки матки. Авторы предполагают, что употребление пероральных контрацептивов может играть значительную роль в этиологии инвазивных опухолей шейки матки только тогда, когда эти медпрепараты принимаются в критический период развития женского репродуктивного тракта, то есть в возрасте до 17 лет.

пероральных противозачаточных средств

Пероральные противозачаточные препараты маскируют симптомы пролактиномы, а именно аменорею и галакторею. Когда прием препаратов прерывается, эти симптомы проявляются, что наводит на мысль о наличии причинной связи. Однако данные трех исследований свидетельствуют о том, что заболеваемость аденомой гипофиза среди пользовательниц противозачаточных таблеток не выше наблюдаемой среди контрольных больных, отобранных по принципу четности.

Злокачественная меланома . Несколько эпидемиологических исследований по изучению связи между употреблением пероральных противозачаточных средств и развитием злокачественной меланомы дали неоднозначные результаты. Авторы публикации по материалам изучения ППС, совершенного Королевским колледжем врачей общей практики (Великобритания), и исследования, проведенного в Оксфорде Ассоциацией планирования семьи (с охватом более 450 тыс. женщина-лет наблюдения), пришли к выводу, что употребление ППС, скорее всего, не ассоциируется с возрастанием риска возникновения меланомы.

Противопоказания по применению пероральных противозачаточных средств . Принимать ППС большинству женщин репродуктивного возраста вполне безопасно. К абсолютным противопоказаниям относятся тромбоэмболии, выраженный атеросклероз сосудов , инсульт или любое системное заболевание, связанного с поражением сосудов (волчанка, сахарный диабет с ретинопатией, нефропатией и т.п.). В перечень противопоказаний входят также курение в возрасте старше 35 лет, неконтролируемая гипертония, беременность , макроаденома гипофиза, мигренозная головная боль с локализованными признаками, острая болезнь печени, РМЖ или эндометрия. Не следует применять пероральные противозачаточные средства и женщинам с функциональными сердечными заболеваниями, поскольку в таких случаях задержка жидкости в организме может привести к сердечной недостаточности. Относительным противопоказанием является повышенное кровяное давление у пожилых или полных женщин. Не являются противопоказаниями асимптоматическое пролабирование створок митрального клапана сердца, возраст 40 лет, перенесенная в прошлом болезнь печени, случаи рака молочной железы в семейном анамнезе, контролируемый сахарный диабет, пролактинсекретирующая микроаденома гипофиза. Использование оральных контрацептивов следует прекратить, если на фоне их применения у женщины возникает сильная головная боль , обморок , временная потеря зрения или речи, парестезии.

Пероральные контрацептивы - искусственные гормоны, которые нейтрализуют действие присутствующих в организме гормонов, контролирующих репродукцию, - в наши дни настолько безопасны, что специалисты говорят: вероятность того, что вы погибнете во время поездки в аптеку за этими средствами, в десять раз выше, чем смерть от приема этих таблеток.

Счет, таким образом, достаточно высок в пользу безопасности, особенно если учесть, что ими часто пользуются женщины, которые намерены иметь детей в будущем, но не хотят их появления сейчас.

Огромным достижением явилось то, что потихоньку, таблетка за таблеткой, эти противозачаточные средства привели нас к сексуальной революции. В конце концов, выросло немногим более одного поколения с тех пор, когда больший^ ство женщин так ужасала перспектива забеременеть, что они избегали секса, пока не надевали обручальное кольцо. Пероральные контрацептивы полностью изменили это отношение к сексу и поддерживающую его социальную структуру. Устранив вероятность наступления нежелательной беременности, пероральные контрацептивы устранили также необходимость вступления в брак до того времени, когда женщина могла бы проявить свою сексуальность. Как действуют пероральные контрацептивы? Фактически, как считают ученые, они полностью изменяют репродуктивную функцию организма женщины. Они подавляют овуляцию, изменяют состав шеечной слизи таким образом, что сперме трудно проникнуть сквозь нее, влияют на продвижение яйцеклетки по фаллопиевой трубе и изменяют выстилку матки (эндометрий), что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Они очень эффективны. Только 3,8-8,7 процента женщин,-принимающих противозачаточные пилюли, беременеют, причем в большинстве случаев из-за неправильного их использования. Конечно, как и всякое лекарственное средство, эти пилюли имеют побочные эффекты, и их прием связан с некоторым риском. Самые распространенные проблемы, возникающие при их приеме, - это кровотечения или кровянистые выделения, чаще всего наблюдаемые при приеме пилюль с низким содержанием эстрогена. Чем меньше эстрогена в пилюле, тем больше вероятность, что у вас будут появляться кровянистые выделения.

Сильные кровотечения, конечно, неприятная вещь, но при этом женщины избегают еще более неприятных побочных эффектов, которые давали пилюли с высоким содержанием эстрогена, выпускаемые в 60-х годах: тошноты, увеличения веса, набухания грудей, головных болей и изменения цвета кожи. Все эти побочные эффекты в основном ушли в прошлое, говорят их создатели, также, как и проблемы с сердечно-сосудистой системой, иногда возникавшие при приеме прежних пилюль.

Когда ваша зашита уносится с дымом

Просто удивительно, что противозачаточные пилюли получили такое широкое распространение, если учесть, что сразу же появились сообщения о пугающих побочных эффектах. Например, в газетах неоднократно печатались предупреждения, что пероральные контрацептивы вызывают сердечные приступы и удары. Первоначально ученые предполагали, что проблемы с сердечно-сосудистой системой у женщин, принимающих оральные контрацептивы, являются побочным эффектом употребления гормонов. "В настоящее время многие считают, что часто вредные эффекты могут вызываться взаимодействием таких факторов, как сигаретный дым, пилюли и возраст", - говорит Джаклин Дарроч Форрест, д-р философии, которая занимается исследованиями в области контроля рождаемости.

Исследования показали, что совместное воздействие пероральных контрацептивов и курения может увеличить опасность сердечных приступов независимо от вашего возраста. И чем вы старше - возможно, из-за большей вероятности повышенного кровяного давления и высокого содержания холестерина - тем риск больше. Например, для сорокалетних женщин, принимающих пероральные противозачаточные пилюли, но не курящих, можно ожидать, что на 1000 000 женщин придется в 10 раз больше сердечных приступов в сравнении с женщинами, избравшими другой способ предупреждения беременности. Но для женщин, которые курят и принимают противозачаточные пилюли, опасность сердечных приступов значительно возрастает. Такая же зависимость, судя по всему, существует между курением, употреблением пероральных противозачаточных пилюль и ударами. К сорока годам у некурящих, принимающих пилюли, наблюдается в семь раз больше ударов на 1000 000 человек, чем у использующих другие способы предупреждения беременности. Но к 30 годам выкуривание большого числа сигарет повышает риск заработать удар более чем на 10 процентов.

И конечно, все врачи единодушны в том, что для молодых и некурящих опасность повышения вероятности сердечно-сосудистого заболевания из-за приема описанных противозачаточных средств очень и очень невелика.

Контрацептив, имплантируемый под кожу

Имплантация левоноргестрела - первый за много лет совершенно новый способ предохранения. Более известный под фирменным названием норп-лант, контрацептив состоит из шести маленьких капсул, содержащих прогестин, тот же синтетический гормон, который используется для подавления овуляции в пероральных контрацептивах. Имплантирован-ные под кожу руки, эти капсулы постепенно высвобождают прогестин, обеспечивая предупреждение беременности в течение приблизительно пяти лет. После удаления капсул фертильность восстанавливается. Статистически ваш шанс забеременеть при зашитом имплантантеравен примерно 1 проценту, что делает его столь же эффективным, как и пероральные контрацептивы.

Самым большим недостатком имплантанта, по-видимому, является то, что он нарушает регулярность менструаций. У большинства женщин менструации или прекращаются, или становятся обильными, или же на белье появляются кровянистые выделения. Некоторые из этих явлений после первого года исчезают; метод в целом очень хорошо принимается - в одном из исследований 94 процента женщин сказали, что они хотели бы использовать этот метод и в будущем, несмотря на то что у 95 процентов наблюдались побочные эффекты. Помимо нарушения регулярности менструаций, встречались такие побочные эффекты, как головные боли, угри, выпадение волос и увеличение веса. Еще один недостаток заключался в том, что имплантант показал меньшую эффективность у женщин с весом более 50 килограммов на момент имплантации и для женщин, набравших большой вес позднее. Эффективность уменьшается с увеличением веса. Кроме того, этот контрацептив очень дорого стоит, не менее 500 долларов.

Хотя еще мало данных о воздействии на здоровье противозачаточных средств, содержащих только прогестин, специалисты считают маловероятным повышение опасности сердечно-сосудистых заболеваний, так как на развитие сердечно-сосудистых заболеваний оказывает влияние гормон эстроген. Как и в случае приема пероральных контрацептивов, вы в какой-то степени будете защищены от воспаления органов в области таза, доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичника. Использование прогестина связано с повышением кровяного давления, что является фактором риска в отношении вероятности удара.

Противозачаточные пилюли и рак

Возможно, более всего женщины беспокоятся о том, нет ли связи между перо-ральными контрацептивами и раком молочной железы, - связь эта представляется все более запутанной с каждым новым исследованием. По результатам одного исследования, оказывается, что да, пилюли, предупреждающие беременность, способствуют развитию рака молочной железы. Результаты другого, столь же тщательно выполненного исследования, дают возможность предположить, что нет, противозачаточные пилюли не вызывают рак. В чем же дело? В центрах по контролю за заболеваемостью в Атланте был проведен эксперимент на 10 000 женщин, который позволил объяснить эти кажущиеся про-тиворечивыми результаты. Путаница объясняется тем, что использование пероральных контрацептивов, по-видимому, повышает риск заболеть раком молочной железы у женщин в возрасте до 35 лет, но уменьшает риск для женщин после сорока пяти лет. "Одна из теорий, способных объяснить такую странную связь между противозачаточными пилюлями и раком у молодых женщин, предполагает, что сами по себе гормоны, содержащиеся в пилюлях, не вызывают рак, но ускоряют развитие рака, который иначе был бы диагностирован позднее", - говорит д-р Форрест. Подругой теории, женщины, принимающие пилюли, чаще проходят обследования, поэтому рак обнаруживается на более ранней стадии. Существует еще одна теория, в соответствии с которой пилюли, подобно беременности, увеличивают риск заболевания раком груди на кратковременной основе, но уменьшают его в долговременном плане.

Защитное действие противозачаточных пилюль

Хотя взаимосвязь между приемом пероральных контрацептивов и раком молочной железы остается до конца не выясненной, исследования показали, что эти препараты защищают женщин от других разновидностей рака. Ученые сообщают, что женщины, принимающие пероральные контрацептивы, на 40 процентов реже заболевают раком яичников и раком эндометрия, и по крайней мере в случае рака яичников защитное действие продолжается в течение 15 лет и более после окончания приема пилюль.

Более того, чем дольше вы принимаете пилюли, тем выше степень защиты. Для женщин, принимавших пилюли в течение 4 лет или меньше, риск заболеть раком яичников уменьшается на 30 процентов.

Для женщин, принимавших эти пилюли 6-11 лет, риск уменьшается на 60 процентов. И, хотите верьте, хотите нет, прием контрацептивов в течение 12 и более лет уменьшает этот риск на все 80 процентов.

Защитное действие пероральных контрацептивов столь велико, что один из исследователей подсчитал: в год предотвращается 2000 случаев рака эндометрия и 1700 случаев рака яичников. Однако защитное действие пилюль не ограничивается защитой от рака. Если исследователи не ошибаются, каждый год использование противозачаточных пилюль предотвращает 51 000 случаев заболеваний органов в области таза, 27 000 случаев железодефицитной анемии, 20 000 - доброкачественных опухолей молочной железы, 9900 - эктопической беременности и 3000 - кисты яичников.

Принятие решения

"Любое решение относительно использования противозачаточных средств следует всегда принимать только после консультации с вашим врачом, - советует д-р Форрест. - Не потому, что вам понадобится рецепт, а по той причине, что медицина развивается так быстро, что у нас всех складываются разные представления о факторах риска, известных на данный момент".

Большинство врачей, например, считают, что, если вам больше 35 лет, вы много курите, у вас повышенное давление крови или другие расстройства сердечно-сосудистой системы или если у вас подозревают рак молочной железы, вам следует избегать приема пероральных контрацептивов. Но что, если у вас в семье были случаи заболевания раком яичников? "Тогда, - утверждает д-р Форрест, - некото-рыми противопоказаниями можно и пренебречь".

Могут играть роль также соображения, связанные с образом жизни, добавляет Лида Дж. Бекман, д-р философии, проректор института профессиональной психологии, которая провела несколько исследований по выбору женщинами контрацептивов.

" Если вы нерегулярно занимаетесь сексом или если у вас много партнеров, возможно, противозачаточные пилюли - не лучший вариант для вас, - предупреждает д-р Бекман. - Для вас предпочтительнее будет метод, которым вы сможете воспользоваться по мере необходимости, или метод, который обеспечит защиту от передаваемых при половых сношениях болезней - СПИДа, пред раковых остроконечных кондилом, герпеса и других, - которые могут повлиять на вашу жизнь и будущую фертильность. Если вы все же выберете пероральные контрацептивы, вам следует также использовать кондом для защиты от передаваемых половым путем болезней.

Но если вы замужем и некоторое время не хотите иметь детей, - говорит д-р Бекман, - пероральные контрацептивы - это как раз то, что вам нужно. Выбор, - подчеркивает она, - вы делаете сами".

Фармацевтическая опека: применение пероральных гормональных контрацептивов

И. А.Зупанец, Н. В.Бездетко, О. В. Грищенко
Национальный фармацевтический университет,
Харьковская медицинская академия последипломного образования

Планирование семьи является одной из актуальных медико-социальных проблем. Ее решение способствует снижению материнской и детской смертности, профилактике заболеваний, и сохранению здоровья населения. Учитывая государственную значимость вопроса, постановлением Кабинета Министров Украины 13 сентября 1995 г. принята Национальная программа «Планирование семьи». Одним из существенных компонентов этой программы является обеспечение населения средствами контрацепции и повышение уровня знаний по их рациональному использованию. Эффективность проводимой в стране национальной политики в области охраны репродуктивного здоровья зависит не только от акушеров-гинекологов, но и от всех других работников системы здравоохранения, в том числе провизоров. Из всех средств контрацепции наиболее важная роль принадлежит лекарственным препаратам, составляющим основу медикаментозного способа предохранения от беременности. Основное место среди них занимают гормональные пероральные контрацептивы, грамотное применение которых позволит максимально сохранить здоровье и качество жизни женщине-матери.

Гормональная пероральная контрацепция

Основой для развития гормональной контрацепции послужили исследования, завершенные в 50-е годы, о возможности подавления репродуктивной функции у женщин синтетическими половыми стероидными гормонами по принципу обратной связи.

Физиологическая регуляция овуляции и механизм действия пероральных контрацептивов

Основную регулирующую роль в деятельности репродуктивной системы у женщин имеет гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система. В зависимости от циклического выброса в кровь гонадотропинов (рилизинг-гормонов) клетками ядер гипоталамуса происходит волнообразная выработка гормонов гипофиза и, как следствие, циклическая секреция женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона яичниками и желтым телом, что определяет характер физиологических изменений в женских половых органах в течение одного менструального цикла. В свою очередь, по принципу обратной связи, в результате волнообразных процессов роста и созревания фолликулов и желтых тел в яичниках женщины, регулируется функциональное состояние центров гипоталамуса, поддерживается их циклическая деятельность.

Репродуктивный период в жизни женщины характеризуется ритмичным созреванием яйцеклеток и активной гормональной функцией системы гипоталамус-гипофиз-яичники, что обеспечивает полноценный (двухфазный) менструальный цикл. Менструальным циклом называют промежуток между двумя менструациями: от первого дня предыдущего до первого дня последующего кровотечения. В этот промежуток времени происходит последовательная смена фаз роста и созревания фолликула, завершающаяся овуля­цией, а также образование и развитие желтого тела. Длительность менструального цикла, как правило, составляет 21-36 дней. Наиболее часто наблюдается 28-дневный цикл (у 60-75% женщин).

Менструальный цикл протекает следующим образом:

1. Гонадотропин-рилизинг-гормон стимулирует тоническую (постоянную) секрецию гонадотропинов, что обусловливает рост и развитие фолликулов, секретом которых являются эстрогены.
2. Циклическая (пульсирующая) секреция гонадотропин-рилизинг-гормона вызывает образование максимального количества гонадотропинов и эстрогенов, что вызывает овуляцию — разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость, а затем в маточную трубу.
3. Большое количество эстрогенов, которые циркулируют в это время в крови, угнетает дальнейшую секрецию фолликулостимулирующего гормона гипофиза и активизируют секрецию лютеинизирующего гормона.
4. Лютеинизирующий гормон совместно с пролактином стимулируют образование после овуляции на месте разорвавшегося фолликула желтого тела. Секретом желтого тела является прогестерон.
5. Увеличение количества прогестерона, в свою очередь, тормозит дальнейшую секреции лютеинизирующего гормона.

Под влиянием эстрогенов, которые накапливаются в организме женщины, шейка матки размягчается, увлажняется и раскрывается, железы шейки матки выделяют жидкий тягучий слизистый секрет, который способствует продвижению сперматозоидов.

После овуляции фолликул, из которого освободилась яйцеклетка, превращается в желтое тело, которое выделяет эстрогены и прогестерон. Под влиянием прогестерона слизь в шейке матки из влажной смазки превращается в густую и липкую среду. Если яйце­клетка не оплодотворена, она распадается, а уровни эстрогена и прогестерона остаются высокими в течение 10-15 дней, после чего начинают снижаться. Снижение содержания гормонов в крови вызывает отторжение функционального слоя эндометрия и, следовательно, менструацию.

Гормональные пероральные контрацептивные препараты по принципу обратной связи, подобно естественным половым гормонам, тормозят секрецию гонадотропинов гипофизом, а следовательно, развитие яйцеклеток в фолликулах и овуляцию. Препараты также вызывают изменения эндометрия, препятствующие имплантации яйцеклетки, воздействуют на физико-химические свойства слизи в шейке матки, делая ее более вязкой и непроходимой для спермы, замедляют скорость прохождения яйцеклетки по фаллопиевым трубам.

Классификация пероральных гормональных контрацептивов

С учетом состава и свойств современные пероральные контрацептивы делят на две группы: комбинированные и однокомпонентные прогестиновые (мини-пили). В свою очередь, среди комбинированных пероральных контрацептивов различают одно-, двух- и трехфазные.

Состав наиболее широко применяемых как в Украине, так и за рубежом пероральных контрацептивов приведен в таблице.

Состав наиболее распространенных комбинированных пероральных гормональных контрацептивов

Комбинированные пероральные контрацептивы

Комбинированные пероральные контрацептивы в каждой таблетке содержат комбинацию эстрогенов и прогестинов. В монофазных препаратах все таблетки имеют постоянный состав, поэтому при их назначении содержание эстрогенного и гестагенного компонентов в крови одинаково на протяжении всего цикла. При использовании двухфазных препаратов содержание гестагенного компонента в крови во второй фазе менструального цикла повышается, а в случае применения трехфазных увеличение дозы гестагенного компонента происходит ступенчато, в 3 этапа, тогда как доза эстрогенов в первой и третьей фазе цикла остается неизменной. Переменные дозы эстрогенов и гестагенов имитируют уровень гормонов при физиологическом менструальном цикле. Этим достигается снижение на 20-40% дозы гормонов без утраты эффективности.

Механизм действия

• Подавляют овуляцию.

Преимущества

Контрацептивные

• Высокая эффективность при ежедневном приеме (0,1-8 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования).
• Немедленный эффект.
• Мало побочных эффектов.
• Пациентка может сама прекратить прием.
• Срок применения низкодозных комбинированных пероральных контрацептивов (35 мкг эстрогенов и менее) не ограничен.

Неконтрацептивные

• Способствуют уменьшению менструального кровотечения (более короткие и менее обильные менструации).
• Способствуют снижению анемии.
• Уменьшают менструальные боли.
• Способствуют установлению регулярного менструального цикла.
• Снижают риск развития рака яичников и эндометрия.
• Снижают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичников.
• Предохраняют от эктопической (внематочной) беременности.

Недостатки

• После прекращения приема возможна некоторая задержка восстановления фертильности.
• Нарушение режима приема препаратов существенно повышает риск развития беременности.
• Возможны некоторая тошнота, головокружение, незначительная болезненность молочных желез, головные боли, незначительные мажущие выделения.
• Возможны кратковременные изменения психоэмоционального фона (настроения, либидо).
• Возможно незначительное изменение массы тела.
• В редких случаях возможны серьезные осложнения инсульт, тромбы в легких и т. п.

Категории женщин, которые могут использовать комбинированные пероральные контрацептивы

• Женщины с любым количеством родов в анамнезе, а также нерожавшие.
• Женщины, желающие иметь высокоэффективную защиту от беременности.
• Женщины после аборта.
• Женщины, страдающие анемией.
• Женщины, испытывающие сильные боли во время менструаций.
• Женщины с нерегулярным менструальным циклом.
• Женщины с эктопической беременностью в анамнезе.

Категории женщин, которым не рекомендуется использовать комбинированные пероральные контрацептивы

• Женщины, кормящие грудью.
• Женщины с активными заболеваниями печени (вирусным гепатитом).
• Курящие женщины старше 35 лет.
• Женщины, имеющие в анамнезе повышенное АД (>180/110 мм рт. ст.) и/или инсульт, инфаркт.
• Женщины, имеющие нарушения свертывающей системы крови в ана­мнезе.
• Женщины, имеющие осложненное течение сахарного диабета в анамнезе.
• Женщины, страдающие мигренями и имеющие очаговые неврологические симптомы.

Критерии выбора комбинированных пероральных контрацептивов

Основным принципом выбора препарата при назначении гормональной контрацепции является использование наименьшей дозы стероидов, которая была бы достаточна для обеспечения надежного предохранения от нежеланной беременности. Особенно важно соблюдение этого принципа при первом применении гормональной контрацепции в раннем репродуктивном возрасте. Согласно современным воззрениям рекомендуется отдавать предпочтение препаратам, в которых доза эстрогенов не превышает 30-35 мкг, а доза прогестинов не должна быть выше, чем эквивалентная 150 мкг левоноргестрела или 1 мг норэтистерона. При выборе препарата следует учитывать конституциональный тип женщины, данные анамнеза, гинекологиче­ского и эндокринологического обследования.

Препараты, содержащие высокую дозу эстрогенов (более 50 мкг), и сейчас выпускаются и имеются в ассортименте аптек. Однако эти препараты в настоящее время используются преимуще­ственно с лечебной целью.

• При обильных и длительных менструациях вероятнее лучшая переносимость препаратов с усиленным гестагеновым компонентом, при коротких и скудных — с усиленным эстрогеновым компонентом.
• Женщинам с повышенной чувствительностью к эстрогенам (тошнота, рвота головная боль, напряженность грудных желез, усиленное влагалищное слизеобразование, гиперменорея, холестаз, варикозное расширение вен) целесообразно назначать комбинированные пероральные контрацептивы с выраженным гестагенным компонентом (овидон, континуин, овретт, цилест, триновум, микрогинон).
• Женщинам с повышенной чувствительностью к гестагенам (утомляемость, депрессия, снижение либидо, гипоменорея, аменорея, себорея, угри, гирсутизм) препаратами выбора являются комбинированные пероральные контрацептивы с выраженным эстрогенным компонентом (антеовин, нон-овлон, марвелон и др.).
• У женщин в возрасте до 18 лет и после 40 лет следует отдавать предпочтение препаратам с минимальным содержанием эстрогенов и гестагенов.
• Подросткам не следует пользоваться пролонгированными препаратами, так как они содержат высокие дозы стероидных гормонов (эстрогенов и гестагенов) и плохо переносятся.

«Угрожающие» симптомы при приеме комбинированных пероральных контрацептивов

Если на фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов у женщины возникает один из указанных ниже симптомов, следует срочно обратиться к врачу:

• сильная боль в груди или одышка;
• сильные головные боли, затуманивание зрения;
• сильные боли в нижних конечностях;
• полное отсутствие каких-либо кровотечений или выделений во время недели без таблеток (упаковка 21 таблетка) или во время приема последних 7 таблеток (упаковка 28 таблеток). Данная ситуация требует обследования с целью исключения (подтверждения) беременности.

Фармацевтическая опека при применении комбинированных пероральных контрацептивных препаратов

• Для назначения и использования комбинированных пероральных гормональных контрацептивов специальный гинекологический осмотр не требуется, но рекомендуется обязательный профилактический осмотр у гинеколога не реже 2 раз в год.
• Следует принимать по 1 таблетке ежедневно, желательно в одно и то же время.
• Первую таблетку следует принять в интервале с 1 по 7 день после начала менструации (предпочтительно в первый день).
• После аборта прием комбинированных пероральных контрацептивных препаратов следует начинать сразу же или в течение 7 дней.
• После родов, если женщина не кормит грудью (и не предполагает кормить), прием комбинированных пероральных контрацептивных препаратов следует начинать через 3 недели после родов.
• Если есть абсолютная уверенность, что пациентка не беременна, прием комбинированных пероральных контрацептивных препаратов можно начинать в любой день менструального цикла.
• В упаковке некоторых препаратов содержится 28 таблеток, в других 21 таблетка. После завершения приема таблеток из упаковки, где 28 таблеток, следует немедленно начать прием таблеток из новой упаковки. Закончив упаковку из 21 таблетки, следует сделать перерыв 7 дней, а затем начинать прием таблеток из новой упаковки.
• Если в течение 30 минут после приема таблетки началась рвота, следует принять еще 1 таблетку.
• Если женщина забыла принять 1 таблетку, следует принять ее сразу же, как только женщина вспомнила об этом, даже если это означает прием 2-х таблеток в один день.
• Если пропущен прием 2-х и более таблеток, следует принимать по 2 таблетки ежедневно, пока не будет восстановлен график приема. При этом целесообразно использовать дополнительный («страховочный») метод контрацепции или воздержаться от половых сношений в течение 7 дней.
• На фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов во время менструального цикла возможна тошнота, головокружение, незначительная болезненность молочных желез и несильные головные боли, мажущие выделения или несильное кровотечение. Обычно эти явления проходят через 2-3 цикла.

Однокомпонентные прогестиновые препараты

Одним из методов гормональной контрацепции является непрерывный прием небольших доз гестагенов. В прогестинсодержащих препаратах (так называемые мини-пилюли, или мини-пили) используются различные прогестины (таблица).

Механизм действия

• Сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов.
• Изменяют эндометрий, уменьшая вероятность имплантации яйцеклетки.
• Уменьшают движение сперматозоидов в фаллопиевых трубах.
• Подавляют овуляцию.

Преимущества

Контрацептивные

• Эффективность при условии ежедневного приема в одно и то же время (0,5-10 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования).
• Немедленный эффект (< 24 часов).
• Не требуется специального гинекологического осмотра перед началом использования.
• Метод не связан с половым актом.
• Метод не влияет на грудное вскармливание.
• Немедленное восстановление фертильности (плодовитости) после отмены препарата.
• Мало побочных эффектов.
• Метод удобен и легок в применении.
• Пациентка может сама прекратить прием таблеток.
• Срок применения не ограничен.
• Не содержат эстрогенов (соответ­ственно не вызывают эстрогензависимых побочных эффектов).

Неконтрацептивные

• Уменьшают менструальные боли.
• Уменьшают менструальные кровотечения (более короткие и менее обильные менструации).
• Способствуют снижению анемии.
• Снижают риск развития рака эндометрия.
• Снижают риск развития доброкаче­ственных опухолей молочной железы.
• Уменьшают риск развития эктопиче­ской (внематочной) беременности.
• Снижают риск развития некоторых воспалительных заболеваний органов таза.

Недостатки

• Почти у всех женщин вызывают изменения характера менструальных кровотечений (нерегулярные кровотечения, мажущие выделения).
• Возможна незначительная прибавка или потеря массы тела.
• Требуется постоянное желание предохраняться от беременности и ежедневный прием.
• Препараты обязательно должны приниматься ежедневно и в точно фиксированное время.
• Забывчивость существенно увеличивает риск беременности.
• Необходимо наличие возможности постоянного пополнения запаса препарата.
• При одновременном приеме некоторых лекарственных средств (например, противосудорожных, противотуберкулезных препаратов) возможно снижение эффективности контрацепции.
• Данный метод контрацепции не защищает и не снижает риск развития заболеваний, передающихся половым путем.

Категории женщин, которые могут использовать однокомпонентные прогестиновые пероральные контрацептивы

• Женщины во все периоды репродуктивного возраста.
• Женщины с любым количеством родов в анамнезе, а также неро­жавшие.
• Женщины, желающие иметь высокоэффективную защиту от беремен­ности.
• Женщины после родов, которые не кормят грудью.
• Кормящие матери, нуждающиеся в контрацепции.
• Женщины после аборта.
• Курящие женщины (не зависимо от возраста и количества выкуриваемых сигарет в день).
• Женщины с АД < 180/110 мм рт. ст.
• Женщины, которым не рекомендуются контрацептивы, содержащие эстроген.

В связи с тем, что контрацептивная надежность препаратов этой группы ниже, чем комбинированных препаратов, абсолютным показанием для чистых гестагенных препаратов является контрацепция в период лактации.

Категории женщин, которым не рекомендуется использовать однокомпонентные прогестиновые пероральные контрацептивы

• Беременные женщины (при установленной или предполагаемой беременности).
• Женщины, имеющие необъяснимые вагинальные кровотечения (до установления их причины).
• Женщины, которые не переносят изменений в характере менструальных кровотечений.
• Женщины, принимающие противосудорожные и/или противотуберкулезные препараты.
• Женщины, имеющие рак молочной железы (в прошлом или в настоящее время).
• Женщины, которые могут забыть о ежедневном приеме таблеток в одно и то же время.

«Угрожающие» симптомы при приеме однокомпонентных прогестиновых пероральных контрацептивов

Если на фоне приема однокомпонент­ных прогестиновых комбинированных пероральных контрацептивов у женщины возникает один из указанных ниже симптомов, следует срочно обратиться к врачу:

• задержка менструации после нескольких месяцев регулярных циклов (может быть признаком беременности);
• сильные боли в нижней части живота (могут быть признаком внематочной беременности);
• сильное (в 2 раза дольше или в 2 раза больше обычного) и продолжительное (более 8 дней) кровотечение;
• повторные сильные головные боли, затуманивание зрения.

Фармацевтическая опека при применении однокомпонентных прогестиновых пероральных контрацептивных препаратов

• Прием комбинированных пероральных контрацептивных препаратов следует начинать после консультации с врачом.
• Для назначения и использования однокомпонентных прогестиновых пероральных гормональных контрацептивов специальный гинекологический осмотр не требуется, но рекомендуется обязательный профилактиче­ский осмотр у гинеколога не реже 2 раз в год.
• Прием препаратов следует начинать в 1-й день менструального цикла.
• Если есть абсолютная уверенность, что пациентка не беременна, прием однокомпонентных прогестиновых пероральных контрацептивных препаратов можно начинать в любой день менструального цикла.
• После родов прием однокомпонентных прогестиновых пероральных контрацептивных препаратов можно начинать спустя 6 месяцев, если женщина кормит грудью и использует лактацию как один из способов предохранения от беременности.
• Если женщина кормит грудью, но не использует лактацию как один из способов предохранения от беременности, прием однокомпонентных прогестиновых пероральных контрацептивных препаратов можно начинать спустя 6 недель после родов.
• Если женщина не кормит грудью, прием однокомпонентных прогестиновых пероральных контрацептивных препаратов можно начинать сразу же после родов.
• Прием препаратов можно начинать сразу же после аборта.
• Следует принимать по 1 таблетке ежедневно, обязательно в одно и то же время.
• Первую таблетку следует принять в первый день менструации. Если прием препарата начат после 1-го, но до начала 7-го дня цикла, следует использовать дополнительный «страховочный» способ контрацепции в первые 48 часов.
• После окончания приема всех таблеток в упаковке следует без единого дня перерыва начинать прием таблеток новой упаковки.
• Если в течение 30 минут после приема таблетки началась рвота, следует использовать дополнительный «страховочный» способ контрацепции в последующие 48 часов.
• Если прием таблетки запоздал более чем на 3 часа, следует принять ее сразу же, как только женщина вспомнила об этом, а в последующие 48 часов использовать дополнительный («страховочный») метод контрацепции.
• Если женщина забыла принять 1 или более таблеток, следует принять следующую сразу же, как только женщина вспомнила об этом. В последующие 48 часов использовать дополнительный («страховочный») метод контрацепции.
• Если на фоне приема препаратов в течение 2 месяцев отсутствуют менструации, следует обратиться к врачу для исключения возможной беременности. Если беременность не подтверждается, прием препарата прекращать не следует.
• Изменение характера менструальных кровотечений является обычным явлением, особенно в первые два или три цикла. Эти изменения носят временный характер и крайне редко представляют какую-либо угрозу состоянию здоровья.
• На фоне приема однокомпонентных прогестиновых пероральных контрацептивов возможны умеренно выраженные головные боли, незначительная прибавка в весе, незначительная болезненность молочных желез. Эти симптомы не представляют угрозы для здоровья и постепенно самостоятельно проходят.
• Учитывая, что некоторые лекарственные препараты могут снижать эффективность контрацепции, женщине обязательно следует сообщить врачу, если она начинает прием какого-либо лекарства на фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов.

Литература

1. Вовк И. Б. Гормональная оральная контрацепция // Медицинские вести.- 1997.- № 1.- С. 47-50.
2. Серов В. Н., Пауков С. В. Оральная гормональная контрацепция.- М.: Триада-Х, 1998.- 167 с.
3. Мануилова И. А. Современные контрацептивные средства.- М. 9 с.
4. Противозачаточные средства: справочное руководство / Гладченко С. В., Мамчур В. И., Хомяк Н. В. и др.- Х.: Партнер, 1999.- 176 с.
5. Руководство по планированию семьи.- К.: Блиц-Принт, 1998.- 258 с.
6. Прилепская В. И. Гормональная контрацепция.- М.: Медпресс, 1998.- 216 с.
7. Компендиум 2000/2001 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.- К.: Морион, 2001.- 1462 с.
8. Средства для контрацепции, разрешенные Фармакологическим комитетом для применения в Украине // Фармакологический вест­ник.- 1996.- № 2.- С. 26-27.

Пероральные контрацептивы (ПК) – это высокоэффективные современные противозачаточные средства, которые используются женщинами всего мира.

Пероральная контрацепция как способ предотвращения нежелательной беременности практикуется с 50-х годов прошлого века.

С тех пор этот метод контрацепции позволил врачам накопить внушительный опыт применения. Эволюции подверглись и сами пероральные контрацептивы, которые стали совершеннее по своему составу и дают меньше побочных эффектов.

Из чего сделаны пероральные контрацептивные средства

Условно все оральные контрацептивы делятся на две группы: комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и противозачаточные таблетки прогестогенового ряда (ПТП).

КОК – это таблетки, содержащие в составе два женских половых гормона эстроген и прогестоген, полученные синтетическим путем. По соотношению этих гормонов бывают монофазные, двухфазные и многофазные КОКи. Существуют также различия относительно дозы эстрогена, согласно которым выделяют высокодозированные, низкодозированные и микродозированные препараты.

Гинекологи зачастую назначают таблетки с минимальным содержанием эстрогена.

Как работают пероральные контрацептивы

Употребление оральных контрацептивов приводит к следующим процессам:

• Отсутствие овуляции лежит в основе главного контрацептивного эффекта. Нет овуляции – нет беременности.
• Повышение густоты слизи шейки матки. Таким образом, повышается барьерная способность шеечной слизи, и это мешает сперматозоидам проникнуть в полость матки.
• Изменение эндометрия матки. Характер изменений эндометрия препятствует прикреплению плодного яйца, если оплодотворение все-таки наступило.
• Влияние на подвижность сперматозоидов в маточных трубах, что вносит свою лепту в предотвращение оплодотворения.

Почему использование пероральных контрацептивов так популярно

• Во-первых, эффективность метода очень высокая. Согласно исследованиям, из 100 женщин, пользующихся противозачаточными таблетками, забеременели только три.
• Во-вторых, контрацептивный эффект наступает с момента употребления уже первой таблетки. Перед началом использования метода вам не нужно специально обследоваться у гинеколога. И если вдруг вы захотите ребенка, то можете просто перестать пить таблетки, и беременность наступит очень скоро.
• В-третьих, вы можете извлечь ряд преимуществ из неконтрацептивных эффектов противозачаточных таблеток, а именно: менструации станут регулярными, безболезненными, уменьшится объем теряемой крови. Употребление пероральных контрацептивов значительно снижает вероятность возникновения рака яичников, матки, груди, прямой кишки, воспаления органов малого таза, положительно влияет на состояние кожи и в 90% случаев снижает риск внематочной беременности.

Какие побочные эффекты могут быть у пероральных контрацептивов

Самые распространенные побочные эффекты – это тошнота, головокружение, изменение настроения, тяжесть в молочных железах, незначительная прибавка в весе (2-3 кг), мажущиеся выделения из влагалища, изменение либидо. Эти эффекты не являются симптомами какого-либо заболевания, и зачастую исчезают через 2-3 цикла приема таблеток.

Внимание! Пероральные противозачаточные средства не защищают от инфекций, передающихся половым путем, и ВИЧ.

Использование антидепрессантов на основе зверобоя, препаратов против туберкулеза и судорог может снизить эффективность ПК. Непременно предупредите своего врача, если вы употребляете что-то из этих средств!

Кому противопоказаны ПК

Нельзя использовать женщинам, у которых имеются следующие состояния:

• Подозреваемая или установленная беременность.
• Лактация. Запрет касается КОК, но не распространяется на ПТП, которые разрешены при кормлении грудью.
• Тяжелые заболевания печени и желчного пузыря.
• Уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы (тромбозы, инсульты, ишемическая болезнь сердца), или если они были раньше.
• Повышенное артериальное давление от 140/90 мм рт. ст. и выше.
• Нарушения свертываемости крови.
• Мигрень.
• Рак груди.
• Сахарный диабет с осложнениями.
• Курение, возраст старше 35 лет (противопоказание касается только КОК).

Какие таблетки входят в список ПК

Гинекологи предпочитают назначать низкодозированные и микродозированные КОК, потому что это препараты нового поколения, имеющие минимум побочных эффектов и хорошо переносимые женщинами. Некоторые из них содержат фолаты и дроспиренон, оказывающие положительный эффект на женское здоровье.

• К низкодозированным КОК относятся «Линдинет 30», «Ярина», «Ярина Плюс», «Жанин», «Регулон», «Ригевидон», «Белара».
• Список микродозированных КОК: «Клайра», «Джес», «Джес Плюс», «Димиа», «Логест», «Зоэли», «Мерсилон».
• Высокодозированные препараты – это «Три-регол», «Нон-овлон», «Триквилар», «Тризистон».

Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестоген, или мини-пили: «Чарозетта», «Экслютон», «Микролют», «Лактинет».

Упаковка противозачаточных таблеток рассчитана на месяц, в блистере содержатся 21 или 28 таблеток (21 пилюля с действующим веществом и 7 пустышек).

Прием первой таблетки из упаковки начинается в первый день месячных и продолжается ежедневно в течение 21 дня. Затем на 7 дней делают паузу, во время которой начинается менструальноподобное кровотечение. После недельной паузы начинают новую упаковку.

Если в блистере имеется 28 таблеток, то перерыва делать не нужно.

Очень важно принимать ПК в одно и то же время, это способствует выработке привычки и снижает риск забыть о таблетке.

Если вы решили выбрать для себя гормональный способ контрацепции, обязательно проконсультируйтесь с вашим гинекологом, который подберет оптимальный препарат, учитывая ваши индивидуальные особенности!