Что такое Вторичный сифилис

Вторичный сифилис

— стадия течения сифилиса,наступающая после первичного периода сифилиса и характеризующаяся генерализованным распространением возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) по организму.

При вторичном сифилисе происходит распространение инфекции в организме по лимфатическим и кровеносным сосудам, соответственно вторичный период сифилиса характеризуется разнообразными клиническими проявлениями в виде локализованных или диффузных поражений кожи и слизистых оболочек (розеолы, папулы, пустулы), генерализованной лимфоаденопатии и поражения внутренних органов — т.е. там, где произошла локализация спирохет.

Начинается через 3-4 месяца после заражения и может продолжаться в течении нескольких лет, чередуясь с о скрытым ранним сифилисом — в течении нескольких месяцев наблюдаются высыпания, которые самопроизвольно исчезают и спустя некоторое время появляются вновь.

Что провоцирует Вторичный сифилис

Это предупредительное лечение. Оно назначается лицам, имевшим контакт (половой или бытовой) с больным сифилисом, когда существовала вероятность заражения. Препараты, сроки и дозы лечения назначаются в зависимости от давности контакта. Если с момента возможного заражения прошло не более двух недель, назначается один курс лечения пенициллином или экмоновоциллином. При более длительном сроке (от 2 до 4 месяцев) лечение проводится как при первичном сифилисе с отрицательной реакцией Вассермана (сифилис первичный серонегативный).

Особый смысл имеет так называемое профилактическое лечение беременных, болевших ранее сифилисом и закончивших лечение до наступления беременности. Лечение назначается им с целью максимальной гарантии рождения здорового ребенка. Профилактическое лечение проводится и детям, родившимся от матерей, ранее болевших сифилисом, даже если эти дети практически здоровы, при отрицательных серологических реакциях на сифилис.

ЭТИОЛОГИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ПАТАНАТОМИЯ

Основной путь инфицирования венерическими заболеваниями – половой. Однако для сифилитической инфекции характерен также бытовой путь передачи возбудителя, трансплацентарный, трансфузионный и внеполовой.

Заражение сифилисом происходит только после непосредственного контакта с возбудителем – бледной трепонемой или спирохетой, которая может быть выделена с любым секретом от зараженного человека.

В большей степени заражение трепонемами происходит при незащищенном половом акте, когда через травмированные участки в коже или слизистых половых органов, полости рта или любого участка тела, где есть хотя бы минимальный дефект целостности кожного покрова, попадает живой возбудитель.

Стадии сифилиса

Течение заболевания волнообразное и поэтапное. Специфические признаки сифилиса после манифестного течения самопроизвольно исчезают, а далее вновь появляются, меняя свою окраску.

Первичный период сифилиса начинается с момента появления первичной сифиломы (твердого шанкра) и длится до момента появления вторичных сифилом - в среднем 6 - 7 недель.

Вторичный период характеризуется появлением разнообразных высыпаний на коже и слизистых оболочках, поражением внутренних органов, костей, суставов и центральной нервной системы.

Активный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Далее высыпания исчезают бесследно даже без лечения.

Наступает скрытая фаза заболевания. Она длится от нескольких недель до нескольких лет.

Волнообразное течение заболевания является важнейшим признаком раннего сифилиса.

Через 3 - 4 года от момента заражения развивается третичный сифилис(поздний сифилис), который характеризуется появлением гумм - поздних сифилидов (узлов), необратимо разрушающих органы и ткани, в которых они расположены. Заболевание часто заканчивается глубокой инвалидностью и даже смертью больного.

Спустя 10 - 20 лет развивается четвертый период сифилиса. Поражается центральная нервная система - развивается спинная сухотка, прогрессирующие параличи или их сочетание.

Рис. 4. Признаки вторичного сифилиса - папулезный сифилид (фото слева) и сифилитическая розеола (фото справа).

Если у Вас появилось малейшее подозрение на начальную стадию сифилиса, скорее бегите к врачу. Если симптомы прошли, это не означает выздоровление! Сифилис лишь перешел в скрытую форму.

При лечении сифилиса обязательна комплексная терапия, включающая:

1. антибиотики;
2. пробиотики (для поддержания кишечной микрофлоры);
3. витамины;
4. иммуномодуляторы.

Врач назначает антибиотики пенициллинового ряда внутримышечно или в таблетках. При сильной непереносимости пенициллинов возможно лечение макролидами либо антибиотиками цефалоспоринового ряда.

Сифилис третичной формы требует госпитализации больного, тогда как латентная форма лечится, как правило, амбулаторно.

Симптомы и признаки сифилиса

Все вторичные сифилиды могут быть представлены в виде пятнистых образований, папул или пустул, или также в виде пятен трепонемной алопеции.

Пятнистые сифилиды, или розеолы – это образования до 10 мм в диаметре, яркие, розовых или красных оттенков, круглые с четкими краями, которые могут быть обнаружены на любом участке тела.

Также пятнистые образования красного цвета могут находиться на слизистой полости рта или небных дужках, гортани. Последнее расценивается специалистами как сифилитическая ангина (вторичный сифилис в полости рта).

Данные высыпания без специфического лечения наблюдаются до одного месяца, которые далее исчезают без следов на коже. Розеолы являются характерным признаком вторичного течения заболевания и в более чем 75% определяются у пациентов.

При прогрессировании заболевании высыпания сменяются папулезными сифилидами, которые в большинстве случаев являются признаком рецидива заболевания и прямым свидетельством того, что у человека наступил вторичный рецидивирующий сифилис.

При вторичном течении трепонемной инфекции сифилиды принято различать на лентикулярные мелкие, монетовидные, мокнущие, обширные кондиломы или псориатические сифилиды, в зависимости от характерных черт.

Такие папулы отличает не только более темный окрас и форма, но и более плотная консистенция и возвышенное расположение на кожных покровах. Сифилитические папулы также не причиняют дискомфорта, не болят и не зудят.

Самостоятельное исчезновение наблюдается в течение нескольких месяцев.

Также у некоторых пациентов наблюдаются кожные проявления в виде пустулезных сифилидов, которые могут быть представлены подобными угревой сыпи или же оспе образованиями на коже.

Отличительная особенность данных высыпаний заключается в том, что после воспаления поверхностные пустулы нагнаиваются и засыхают с корочками на своей поверхности через 5-7 дней.

После рассасывания на кожных покровах практически не остается рубцов от вторичных сифилидов.

Отдельно также следует выделить прогрессирующую у пациентов алопецию на фоне трепонемной инфекции, которая может быть четко локализованной или же диффузной, когда волосяной покров кожи головы или других участков тела заметно редеет.

В связи с многообразием симптоматики и клинического течения заболевания в современной венерологии врачи активно внедряют новые методы диагностики и обязательного обследования населения, для раннего выявления венерических болезней.

Учитывая опасность скрытого течения сифилиса, важно знать, что только при своевременном обращении к опытным врачам и сдаче серологических анализов лечение вторичной трепонемной инфекции может быть успешным.

Началом вторичного сифилиса считается появление на коже и слизистых оболочках различных специфических высыпаний. Элементы отличаются многообразием, но можно выявить закономерность в появлении сыпи и ее общие свойства:

1. сыпь распространяется повсеместно, для вторичного сифилиса характерна диссеминация процесса;
2. доброкачественное течение: сыпь постепенно проходит без разрушения кожных покровов и слизистых;
3. отсутствие повышения температуры тела;
4. сыпь появляется на здоровой коже и четко отграничена от нее;
5. элементы не сопровождаются субъективными ощущениями (зудом, болью, парестезиями);
6. красные оттенки сыпи (вишневый, медно-красный, синюшный и другие);
7. различие формы и размеров сыпи;
8. высокая контагиозность эрозивных и язвенных элементов, то есть способность к заражению других людей;
9. самостоятельное исчезновение очагов сыпи;
10. положительные серологические реакции (реакция Вассермана).

Течение заболевания волнообразное, выделяют три периода вторичного сифилиса: свежий (ранний), возвратный (рецидив), скрытый период. При отсутствии терапии высыпания исчезают за 2-10 недель, а через некоторое время появляются вновь. При прогрессировании процесса последующие волны высыпаний имеют характерные особенности:

1. количество сыпи с каждым новым эпизодов уменьшается;
2. увеличение размеров элементов при каждом рецидиве;
3. элементы сыпи группируются с формированием различных фигур;
4. сыпь локализуется преимущественно в местах трения и давления.

Элементы вторичного сифилиса кожи и слизистых оболочек называются вторичными сифилидами и делятся на группы: папулезные, пятнистые (розеолезные) и пустулезные. Кроме того, при вторичном сифилисе наблюдается нарушение пигментации и выпадение волос.

В инкубационном периоде клинических признаков болезни нет, первичные признаки сифилиса характеризуются твердым шанкром, вторичные (длятся 3-5 лет) – пятнами на коже.

Третичная активная стадия заболевания самая тяжелая, при несвоевременном лечении приводит к летальному исходу. У больного разрушается костная ткань, «вваливается» нос, деформируются конечности.

Первичные признаки

После нескольких недель с момента заражения проявляются первые симптомы сифилиса, которые включают признаки:

Вторичный период сифилиса начинается с генерализации инфекционного процесса. На коже и слизистых оболочках появляются разнообразные высыпания (вторичные сифилиды), реже поражаются внутренние органы, нервная система, суставы и кости.

Продолжительность вторичного сифилиса составляет 3 - 4 года. Периоды ярко выраженной клинической картины сменяются скрытым, латентным течением.

Каждый новый рецидив характеризуется все меньшим количеством высыпаний, каждый из которых все крупнее и менее интенсивно окрашен. В конце второй стадии сифилиса встречаются монорецидивы, когда клиническая картина ограничивается единственным элементом.

Самочувствие больных страдает мало.

Больные во втором периоде заболевания являются наиболее заразными.

Следует отметить, что вторичный сифилис может быть нескольких разновидностей:

При отсутствии лечения третичный сифилис развивается у 30% людей, страдающих вторичным сифилисом. От третичного сифилиса погибает одна четвертая зараженных. Крайне важно распознать признаки сифилиса у женщин и мужчин хотя бы на данном этапе.

Признаки третичного сифилиса:

• У мужчин третичный сифилис диагностируется через появление бугорков и гумм. Бугорки по размеру достаточно мелкие и их на теле образуется довольно много. Гуммы единичны, довольно крупные и в тканях находятся глубоко. Внутри этих образований содержится не такое большое количество трепонем, поэтому риск заразить другого человека значительно ниже, чем при вторичном сифилисе.
• В третичной форме первые признаки сифилиса у женщин - бугорки и гуммы как у мужчин. И бугорки, и гуммы со временем превращаются в язвы, от которых после заживания останутся рубцы. Эти рубцы пагубно влияют на состояние органов и тканей, сильно их деформируя. Постепенно функции органов нарушаются, что в итоге может привести к летальному исходу. Если заражение сифилисом произошло от партнера половым путем, то высыпания прежде всего будут в зоне половых органов (на влагалище и т.д.).
• У детей третичный сифилис поражает кожный покров, внутренние органы и нервную систему особыми бугорками - сифилидами. Сифилиды образуются из-за развития повышенной чувствительности тела ребенка к трепонемам, которые в избытке содержатся в теле ребенка.

Третичный сифилис может длиться не одно десятилетие. Больной может страдать от развития умственных помешательств, глухоты, потери зрения, паралича различных внутренних органов. Один из важнейших признаков сифилиса третичной формы - это существенные перемены в психике больного.

Классические первые проявления болезни – появление твердого шанкра (первичной сифиломы) и увеличение лимфатических узлов.

Твердый шанкр представляет собой язву или очаг эрозии круглой или овальной формы с четкими краями. Он обычно красного цвет (цвета сырого мяса) и выделяет серозную жидкость, из-за чего приобретает «лакированный вид».

Выделения твердого шанкра при сифилисе содержат множество возбудителей сифилиса, там их можно обнаружить даже в период, когда анализ крови не показывает наличия возбудителя в организме.

Одним из самых опасных заболеваний из группы ИППП является сифилис. В мире насчитывается десятки тысяч больных, большая часть из которых - это молодые люди в возрасте до 40 лет. В связи с легкой передачей возбудителя различными путями и развитием опасных осложнений (параличей, спинной сухотки) данная проблема очень актуальна.

Определение и виды болезни

Сифилисом называется инфекционное, медленно прогрессирующее венерическое заболевание, вызываемое бледными трепонемами.

Заражение половых партнеров влечет за собой уголовную ответственность. От данного недуга страдает преимущественно сексуально активная часть населения. Связано это с незащищенными половыми контактами.

Известны следующие виды сифилиса:

• первичный;
• третичный;
• ранний, латентный и поздний нейросифилис;
• врожденный.

Особенность заболевания в том, что оно может длиться десятилетиями, медленно разрушая ткани. При данной патологии в процесс вовлекаются кожные покровы, слизистые, лимфатическая, нервная системы, а также многие органы.

Факторы риска развития заболевания

Сифилис у женщин и мужчин возникает после попадания в организм бледных трепонем. Все люди обладают высокой восприимчивостью к данной инфекции. Основными механизмами передачи болезни являются:

• контактный;
• гемоконтактный;
• артифициальный;
• вертикальный.

Передача трепонем осуществляется половым, трансфузионным, инъекционным и непрямым бытовым путями. В 95–98% случаев заражение происходит во время незащищенного секса. Возбудитель может присутствовать в различных биологических секретах. Факторами передачи трепонем являются семенная жидкость, кровь, мокрота, слюна, руки, шприцы, бритвы, медицинский инструментарий и влажные предметы домашнего обихода.

Факторами риска развития заболевания являются:

Возбудителем заболевания является Treponema pallidum. Это мелкие микроорганизмы спиралевидной формы. Трепонемы могут несколько дней сохраняться на влажных предметах и при низкой температуре окружающей среды. Данные микроорганизмы чувствительны к высокой температуре, кислотам, щелочам и дезинфектантам. Многие современные антибиотики не действуют на трепонем.

Первая стадия заболевания

На ранней стадии сифилиса признаки выражены скудно. Бессимптомный ( варьируется от 8 до 100 дней. Чаще всего первые жалобы появляются через 3–4 недели после инфицирования. Основными являются твердый шанкр и увеличение лимфатических узлов.

Типичный твердый шанкр локализуется чаще всего в области гениталий. У женщин в процесс вовлекаются половые губы, шейка матки и влагалище, а у мужчин - головка полового члена и крайняя плоть. Нередко шанкр возникает на слизистой ротовой полости, в области живота и анального отверстия. Первичная сифилома представлена круглой эрозией красного цвета. Классический твердый шанкр безболезненный и составляет в диаметре около 1 см.

Данное образование имеет приподнятые края и блюдцеобразную форму. У большинства больных шанкр является одиночным. У ослабленных людей эрозий может быть несколько. Особенностью шанкра является наличие уплотнения в основании. Через 3–4 недели он исчезает, не оставляя после себя рубцов.

У мужчин и женщин могут возникать атипичные формы сифилом. Иногда появляется индуративный отек. Он локализуется в области нижней губы, крайней плоти или . Это уплотнение розового цвета. В некоторых случаях при сифилисе появляется шанкр-амигдалит. В процесс вовлекается миндалина. Поражение является односторонним. При данном состоянии появляются лихорадка, боль в горле и общее недомогание.

К атипичным формам первичного сифилиса относится шанкр-панариций. При нем воспаляется ногтевое ложе. Палец человека опухает, приобретает синий оттенок и становится болезненным. Заживление происходит медленно. Данная венерическая болезнь на ранней стадии приводит к увеличению регионарных лимфатических узлов. Они становятся плотными, но боль и воспаление отсутствуют.

Второй период заболевания

Вслед за первичным сифилисом развивается вторичный. Он затягивается на 3–5 лет и проявляется через 3 месяца после заражения. В самом начале первичного сифилиса возможны недомогание, боль в мышцах и суставах, головная боль и повышение температуры тела. Основным признаком этого периода является полиморфная сыпь.

На некоторое время может сохраняться твердый шанкр, который постепенно исчезает. Вслед за ним появляются вторичные сифилиды. Они бывают розеолезными, папулезными, милиарными, себорейными, пигментными и пустулезными. Наиболее часто на теле возникают розеолы. Это пятна бледно-розового цвета, которые локализуются преимущественно на боковых поверхностях туловища.

Элементы сыпи не превышают в диаметре 1 см. В процесс вовлекаются конечности и туловище. Высыпания появляются в течение недели небольшими группами по 10–12 штук. При надавливании на кожу пятно исчезает. У некоторых больных наблюдаются специфические розеолы (приподнимающиеся и шелушащиеся).

Заболевание может проявиться папулезной экзантемой. Папулы - это узелки, приподнимающиеся над кожей. Они редко превышают 5 мм в диаметре. Типичным признаком высыпаний при вторичном сифилисе является шелушение папул по периферии. Данные высыпания исчезают, оставляя после себя зоны гиперпигментации. В некоторых случаях выявляются монетовидные, мокнущие, псориазиформные и себорейные папулезные сифилиды.

Независимо от пути передачи возбудителя на теле человека могут появиться округлой формы белые пятна. Чаще всего они локализуются на шее. Значительно реже при вторичном сифилисе образуются пустулы (гнойнички). Это воспалительные элементы сыпи, содержащие гной. Они оставляют после себя язвочки и рубцы.

Наряду с кожей при вторичном сифилисе поражаются слизистые и внутренние органы. Развиваются , фарингит, лимфаденит, алопеция (облысение), менингит, гастрит и дискинезия. Больные становятся раздражительными. Уже в этот период может поражаться центральная нервная система. Это указывает на развитие нейросифилиса.

Третья стадия заболевания

Нужно знать не только причины заболевания, но и как проявляется . На сегодня он встречается все реже ввиду ранней диагностики и массового обследования населения. Нередко данная патология развивается у людей, прошедших неполный курс терапии. Часто больные умирают от осложнений на этой стадии.

Основные симптомы сифилиса - гуммы и бугорки. Они возникают на коже и слизистых оболочках через 4–10 лет с момента заражения. Бугорковые сифилиды представляют собой инфильтративные узелки величиной до 7 мм. Они возвышаются над кожей. Бугорки расположены хаотично и не сливаются между собой. Третичные сифилиды со временем исчезают.

На их месте образуются ровные язвы с чистым дном. Заживление происходит в течение нескольких месяцев. На коже остаются язвы, зоны гиперпигментации и атрофии. Вместо бугорков при третичном сифилисе могут появляться гуммы. Это безболезненные узелки, расположенные глубоко под кожей. На ранних стадиях третичного сифилиса эти образования подвижны, но вскоре они срастаются с тканями. Образуется отверстие, через которое наружу выделяется жидкость.

Третичные сифилиды образуются не только на коже, но и на слизистых. При поражении носа наблюдаются ринит и затруднение дыхания. Возможна деформация спинки вследствие повреждения хрящевой ткани. В случае поражения языка развивается глоссит. Это затрудняет процесс жевания и речь больного. Наряду с данными изменениями нарушается функция органов и систем.

Проявления нейросифилиса

Сифилис опасен тем, что на любой стадии может стать причиной поражения нервной системы. Происходит это при проникновении трепонем в головной и спинной мозг. Различают ранний, латентный и поздний нейросифилис. В первом случае симптомы поражения ЦНС появляются на 1 или 2 стадии заболевания.

В процесс вовлекаются сосуды и оболочки головного мозга. Развивается менингит или менингомиелит (сочетанное поражение спинного и ). Признаки менингита:

• тошнота;
• головная боль;
• рвота;
• головокружение;
• шум в ушах;
• положительные симптомы Кернига и Брудзинского;
• ригидность мышц затылка.

Изменение личностных качеств человека в сочетании с нарушением сна, головокружением и головной болью указывает на поражение сосудов головного мозга. Если своевременно не вылечить больного, то развивается . Это разновидность позднего нейросифилиса, при которой поражаются задние канатики и корешки спинного мозга.

При спинной сухотке наблюдаются следующие симптомы:

При давности заболевания 10–20 лет может развиться прогрессивный паралич. Он характеризуется изменением личности, ухудшением памяти, снижением интеллекта, бредом, галлюцинациями, дизартрией, тремором конечностей и эпилептическими припадками. Нередко развивается слабоумие.

Врожденная форма заболевания

Нужно знать не только то, что такое сифилис, но и опасен ли он для будущего ребенка. Нередко женщины инфицируются перед зачатием малыша, не подозревая о заболевании. Сифилис может стать причиной выкидыша на раннем сроке гестации или смерти плода в 3 триместре. Обусловлено это возможностью проникновения возбудителя инфекции через плаценту.

Различают сифилис плода ранний, и поздний. Ранняя форма возникает у ребенка в первые 2 года после рождения. У таких детей часто развивается сифилитическая пузырчатка. Основными признаками раннего врожденного сифилиса являются:

• плаксивость;
• деформация костей черепа;
• серый цвет кожи;
• истощение;
• насморк со слизистым отделяемым;
• деформация носа;
• затруднение носового дыхания;
• наличие плотного инфильтрата на подбородке, губах, ладонях, стопах или ягодицах;
• кровоточивость и отечность губ;
• снижение эластичности кожи.

Развивается у малышей в возрасте старше 2 лет. Специфическими признаками данной патологии являются бугорковые или гуммозные сифилиды, поражение глаз по типу кератита, деформация нижних конечностей, изменения верхних резцов и поражение лабиринта в полости уха.

Негативные последствия заболевания

Осложнения при данной патологии встречаются очень часто. При отсутствии должного лечения возможны следующие последствия сифилиса:

Некоторые больные становятся инвалидами. Наибольшую опасность для человека представляют третичный и поздний нейросифилис. Применение антибиотиков в данном случае не всегда позволяет добиться полного излечения. При третичном сифилисе летальный исход при отсутствии лечения наблюдается в 25% случаев.

Не менее опасна врожденная форма инфекции. Негативными последствиями раннего сифилиса у детей являются миокардит, гломерулонефрит, гепатит, воспаление внутреннего слоя сердца с клапанами, орхит, водянка яичка, гидроцефалия, менингоэнцефалит, интерстициальная пневмония и поражение трубчатых костей.

План обследования пациентов

Для уточнения диагноза понадобятся следующие исследования:

В качестве биологического материала для анализов применяются кровь и отделяемое сифилид. Очень информативна серодиагностика. В ходе реакций в крови обнаруживаются специфические антитела к возбудителю инфекции. Они появляются в конце периода инкубации. На ранних сроках первичного сифилиса результаты могут быть отрицательными.

При подозрении на сифилис обязательно собирается анамнез, проводится физикальный и визуальный осмотр. Врач должен определить возможные механизм и пути передачи инфекции. В случае развития осложнений со стороны внутренних органов проводятся томография, УЗИ, электрокардиография, ангиография и рентгенография. Может потребоваться консультация офтальмолога, невролога, кардиолога, пульмонолога и гастроэнтеролога.

Методы лечения

Лечение сифилиса преимущественно медикаментозное. При обнаружении бледных трепонем в организме назначаются системные антибиотики из группы пенициллинов (Бициллин-3, Бициллин-5, Бензилпенициллина натриевая соль, Пенициллин G). Дозировка и продолжительность терапии определяются лечащим врачом. используются только те препараты, которые не оказывают тератогенного (эмбриотоксичного) действия.

В случае непереносимости пенициллинов макролидами или тетрациклинами. Последние нельзя использоваться во время вынашивания малыша. При вторичном сифилисе дополнительно проводится симптоматическая терапия. Если сильно повышена температура, то назначаются антипиретики. При трофических нарушениях показаны средства, улучшающие состояние кожи и ее придатков.

При позднем (третичном) сифилисе в схему лечения включают иммуномодуляторы, препараты висмута и йода. Этиотропная (антибактериальная) терапия проводится двумя курсами.

При поражении печени назначаются гепатопротекторы. Во время лечения исключаются половые связи и употребление антибиотиков.

Прогноз и меры профилактики

Нужно знать не только то, какой врач лечит сифилис, но и каков прогноз при этом заболевании. При 1 и 2 стадии он благоприятный. При позднем сифилисе прогноз усугубляется ввиду поражения жизненно важных органов. Не всем известно, сколько лет можно прожить с этим диагнозом. Данное заболевание развивается медленно. При отсутствии лечения оно может затягиваться на 10 и более лет.

Специфическая профилактика сифилиса не проводится. Чтобы снизить риск заражения, нужно:

• воздержаться от незащищенных и случайных половых связей;
• пить витамины;
• заниматься спортом;
• не контактировать с больными;
• периодически обследоваться;
• не пользоваться чужими полотенцами, мочалками и бритвами;
• отказаться от татуировок.

Важными аспектами профилактики является карантинизация крови, обследование доноров и людей из групп риска. Таким образом, заражение бледными трепонемами не является приговором. Данные микробы чувствительны к пенициллинам.

Исторически достоверными являются описания сифилиса испанскими врачами из Барселоны Скилатусом и Диасом де Исла, которые относятся к 1493 г. Первыми их пациентами были матросы Христофора Колумба, возвратившиеся из кругосветного путешествия. Было установлено, что свою болезнь они получили от туземок острова Гаити, где она уже давно была известна местному населению. Вскоре болезнь распространилась среди жителей Барселоны, а затем эпидемия охватила соседние города и государства. В значительной мере способствовали распространению сифилиса поход французского короля Карла VIII Валуа в Италию в 1494 г. и последующая осада Неаполя. В войске Карла VIII был отряд из 300 испанских наемников, среди которых оказались больные сифилисом. После войны разноплеменные наемники Карла VIII разнесли болезнь сразу по всем странам Европы, вызвав значительную пандемию в Европе, а затем и в Азии. Поначалу сифилис протекал у жителей Европы в крайне тяжелых, злокачественных формах, чему способствовало полное отсутствие способов его лечения.

Существует, однако, и другая точка зрения, согласно которой сифилис встречался в Европе еще во времена глубокой древности. При изучении скелетов, извлеченных археологами из древних захоронений, иногда обнаруживались костные и зубные изменения, характерные для врожденного сифилиса. Г. Форберг (1924) полагал, например, что в бюстах Сократа в Ватиканском и Луврском музеях запечатлены типичные внешние признаки врожденного сифилиса (такие, как седлообразный нос). Это утверждение, разумеется, не может считаться бесспорным.

12. Что означает слово "сифилис"?

Подробное описание сифилиса было дано в работе знаменитого ученого эпохи Возрождения, врача и поэта Джироламо Фракасторо. Работа называлась "О французской болезни". Тот же автор в стихотворной поэме изложил историю любви пастуха по имени Сифилис, наказанного богами за неповиновение им болезнью, до того неведомой. Фракасторо описал проявления и течение у Сифилиса "французской болезни", сделав это столь наглядно, что последующими авторами имя Сифилиса уже использовалось как нарицательное.

Поначалу сифилис имел множество названий в разных странах. Всего известно до 300 наименований этой болезни. Так, во Франции эту болезнь называли испанской, в Италии и Польше - французской, в России она называлась польской и французской, в Японии - китайской болезнью.

13. Каковы первые признаки заболевания сифилисом?

Сразу после заражения сифилис никак не обнаруживает себя. Заболевание как бы наращивает силы, прежде чем проявить себя открыто. В организме происходит бурное размножение возбудителей болезни - бледных трепонем, но ни температуры, ни каких-либо жалоб обычно не бывает. Лишь через три недели после заражения (так называемый инкубационный период) на месте внедрения бледной трепонемы появляется небольшая безболезненная язвочка, плотная на ощупь - твердый шанкр. Обычно он располагается на половых органах (при половом пути заражения), но если заражение произошло бытовым путем или при других контактах (например, при поцелуе, укусе, попадании инфицированной слюны или слизи на кожные ссадины здорового человека) твердый шанкр может располагаться на губе, в полости рта, на руках и на других частях тела. Ближайшие к шанкру лимфатические узлы значительно увеличиваются, что помогает врачу отличить язву другого происхождения от сифилитической.

Иногда от момента заражения до появления твердого шанкра проходит не три недели, а больше или меньше. Инкубационный период сифилиса сокращается, если им заболевает человек, ослабленный другими болезнями (туберкулез, хроническая пневмония, алкогольный цирроз печени, ревматизм и др.), плохо питающийся, со слабой сопротивляемостью к инфекциям. Удлинение инкубационного периода может наблюдаться в тех случаях, когда больной по другому поводу начинает принимать в этот период антибиотики. Обычно доза их оказывается недостаточной, чтобы остановить начавшееся заболевание сифилисом, но задерживает его проявления, делает симптоматику "стертой", нечеткой, затрудняет диагноз.

Три недели спустя после появления твердого шанкра правильность поставленного диагноза может быть подтверждена специфическими исследованиями крови больного. Следует помнить, что при некоторых формах заражения сифилисом, например трансфузионной, то есть при переливании крови от больного сифилисом донора, твердый шанкр не возникает и описанных признаков заражения нет. Болезнь сразу же проявляется со своего следующего этапа - вторичного сифилиса.

14. Как протекает сифилис?

Сифилис представляет собой общее хроническое инфекционное заболевание, поражающее все органы и ткани организма человека. При отсутствии лечения длительность течения сифилиса не ограничена, он может продолжаться десятки лет. Сифилис крайне многообразен по своим клиническим проявлениям в зависимости от преимущественного поражения тех или иных органов. Однако в его течении можно выделить несколько закономерных периодов. Прежде всего это уже упоминавшийся инкубационный период без каких-либо внешних проявлений болезни, длительностью 3 недели. Затем - первичный сифилис, его длительность 6 - 7 недель. Он характеризуется наличием твердого шанкра в месте внедрения возбудителя, увеличением лимфатических узлов и появлением положительных серологических реакций в крови. Лишь через два с небольшим месяца после заражения возникает выраженная клиническая картина распространенного общего заболевания - вторичный свежий сифилис. Наиболее демонстративны поражения кожи в виде сыпи, а у некоторых больных - пигментация и облысение. Страдают и внутренние органы: могут возникнуть сифилитические ангина, гепатит, менингит, невриты и т. п. Даже при отсутствии лечения, через некоторое время симптомы заболевания сглаживаются, затухают, болезнь как бы "уходит внутрь". Через некоторое время, однако, возникает рецидив вторичного сифилиса. Такие рецидивы могут возникать многократно, на протяжении 2 - 4 и более лет, после чего сифилис переходит в третью стадию (третичный сифилис). Эта стадия характеризуется очагами специфического воспаления кожи и внутренних органов в виде гумм и бугорков, при этом пораженные ткани тела распадаются с образованием обширных язв, а затем грубых рубцов. У некоторых больных развиваются злокачественные формы поражения спинного и головного мозга - спинная сухотка и прогрессивный паралич. Эти формы заболевания без лечения приводят к смертельному исходу.

15. Всегда ли заразен больной сифилисом?

Больной сифилисом заразен во всех периодах болезни. Он особенно опасен для окружающих в I и II стадиях сифилиса, почему последние называются острозаразными формами. На поверхности твердого шанкра содержится большое количество бледных трепонем. Многочисленные высыпания на коже и слизистых во вторичном свежем и рецидивном периодах сифилиса могут при их увлажнении и трении (на гениталиях, во рту, в складках кожи) разрастаться, мокнуть и изъязвляться, выделяя огромное количество бледных трепонем, и представляют большую эпидемиологическую опасность для всех, кто соприкасается с больным или предметами, которыми он пользовался (посуда, папиросы, стульчаки в туалетах, одежда и т. д.). Бледные трепонемы содержаться в слюне, в молоке кормящей матери, сперме и других физиологических жидкостях больных.

Приведем для примера два случая непрямой передачи сифилиса.

1-й случай . В один из диспансеров обратилась женщина 81 года с язвой на спине. К большому удивлению врача язва носила все типичные черты твердого шанкра. В правой подмышечной впадине (на стороне шанкра) прощупывались увеличенные плотные безболезненные лимфоузлы. При лабораторном исследовании был обнаружен возбудитель сифилиса - бледная трепонема. В результате эпидемиологического обследования был выявлен необычный способ бытового заражения сифилисом. Больная проживала одна, в отдельной квартире со всеми удобствами. Никуда не выезжала, но 1,5 месяца тому назад у нее проездом на одни сутки останавливался сын, ночевал в ее постели. Белье после сына она не сменила. Был послан запрос в кожно-венерологический диспансер по месту жительства сына с поручением произвести медицинское освидетельствование его. У сына оказался вторичный свежий сифилис. Следовательно, когда он гостил у матери, у него был твердый шанкр, выделениями из которого он испачкал белье, а через белье от сына заразилась мать.

2-й случай . Молодой инженер, хороший семьянин, обратился в диспансер по поводу сыпи на коже. При осмотре был обнаружен шанкр на десне, обильная сифилитическая сыпь и увеличение лимфатических узлов. У жены установлен первичный сифилис, заразилась она от мужа. Были обследованы все жильцы коммунальной квартиры, в которой проживал больной. У соседа, холостого мужчины, выявлен вторичный рецидивный сифилис. Как выяснилось, заболевший инженер воспользовался по ошибке зубной щеткой соседа, очень похожей на его собственную, что оказалось достаточным для передачи сифилиса.

16. Заразен ли больной скрытым (латентным) сифилисом?

Заразен. Однако степень его эпидемиологической опасности для окружающих несколько меньше, чем при острых заразных формах сифилиса. Хотя у такого больного нет каких-либо внешних проявлений сифилиса, он может передать свое заболевание другим лицам при половом контакте, так как в сперме больного латентным сифилисом и во влагалищных выделениях женщин могут содержаться бледные трепонемы. Такой больной всегда может иметь незаметные для него проявления сифилиса на слизистой во рту и передать сифилис через слюну при поцелуе или пользовании общей посудой. Кроме того, у больного скрытым сифилисом в любое время может возникнуть рецидив заболевания с активными проявлениями.

17. Нужно ли сказать близким о заражении сифилисом?

Это решается индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом интересов больного и охраны здоровья окружающих его людей. Все бывшие в контакте с больным лица обследуются для выяснения возможного заражения. Обследование проводится корректно, и там, где нет необходимости, не называется ни фамилия больного, ни настоящий повод для обследования. Безусловно, должны быть поставлены в известность о болезни жена или муж, а также лица, имевшие половой контакт с больным. Если больной выполняет все предписания врача, тайна его сохраняется.

18. Можно ли вылечить сифилис, не обращаясь к врачу?

Лечение сифилиса требует высокой профессиональной подготовки врача, знаний общей патологии сифилиса, особенностей течения сифилиса в различные периоды болезни. Схемы и методы лечения разнообразны. Используется сочетание ряда препаратов в определенной последовательности и расстановке по времени. Самой большой ошибкой больного является самолечение. Оно опасно во всех отношениях: неправильно выбранные препараты и их дозы, нерегулярное введение, недостаточный уровень концентрации лекарств в организме и т. п., - все это будет иметь своим следствием перевод возбудителя в так называемые "формы выживания" - Л-формы и цисты, которые теряют всякое внешнее сходство с бледной трепонемой, окружаются многослойной оболочкой, стойко сохраняются в тканях больного и уже не поддаются в дальнейшем действию обычно применяемых лекарственных средств. Внешние симптомы болезни исчезают, но пройдут годы, и сифилис проявит себя более тяжелыми последствиями или обнаружится в потомстве больного.

19. Болеют ли сифилисом животные?

Сифилис - болезнь человека. Хотя у некоторых животных и описаны некоторые инфекции, передаваемые половым путем, но в естественных условиях сифилисом они не болеют. Лишь в эксперименте удается заразить сифилисом обезьян, кроликов, белых мышей и крыс. Однако клинические проявления сифилиса у белых мышей и крыс, несмотря на достоверное заражение, фактически отсутствуют. В лабораторных условиях они используются как биологические резервуары для сохранения определенных штаммов бледных трепонем. Только у высших человекообразных обезьян заболевание сифилисом протекает как у человека. Но наиболее доступным в лабораториях является моделирование сифилиса у кроликов. При соблюдении ряда условий у них удается получить твердый шанкр и проявления вторичного сифилиса. Прививка сифилиса животным, особенно кроликам, эффективно используется в научных лабораториях с целью разработки новых методов лечения и изучения общих вопросов патологии сифилиса.

20. Сифилофобия - что это такое?

Страх перед заражением сифилисом также может стать болезнью. Иногда лица, имевшие случайную половую связь и испытавшие при этом опасение заразиться, сами ставят себе диагноз, основываясь на случайных, несущественных признаках. Решив, что они больны, такие лица многократно посещают врачей, настаивая на повторных обследованиях и курсах лечения, не верят уверениям в отсутствии у них заболевания, считают, что врачи "скрывают от них горькую правду", либо относятся к ним невнимательно. Иногда больные сифилофобией настаивают на обследовании членов семьи, чаще всего своих детей, и также убеждают их в наличии у них "сифилиса". Во всех этих случаях речь идет по существу о психических нарушениях от легких, обратимых "сверхценных идей" до бредовых переживаний, свидетельствующих о наличии психоза. Больные сифилофобией нуждаются в консультации и помощи психиатра.

21. Как отражается сифилис родителей на потомстве?

У беременной женщины, болеющей сифилисом, могут произойти инфицирование развивающегося плода и возникновение врожденного сифилиса у ребенка. Заражение обычно происходит вследствие сифилитического поражения плаценты (детского места), чаще на 4 - 5-м месяцах беременности. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема - находит в тканях плода благоприятные условия для своего быстрого размножения. Отмечаются значительные повреждения тканей плода: легких, печени, нервной системы, селезенки, костей и т. д. Во многих случаях эти поражения внутренних органов столь тяжелы, что становятся несовместимыми с жизнью, и плод погибает внутриутробно, вслед за чем следует выкидыш или мертворождение. Многие дети с явлениями врожденного сифилиса погибают вскоре после рождения. Новорожденный, страдающий врожденным сифилисом, имеет часто характерный вид: морщинистая, сероватого цвета кожа, малый вес, большой живот, где определяются значительно увеличенные печень и селезенка. Характерно, что чем более "свежим" является заболевание у матери, тем чаще отмечаются случаи внутриутробной гибели плода, тем более грубыми являются нарушения у новорожденных.

22. Излечим ли врожденный сифилис?

Несомненно излечим. Современные методы лечения дают этому полную гарантию. Важно вовремя распознать болезнь и провести полноценное лечение.

23. Если ребенок заразится при родах, проходя родовые пути матери, можно ли считать этот сифилис врожденным?

Бывают случаи, когда женщина заражается сифилисом в последнем триместре беременности, и бледная трепонема до начала генерализации инфекции не успевает обсеменить плод. В этих случаях ребенок вступает в роды здоровым, но во время прохождения родовых путей заражается от соприкосновения с пораженными слизистыми матери. Вслед за этим у него развивается первичная сифилома после обычного инкубационного периода, и сифилис протекает так же, как у лиц с приобретенной инфекцией. Подход к лечению и прогноз таких случаев иной, более благоприятный, нежели при врожденном сифилисе.

24. Часто ли встречается врожденный сифилис в настоящее время в нашей стране, какие меры принимаются для его предупреждения?

Исключительно редко. В СССР организована хорошо продуманная система профилактики врожденного сифилиса как один из разделов комплексных мероприятий по борьбе с венерическими заболеваниями. Согласно Инструкции Министерства Здравоохранения СССР за 1976 г. проводится двукратное обследование на сифилис: при первой явке беременной к акушеру-гинекологу (обычно в первую половину беременности) и на 5-, 6-, 7-м месяцах перед оформлением декретного отпуска.

Обязательно исследуется кровь по общепринятому комплексу классических серологических реакций на сифилис. При необходимости для уточнения диагноза ставятся более трудоемкие и более информативные специфические реакции на сифилис - реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) и реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Беременные, болевшие сифилисом в прошлом, закончившие лечение, но не снятые с учета по сроку наблюдения, получают дополнительное специфическое лечение во время беременности. Проводится также дополнительный курс противосифилитического лечения во время первой беременности тех женщин, которые раньше болели сифилисом, но уже сняты с учета.

Врожденный сифилис регистрируется в основном у детей тех женщин, которые не знали о своей болезни, поздно обратились к врачу, и главным образом у детей женщин с асоциальным поведением, страдающих алкоголизмом, равнодушных к своему здоровью, к здоровью и судьбе своего будущего ребенка, не обратившихся во время беременности в лечебное учреждение.

25. Может ли отец передать сифилис потомству, а мать при этом остаться здоровой?

Нет. Наследственного сифилиса, то есть сифилиса, переданного через половые клетки, в частности через сперматозоиды, быть не может. Последние погибают при внедрении в них бледной трепонемы. Больной отец виновен в том, что заражает будущую мать, а больная мать - ребенка, внутриутробно. Поэтому нужно говорить "врожденный" сифилис, а не "наследственный".

26. Можно ли, болея сифилисом, не знать об этом?

Такие случаи вполне возможны. Сифилис может протекать скрыто, если начальные симптомы прошли незаметно для больного, а в последующем сифилис в течение некоторого времени ничем себя не проявлял. Чаще не знают о своем заболевании женщины, реже - мужчины, так как у женщин первичная сифилома (твердый шанкр) может располагаться в области шейки матки. Кроме того, шанкр, может остаться нераспознанным как самим больным, так и врачами других специальностей, недостаточно знакомыми с клиникой сифилиса. Шанкр на миндалинах принимается за ангину, в области ногтевой фаланги - за панариций, в области заднего прохода - за трещину и т. д.

Нередко сифилис приобретает скрытый характер, когда принятая во время инкубационного периода доза антибиотиков (обычно по другому поводу) оказывается недостаточной для его предупреждения, но делает "стертой", малозаметной классическую симптоматику начальных стадий сифилиса.

Неведомый сифилис обнаруживается обычно при активном обследовании контактов других больных, при исследовании крови на реакцию Вассермана в порядке общего клинического обследования или при рецидиве сифилиса по проявлениям на коже, в костях, внутренних органах.

Проявления вторичного сифилиса как правило не дают субъективных ощущений, сыпь обычно блеклая, без зуда и болезненности, может временно исчезать сама по себе, без какого бы то ни было лечения. Все это служит причиной того, что больной не обращается своевременно к врачу, не подозревает о своей болезни и может заразить окружающих.

Приведем следующий показательный пример.

На вечерний прием к врачу кожно-венерологического диспансера пришла взволнованная молодая женщина с просьбой осмотреть ее. Больная, собираясь в театр, приняла душ и одела платье без рукавов. Присутствовавшая при этом подруга обратила внимание на какую-то сыпь на коже у больной, которую последняя раньше у себя не замечала. При врачебном осмотре помимо кожной сыпи был обнаружен твердый шанкр в области шейки матки. Данными лабораторных исследований диагноз сифилиса был подтвержден. Как выяснилось, за 2,5 месяца до описанных событий больная была в доме отдыха и имела случайную связь с малознакомым мужчиной. Таким образом, до появления симптомов вторичного свежего сифилиса больная ничего не подозревала об имевшемся у нее заболевании. После принятого душа сыпь стала более яркой и заметной.

27. Можно ли заразиться сифилисом и гонореей одновременно?

Одновременное заражение этими двумя венерическими болезнями встречается не так уж редко. В связи с тем, что каждая из них имеет свои особенности клинического течения, они проявляются в разные сроки после заражения. Гонорея обнаруживает себя через 3 - 5 дней, а инкубационный период при сифилисе равен 21 - 28 дням. Каждый больной гонореей в случаях, когда источник заражения его не установлен, должен находиться под наблюдением врача на протяжении полугода. Это делается потому, что антибиотики, применяемые при лечении гонореи, действуют также и на бледную трепонему, возбудителя сифилиса, с той лишь разницей, что суммарная их доза при лечении гонореи недостаточна для предупреждения сифилиса так же, как неудовлетворителен для этой цели и метод их введения (при сифилисе концентрация лекарства в крови должна быть постоянно высокой, в связи с чем инъекции производятся каждые три часа, а при гонорее - 1 - 2 раза в сутки). Тем не менее и в недостаточных дозах антибиотики способны задержать проявления сифилиса, удлинить инкубационный период до 4-х и более месяцев, что определяет необходимость наблюдения врача за подобной категорией больных. В течении этого срока проводятся повторные осмотры больных и серологическое исследование крови на сифилис.

28. К чему обязывает "подписка", которая берется от венерических больных?

Подписка представляет собой юридический документ, в котором изложено существующее законодательство об уголовной ответственности за заражение венерическим заболеванием по ст. 115 УК РСФСР с изменениями и дополнениями, внесенными в статью Указом Президиума Верховного Совета СССР от 1 октября 1971 г. "Об усилении ответственности за распространение венерических заболеваний". В подписке указано, что больной поставлен в известность о наличии у него заразного венерического заболевания, о необходимости лечения и наблюдения врача до снятия с диспансерного учета, выполнения предписываемого режима и о необходимости воздержания от половой жизни до полного излечения. Больной дает свою подпись, и в дальнейшем подписка хранится в истории болезни.

29. Как лечат сифилис?

В настоящее время в распоряжении врачей для лечения сифилиса имеется целый арсенал высокоэффективных лекарственных препаратов, обеспечивающих полное излечение сифилиса. Учитывая всю ответственность лечения такого серьезного заболевания, последствия плохо леченного сифилиса, способность бледных трепонем (по последним научным данным) при недостаточных дозах лекарств превращаться в "формы выживания" - Л-формы и цисты, "забронированные" от неблагоприятных воздействий многослойными оболочками с особой структурой, лечение сифилиса в нашей стране проводится только в строгом соответствии с "Инструкцией по лечению и профилактике сифилиса". В этом отношении сифилис является единственной инфекцией, где выбор препаратов, их дозы, последовательность введения и сроки лечения должны выполняться без каких-либо отклонений от инструкции. Вот почему в СССР категорически запрещено и преследуется законом лечение сифилиса частнопрактикующими врачами.

"Инструкция" периодически обновляется с учетом новейших научных данных и результатов клинической апробации схем лечения и новых лекарственных препаратов, обобщения накопленного опыта и анализа результатов работы всех научно-практических учреждений страны. Последняя "Инструкция" 1976 г. составлена коллективом авторов Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства Здравоохранения СССР. В разработке ее участвовало 7 научно-исследовательских институтов, кафедры кожных и венерических болезней крупнейших медицинских вузов страны и некоторые крупные кожно-венерологические диспансеры.

Для лечения сифилиса в основном применяются пенициллин и препараты висмута. В качестве вспомогательных средств используются препараты йода, витамины, препараты, оказывающие стимулирующее действие (пирогенал, продигиозан, алоэ), аутогемотерапия, препараты серы и другие.

Все больные с впервые установленным диагнозом сифилиса, страдающие заразными его формами, подлежат обязательному стационарному лечению. Это делается в интересах общества (изоляция заразного больного) и в интересах самого больного, так как важно вводить лекарства в определенной расстановке по времени (например, пенициллин вводится каждые 3 часа круглосуточно).

Лечение сифилиса начинается и проводится только при условии точно установленного диагноза, подтвержденного клиническими и лабораторными данными (обнаружение бледной трепонемы, положительные серологические реакции).

30. Какова продолжительность лечения сифилиса?

Длительность лечения сифилиса зависит от ряда обстоятельств: клинической формы сифилиса, возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных препаратов, динамики заболевания и скорости негативации серологических реакций в процессе лечения. В среднем лечение антибиотиками пенициллинового ряда при первичном сифилисе с отрицательной реакцией Вассермана продолжается от 40 до 68 дней, с положительной реакцией - от 76 до 125 дней, при вторичном свежем сифилисе - от 100 до 157 дней. Во всех остальных случаях - при вторичном рецидивном сифилисе, при третичном и врожденном - проводится только курсовое лечение различными препаратами. Длительность курса при комбинированном лечении в среднем от 40 до 60 дней, перерыв - 1 месяц. Количество курсов зависит от формы сифилиса, составляя от 2 до 8 курсов.

31. Что такое превентивное лечение и кому оно назначается?

Это предупредительное лечение. Оно назначается лицам, имевшим контакт (половой или бытовой) с больным сифилисом, когда существовала вероятность заражения. Препараты, сроки и дозы лечения назначаются в зависимости от давности контакта. Если с момента возможного заражения прошло не более двух недель, назначается один курс лечения пенициллином или экмоновоциллином. При более длительном сроке (от 2 до 4 месяцев) лечение проводится как при первичном сифилисе с отрицательной реакцией Вассермана (сифилис первичный серонегативный).

Особый смысл имеет так называемое профилактическое лечение беременных, болевших ранее сифилисом и закончивших лечение до наступления беременности. Лечение назначается им с целью максимальной гарантии рождения здорового ребенка. Профилактическое лечение проводится и детям, родившимся от матерей, ранее болевших сифилисом, даже если эти дети практически здоровы, при отрицательных серологических реакциях на сифилис.

32. Полностью ли излечивается сифилис?

Современные методы лечения позволяют гарантировать полное излечение сифилиса, что доказывается огромным опытом клинических наблюдений, экспериментальными исследованиями, рождением здоровых детей от матерей, ранее болевших сифилисом и закончивших лечение к началу беременности. Убедительным доказательством излечимости сифилиса является повторное заражение им, сопровождающееся проявлениями первичного сифилиса. Решающим и определяющим исход и прогноз сифилиса является своевременно начатое лечение и проведение его в полном соответствии с действующими инструкциями и с учетом индивидуальных особенностей больного.

33. Можно ли повторно заразиться сифилисом?

Сифилис после лечения не оставляет иммунитета, то есть невосприимчивости к повторному заражению. Человек, переболевший сифилисом и успешно вылеченный, может заболеть сифилисом снова. Известны случаи не только двукратного, но и трехкратного и даже четырехкратно перенесенного сифилиса. Повторное заражение называется реинфекцией. Каждый раз при реинфекции болезнь начинается и протекает так же, как и при первом заражении: с шанкром, при отсутствии лечения - с последующей генерализацией инфекции, увеличением лимфатических узлов, облысением и другими обычными проявлениями сифилиса. Так же последовательно нарастают иммунологические сдвиги, которые выявляются сменой периодов сифилиса, появлением положительной реакции Вассермана и других серологических реакций. Реинфекция свидетельствует о полном излечении сифилиса при предшествовавшем заражении.

34. Есть ли какие-нибудь особенности течения сифилиса при повторном заражении?

При тщательном изучении и анализе случаев повторного заражения сифилисом установлено, что чаще всего повторно болеют люди с асоциальным поведением, злоупотребляющие алкоголем, ведущие беспорядочную половую жизнь. У таких людей и при первичном заражении наблюдается более неблагоприятное течение болезни. Однако при сравнении равноценных контингентов лиц с первичным и повторным заражением установлено, что при повторном заражении сифилис протекает тяжелее: чаще наблюдаются язвенные и множественные шанкры, гнойные (пустулезные, с распадом тканей) высыпания, более стойко держится положительная реакция Вассермана, нередко требуется более продолжительный срок лечения, дополнительные курсы терапии, общеукрепляющие и стимулирующие средства. Большое значение имеет одновременное противоалкогольное лечение у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.

35. Если человек болен скрытым сифилисом и имел контакт с больным заразной формой сифилиса, заразится ли он снова?

В такой ситуации будет не повторное заражение, а наслоение инфекции или так называемая суперинфекция. При этом, как показывают экспериментальные и клинические исследования, в месте проникновения трепонем не развивается никакой реакции или возникает элемент сыпи, соответствующий клинике той стадии сифилиса, какая имеется у больного: например, при вторичном сифилисе - папула (узелок), при третичном - бугорок с исходом в рубец. Твердого шанкра, развивающегося как ответная реакция на бледную трепонему у человека, до этого здорового, при суперинфекции, как правило, не бывает.

36. Можно ли заразиться сифилисом при переливании крови?

Такая возможность не исключена, если у донора во время сдачи крови был сифилис в инкубационном периоде, а он не знал об этом. При осмотре такого донора клинических проявлений сифилиса не было, серологические реакции на сифилис были отрицательны и заподозрить заражение не было оснований. С целью профилактики таких случаев с донорами проводится соответствующая санитарно-просветительная работа. Все доноры перед тем, как сдать кровь, осматриваются врачом, производится исследование взятой у них крови комплексом классических серологических реакций на сифилис. В свою очередь каждый больной обязательно опрашивается, не сдавал ли он кровь, о чем вносится соответствующая запись в историю болезни.

37. Может ли человек, переболевший сифилисом, быть донором?

38. Какие меры принимаются, если человеку перелили кровь от больного сифилисом?

Прежде всего, в случае установления факта сдачи крови донором, оказавшимся впоследствии больным сифилисом, взятая кровь уничтожается. Если же кровь больного уже использована, немедленно устанавливается, когда и кому она перелита. Всем лицам, которым влили инфицированную кровь, проводится предупредительное лечение.

39. Проводится ли дезинфекция в доме больного сифилисом?

Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (спирохета) - вне человеческого организма быстро погибает, особенно при высыхании, действии дезинфицирующих веществ и даже горячей воды с мылом. Поэтому специальной дезинфекции в доме больного проводить не требуется. Рекомендуется прокипятить с добавлением стиральных порошков нательное и постельное белье, мочалки, полотенца. Безусловно, нужно обработать дезинфицирующим раствором (например, хлорамином) ванну, унитаз, раковину, которыми пользовался больной, а затем обмыть их горячей водой.

40. Как протекает сифилис у больных, злоупотребляющих алкоголем?

Систематическое злоупотребление алкоголем в значительной мере снижает сопротивляемость организма по отношению ко многим инфекциям, в том числе и к сифилису. У хронических алкоголиков сифилис, как правило, протекает более тяжело, нередко злокачественно. Часто отмечается так называемое галопирующее течение сифилиса. Может сокращаться инкубационный период, необычно рано (через 4 недели) наступает генерализация сифилитической инфекции, нередко отсутствуют такие специфические признаки заболевания, как увеличение лимфатических узлов и положительная реакция Вассермана, что затрудняет диагностику. Проявления вторичного сифилиса более полиморфны, часто встречаются пустулезные (гнойные) высыпания, имеющие сходство с гнойничковыми заболеваниями кожи - угрями, фурункулами, гнойными язвами.

У хронических алкоголиков, страдающих сифилисом, чаще встречаются сифилитическое облысение и пигментный сифилид в области шеи, рано наступают третичные гуммозные проявления и тяжелые поражения нервной системы - менингит, спинная сухотка, прогрессивный паралич, развивается поражение печени с исходом в цирроз.

Известный французский сифилидолог Фурнье указывал, что сифилис излюбленно поражает органы, имеющие за собой патологическое прошлое. Таким органом у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, является печень. Двойная вредность - алкогольный и сифилитический яды - губительно действуют на сосудистую стенку и нервную ткань, определяя неблагоприятный прогноз заболевания. Для иллюстрации можно привести одно клиническое наблюдение.

Молодой человек, заболевший сифилисом на Севере, получил один курс лечения и заявил врачу, что он решил вернуться к родителям, сообщив при этом город и адрес, куда он выбывает. Больному на руки было дано направление для дальнейшего лечения и послано извещение-наряд в кожно-венерологический диспансер города, указанного больным. Но больной, получив при расчете крупную сумму денег, решил, прежде чем ехать к родителям, сначала "погулять". В течении б месяцев он не работал, много пил, к чему был склонен и раньше. После побоев, полученных в пьяной драке, у него на шее возник плотный узел, превратившийся в язву. Со временем язва не только не зажила, но продолжала распространяться, захватив почти половину шеи, хотя боли беспокоили мало. Через 2 месяца после появления язвы больной был госпитализирован и при обследовании ему был поставлен диагноз гуммозного сифилиса. К этому времени с момента заражения прошло только 10 месяцев. Под влиянием специфического лечения язва быстро зарубцевалась, но остался обширный рубец, вызвавший кривошею, из-за чего по окончании лечения сифилиса была произведена пластическая операция.

Определение болезни. Причины заболевания

Сифилис - хроническое инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой (Treponema pallidum), с течением в виде активных проявлений, чередующихся с латентными периодами, которое передаётся преимущественно половым путём и характеризуется специфическим системным поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Данные ВОЗ гласят, что в мире в 2012 году было зарегистрировано 18 млн случаев заражения сифилисом, при этом заболеваемость составила 25,7 случаев на 100 000 населения. С сифилисом было связано 350 000 неблагоприятных исходов беременности, в том числе 143 000 мертворождений, 62 000 случаев смерти новорожденных, 44 000 недоношенных и 102 000 инфицированных детей . В 2015 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 34 426 новых случаев сифилиса, уровень заболеваемости при этом составил 23,5 на 100 000 населения .

Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой (Treponema pallidum) - небольшим микроорганизмом спиралевидной формы, которая в естественных условиях способна существовать и размножаться только в организме человека. Бледная трепонема практически мгновенно погибает во внешней среде вследствие высыхания, лёгко разрушается при кипячении и воздействии антисептиков и этилового спирта. Помимо типичной спиралевидной формы существует в виде цист и L-форм, в которые она реорганизуется для выживания в неблагоприятной для неё среде.

Инфекция передаётся половым путём (в т. ч. через оральные и анальные половые контакты), трансплацентарно, трансфузионно и редко - контактно-бытовым путём. Описаны случаи, когда к заражению сифилисом приводили укусы , поцелуи , вагинально-пальцевый контакт . Дети могут заражаться сифилисом при тесном бытовом контакте при наличии заболевания у взрослых членов семьи . К контактно-бытовому способу заражения относят и профессиональный - инфицирование сифилисом преимущественно медицинского персонала при выполнении диагностических и лечебных процедур.

Три условия, при которых происходит заражение:

Есть две точки зрения на контагиозность сифилиса. По утверждению одних авторов, заражение происходит в 100% случаев, по мнению других - только в 60-80%, чему способствуют ряд факторов: неповреждённая кожа и кислый рН её поверхности, вязкая вагинальная и уретральная слизь, конкурирующая микрофлора половых органов, фагоцитоз и другие местные защитные механизмы организма .

Контагиозность сифилиса зависит от стадии заболевания: как правило, особенно контагиозными являются первичная и вторичная формы, скрытый сифилис может распространяться трансплацентарно и трансфузионно.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сифилиса

Первичная сифилома (твёрдый шанкр) - симптом первичного периода сифилиса, признаком которого является эрозия или язва, возникающие на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Формирование шанкра начинается с того, что возникает небольшое красное пятно, через несколько дней превращающееся в узелок с коркой, при отторжении которой происходит обнажение безболезненной при пальпации эрозии или язвы овальной или округлой формы с чёткими границами.

По размерам твёрдые шанкры различают:

• обычные - 1-2 см в диаметре;
• карликовые - от 1 до 3 мм;
• гигантские - от 2 до 5 см.

Чаще шанкр является одиночным, но при многократных половых актах с инфицированным партнером могут появляться множественные высыпания. К множественным шанкрам относят «биполярный» шанкр, при котором язвы возникают одновременно на разных частях тела, и «целующийся» шанкр на соприкасающихся поверхностях.

В 90-95% случаев шанкр расположен в любой области половых органов. Тот факт, что его часто обнаруживают на основании полового члена, свидетельствует о неполной эффективности презерватива для предохранения от сифилиса. Крайне редко шанкры могут появляться внутри уретры, во влагалище и на шейке матки. Атипичной формой шанкра в области гениталий является индуративный отёк в виде обширного безболезненного уплотнения крайней плоти и больших половых губ.

Вне половых органов шанкры чаще всего встречаются в области рта (губы , язык , миндалины), реже - в области пальцев (шанкр-панариций) , молочной железы , лобка, пупка. Описаны казуистические случаи появления шанкров в области грудной клетки и век.

Сифилитический баланит Фольманна - это клинический вариант твёрдого шанкра, признаком которого являются пятна с чешуйками на головке полового члена, комбустиформный шанкр - напоминающий поверхностный ожог, герпетиформный - в виде группировки точечных микроэрозий , гипертрофический - симулирующий карциному кожи .

Сифилитическая лимфаденопатия - увеличение лимфатических узлов - является симптомом первичного и вторичного периодов сифилиса.

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) - проявление вторичного, раннего врождённого и реже третичного периода сифилиса, возникающее у 50-70% больных.

Поздняя розеола (эритема) Фурнье - редкое проявление третичного сифилиса, возникающая, как правило, спустя 5-10 лет после инфицирования. Характеризуется появлением крупных розовых пятен, часто сгруппированных в причудливые фигуры . В отличии от розеол, при вторичном сифилисе шелушится и оставляет после себя атрофичные рубцы .

Симптом вторичного и раннего врожденного сифилиса, появляется при рецидиве заболевания в 12-34% случаев. Представляет собой высыпания изолированных плотных узелков (папул) полушаровидной формы с гладкой поверхностью от розово-красного до медного или синюшного цвета. Зуда и болезненных ощущений нет, но если надавить на центр папулы, больные отмечают резкую болезненность (симптом Ядассона).

Широкая кондилома - наблюдается у 10% больных. Бородавчатая поверхность папул, которые практически всегда сливаются в крупные конгломераты, мокнущая, эрозированная и часто покрыта серым зловонным налетом. Отмечается резкая болезненность при половых контактах и акте дефекации. В редких случаях широкие кондиломы могут располагаться под мышкой, под молочными железами, в складках между пальцами ног, в углублении пупка .

Пустулезный сифилид чаще всего можно встретить у больных, злоупотребляющих алкоголем и наркотикам, инфицированных ВИЧ и при гематоонкологических заболеваниях .

Сифилитическая алопеция (облысение) -этим характеризуется нелеченый вторичный и ранний врожденный сифилис. Обычно появляется в 4-11% случаев через несколько недель после появления первичной сыпи (свежей розеолы) и спустя 16-24 недели самопроизвольно регрессирует .

Пигментный сифилид - изменение окраски кожи - проявление вторичного сифилиса в первые 6-12 месяцев после инфицирования. Клинически представляет собой чередование пигментных и депигментных пятен (сетчатая форма), причём вначале отмечается только гиперпигментация кожи. Депигментные (белые) округлые пятна диаметром 10-15 мм в области шеи (пятнистая форма) традиционно называют «ожерельем Венеры», а в области лба - «короной Венеры» . Без лечения в течении 2-3 месяцев высыпания самопроизвольно регрессируют. Более редкой является «мраморная» или «кружевная» форма.

Сифилитическая ангина - симптом вторичного сифилиса, признаком которой является появление розеол и (или) папул на слизистой оболочке рта, зёва, мягкого нёба. Если папулы локализуются на голосовых связках, появляется характерный «хриплый» голос. Иногда сифилитическая ангина - это единственное клиническое проявление болезни, и тогда она опасна в плане возможности полового (во время орального секса) и бытового инфицирования из-за высокого содержания трепонем в элементах сыпи.

Сифилитическая онихия и паронихия возникают на всех стадиях и при раннем врождённом сифилисе .

Бугорковый сифилид (третичная папула) - основной симптом третичного периода сифилиса, который может появиться уже спустя 1-2 года с момента инфицирования. Но как правило возникает через 3-20 лет. Характеризуется появлением изолированных буровато-красных уплотнений размером до 5-10 мм, которые возвышаются над уровнем кожи и имеют гладкую и блестящую поверхность. Исходом существования бугорка всегда становится формирование рубца.

Сифилитическая гумма (гуммозный сифилид) характеризует третичный период и поздний врожденный сифилис. При этом возникает подвижный, безболезненный, чаще одиночный узел диаметром от 2 до 5 см в подкожной клетчатке. Гуммы могут возникать в мышечной и костной ткани, на внутренних органах. Чаще всего локализуются в полости рта, носа, зёва и глотки, в итоге возникает перфорация твёрдого нёба с попаданием пищи в полость носа и «гнусавым» голосом, деформация хрящевой и костной частей носовой перегородки с образованием «седловидного» и «лорнетного» носа .

Симптомы нейросифилиса :

Симптомы со стороны внутренних органов (висцерального сифилиса) наблюдаются у больных с висцеральным сифилисом и зависят от локализации процесса . Желтушность кожи и склер возникают при сифилитическом гепатите; рвота, тошнота, потеря веса - при «гастросифилисе»; боли в мышцах (миалгии), суставах (артралгии), костях - при сифилитических гидрартрозах и остеопериоститах; кашель с мокротой - при сифилитической бронхопневмонии; боли в сердце - при сифилитическом аортите (мезаортите). Характерным является так называемый «сифилитический криз» - приступообразные боли в области поражённых органов .

Симптомы раннего врожденного сифилиса :

• сифилитическая пузырчатка;
• сифилитический ринит;
• диффузная папулёзная инфильтрация;
• остеохондрит длинных трубчатых костей;
• псевдопаралич Парро - симптом раннего врожденного сифилиса, при котором отсутствует движение конечностей, но сохраняется нервная проводимость;
• симптом Систо - постоянный крик ребёнка - является признаком развивающегося менингита.

Симптомы позднего врождённого сифилиса :

• Паренхиматозный кератит характеризуется помутнением роговицы обоих глаз и наблюдается у половины больных;
• Сустав Клуттона (сифилитический гонит) – двухсторонний гидрартроз в виде покраснения, отёчности и увеличения суставов, чаще коленных;
• Ягодицеобразный череп характеризуется увеличением и выпячиванием лобных и теменных бугров, которые разделены продольной впадиной;
• Олимпийский лоб - неестественно выпуклый и высокий лоб;
• Симптом Авситидийского - утолщение грудинного конца правой ключицы;
• Симптом Дюбуа - укороченный (инфантильный) мизинец;
• Саблевидная голень - характерный симптом позднего врождённого сифилиса в виде переднего изгиба большеберцовой кости, напоминающего саблю;
• Зубы Гетчинсона - дистрофия постоянных верхних средних резцов в виде отвертки или бочонка с полулунной вырезкой на свободном крае;
• Диастема Гоше - широко расставленные верхние резцы;
• Бугорок Корабелли - пятый добавочный бугорок на жевательной поверхности первого верхнего моляра.

Патогенез сифилиса

Внедрение бледной трепонемы происходит в повреждённые участки кожи и слизистых оболочек человека. С помощью белка-адгезина Т. Pallidum, взаимодействуя с фибронектином и другими клеточными рецепторами, «прилипает» к различным видам клеток хозяина и через лимфатическую систему и кровь мигрирует по организму. Проникновению в ткани способствует индукция трепонемой образования матричной металлопротеиназы-1 (MMP-1), которая участвует в разрушении коллагена, а также её спиральная форма и высокая подвижность . Фиксируясь в очагах поражения, трепонемы вызывают эндартериит кровеносных сосудов с участием лимфоцитов и плазматических клеток, которые в процессе развития заболевания замещаются фибробластами, вызывая рубцевание и фиброз . Антигенная структура трепонем состоит из протеинового, полисахаридного и липидного антигенов. Ответная реакция организма на внедрение возбудителя реализуется клеточными и гуморальными системами. В реализации клеточного ответа участвуют макрофаги, осуществляя фагоцитоз спирохет, Т-лимфоциты - непосредственно уничтожающие возбудителя и способствующие выработке антител, и В-лимфоциты, отвечающие за продукцию антител. В процессе развития инфекции вначале вырабатываются флюоресцеины (IgA), далее антитела на протеиновые антигены, потом реагины (IgM), а к расцвету заболевания – иммобилизины (IgG) . Важной особенностью является способность бледных трепонем, вследствие её необычной молекулярной архитектоники, «уклоняться» от гуморального и клеточного иммунного ответа .

После внедрения спирохеты наступает скрытый (инкубационный период) - промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых клинических симптомов, продолжающийся от 9 до 90 дней (в среднем 21 день). Удлинению инкубационного периода, в первую очередь, способствует приём антибиотиков в дозах, недостаточных для излечения.

В 90-95% случаев по окончанию инкубационного периода в месте внедрения трепонем возникает первичный очаг - сифилитический твёрдый шанкр. В 5-10% случаев заболевание протекает первоначально скрыто - без его образования (обезглавленный сифилис). Через 7-10 дней появления шанкра начинают увеличиваться региональные лимфатические узлы. Спустя 1-5 недель шанкр самопроизвольно регрессирует. Промежуток между появлением шанкра и его исчезновением принято называть первичным периодом сифилиса.

Через 1-5 недель после образования первичного шанкра, вследствии распространения трепонем по всему организму, появляется кожная сыпь, которая существует в течении 2-6 недель, после чего самопроизвольно исчезает. Через опредёленное время сыпь может рецидивировать. Такое волнообразное течение сифилиса связано с активизацией трепонем или угнетением их размножения вследствие иммунного ответа организма. Промежуток между первым появлением сыпи и появлением третичных сифилидов принято называть вторичным периодом сифилиса, а промежутки между рецидивами - скрытым периодом сифилиса. Вторичный сифилис с рецидивами отмечается у 25% больных.

Следует отметить, что в достаточном количестве случаев сифилис может изначально существовать в скрытой форме, переходить в неё после первичного периода или после первого эпизода вторичного сифилиса и протекать далее бессимптомно. В таких случаях различают ранний скрытый сифилис с давностью заболевания менее двух лет и поздний скрытый с давностью заболевания свыше двух лет после инфицирования. Вторичный и скрытый сифилис могут продолжаться в течении нескольких лет и даже десятилетий.

Приблизительно у 15% больных с нелеченным сифилисом через 1-45 лет после заражения появляется кожная сыпь в виде бугоркового или гуммозного сифилидов, что свидетельствует о переходе заболевания в третичный период. Как и при вторичном сифилисе, сыпь может исчезать и рецидивировать.

Нейросифилис

В 25-60% случаев нервная система поражается уже при первичном и вторичном сифилисе . Нейросифилис, выявленный в первые 5 лет после начала заболевания, называют ранним. В 5% случаев он протекает с симптомами - поражением черепно-мозговых нервов, менингитом, менинговаскулярной болезнью, в 95% случаев никаких симптомов не наблюдается. Нейросифилис, выявленный после 5 лет после начала заболевания, называют поздним. У 2-5% больных он протекает в виде прогрессивного паралича, у 2-9% - в виде сухотки.

Висцеральный сифилис

При раннем висцеральном сифилисе (до 2-х лет с момента инфицирования) развиваются только функциональные расстройства, а при позднем (свыше 2-х лет) - деструктивные изменения внутренних органов, костей и суставов. У 10% больных с поздним висцеральным сифилисом через 20-30 лет после заражения возникает кардиоваскулярный сифилис, являющийся основной причиной смерти от этой болезни .

Врождённый сифилис

Возникает в результате инфицирования плода через пупочную вену и лимфоузлы пуповины от больной матери. Заражение возможно уже с 10-12 недели беременности. Может протекать скрыто или с клиническими проявлениями.

Классификация и стадии развития сифилиса

Международная классификация болезней 10-го пересмотра разделяет сифилис на:

1. Ранний врождённый сифилис :

• ранний врождённый сифилис с симптомами
• ранний врождённый сифилис скрытый;
• ранний врождённый сифилис неуточнённый;

2. Поздний врождённый сифилис :

• позднее врождённое сифилитическое поражение глаз;
• поздний врождённый нейросифилис (ювенильный нейросифилис);
• другие формы позднего врождённого сифилиса с симптомами;
• поздний врождённый сифилис скрытый;
• поздний врождённый сифилис неуточнённый;

3. Врождённый сифилис неуточнённый ;

4. Ранний сифилис :

• первичный сифилис половых органов;
• первичный сифилис анальной области;
• первичный сифилис других локализаций;
• вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек;
• другие формы вторичного сифилиса;
• ранний сифилис скрытый;
• ранний сифилис неуточнённый;

5. Поздний сифилис :

• сифилис сердечно-сосудистой системы;
• нейросифилис с симптомами;
• асимптомный нейросифилис;
• нейросифилис неуточнённый;
• гумма (сифилитическая);
• другие симптомы позднего сифилиса;
• сифилис поздний или третичный;
• поздний сифилис скрытый;
• поздний сифилис неуточнённый;

6. Другие и неуточнённые формы сифилиса :

• скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или поздний;
• положительная серологическая реакция на сифилис;
• сифилис неуточнённый.

Осложнения сифилиса

Различают следующие осложнения при первичном сифилисе :

При вторичном сифилисе могут встречаться осложнения в виде узлового сифилиса, проявляющегося множественными узлами, и злокачественного сифилиса, который чаще всего встречается при ВИЧ-инфекции и характеризуется множественными пустулами, эктимами и рупиями .

Серьёзным осложнением сифилиса является прерывание беременности - у 25% беременных отмечается гибель плода, в 30% случаев - смерть новорожденных после родов .

ВИЧ-инфекция - у больных сифилисом в несколько раз больше риск инфицироваться ВИЧ-инфекцией .

Смерть от сифилиса наступает вследствие поражения внутренних органов. Наиболее частой причиной является разрыв аорты вследствие сифилитического аортита.

Диагностика сифилиса

Для диагностики сифилиса применяются микроскопические, молекулярные, иммуногистохимические, серологические и инструментальные методы.

Материал для исследования:

• отделяемое из эрозий, язв, эрозированных папул, пузырей;
• лимфа, полученная путём пункции лимфатических узлов;
• сыворотка крови;
• спинномозговая жидкость (ликвор), полученная путём пункции спинного мозга;
• ткани плаценты и пуповины.

Показания для обследования:

Микроскопические методы используются для диагностики ранних форм и врожденного сифилиса с клиническими проявлениями . Применяется два метода:

1. Исследование в тёмном поле определяет живую трепонему в отделяемом из эрозий и язв и отдифференцирует её от других трепонем.
2. Метод серебрения по Морозову - позволяет идентифицировать трепонему в биоптатах тканей и лимфе.

Молекулярные методы основаны на выявлении специфической ДНК и РНК возбудителя молекулярно-биологическими методами (ПЦР, NASBA) с использованием тест-систем, разрешённых к медицинскому применению в Российской Федерации .

Серологические методы диагностики направлены на выявление антител, вырабатываемых организмом к антигенам бледной трепонемы (нетрепонемные и трепонемные тесты).

Ложноположительные серологические реакции на сифилис - положительные результаты серологических реакций у лиц, не болеющих и не болевших ранее сифилисом.

• Острые ложноположительные реакции наблюдаются до 6 месяцев и связаны с беременностью, вакцинацией, инфекционными заболеваниями, менструацией, некоторыми дерматозами, эндемическими трепонематозами, болезнью Лайма.
• Хронические наблюдаются в течении более 6 месяцев и чаще всего ассоциируются с онкологическими, аутоиммунными заболеваниями, болезнями печени, лёгких, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Они также могут наблюдаться при наркомании и в старческом возрасте.

Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис наблюдаются при вторичном сифилисе вследствие «феномена прозоны» и у лиц с выраженным иммунодефицитом и некоторыми инфекциями (ВИЧ, туберкулез).

Клиническая оценка серологических реакций

Для диагностики сифилиса применяется комплекс серологических реакций, в который обязательно должен быть включен один нетрепонемный тест (чаще РМП) и два подтверждающих трепонемных теста (в России чаще это ИФА и РПГА) . По наличию комбинации позитивности этих трёх тестов ставится или отвергается диагноз.

Исследование спинномозговой жидкости проводится для диагностики нейросифилиса и показано:

• больным сифилисом с клинической неврологической симптоматикой;
• лицам со скрытыми и поздними формами инфекции;
• больным с вторичным рецидивным сифилисом;
• при подозрении на врожденный сифилис у детей;
• при отсутствии негативации нетрепонемных серологических тестов после проведённого полноценного специфического лечения.

Диагноз нейросифилиса считается подтверждённым при наличии у пациента сифилиса, доказанного серологическими тестами независимо от его стадии, и положительном результате РМП с ликвором .

Серорезистентностью считается отсутствие негативации или снижения титров нетрепонемных тестов в течении года у лиц, получивших адекватное лечение по поводу первичного или вторичного сифилиса, и в течении 2 лет у лиц, получивших адекватное лечение по поводу скрытого раннего сифилиса .

Лечение сифилиса

В лечении сифилиса применяют бензилпенициллин и его производные. Если выявлена непереносимость препарата, назначаются альтернативные: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), эритромицин, доксициклин и цефтриаксон

Сифилис – это болезнь венерического характера, чаще всего хроническая, проявляется в виде постепенного разрушения кожных покровов, некоторых органов и костей, так же поражает нервную систему.

Возбудителем такой распространенной болезни является трепонема бледная. На сегодня самый популярный способ заражения этим заболеванием – передача бактерий половым путем.

Сегодня сифилис подлежит лечению, но при условии, что вы не запустите болезнь.

Заболевание, передающееся половым путем (далее просто ЗППП) в год поражает почти 50 человек из 100.000 тыс. людей.

Правление каждой страны пытается способствовать значительному уменьшению заболевающих за счет информирования населения о профилактике и методах защиты.

Бактерия сифилиса

Про сифилис нам стало известно еще с начала 20 века, когда это заболевание было самым распространенным, и каждый 5 человек был им заражен.

В то время это заболевание ходило под более типичным названием для того времени «французская болезнь».

Спустя время ученые подвели итог, данное заболевание имеет бактериальный характер, и это значительно помогло в своевременной его диагностике и лечении.

Трепонема бледная еще сначала получила такое название из-за того, что при изучении ее в микроскопе ученые просто не могли ее идентифицировать.

Ведь вся ее структура, по сути, не имела цвета, была просто прозрачной и при этом очень плохо окрашивалась различными методами.

Для ее разоблачения использовали окрашивание серебром, способ Гизмы и микроскоп с темными линзами.

При помощи дальнейших изучений в течение долгого времени, получилось узнать, что трепонема может функционировать и копирования только в живом организме.

Оптимальная температура для размножения данной бактерии является температура тела живого организма 37 о С, в таки оптимальных условиях она ведет деление через каждые сутки.

Благодаря этим данным, создался новый метод лечения: принудительное повышение температуры тела до максимальной отметки, используя при этом вирус малярии.

Таким образом, больному было легче переносить проявления основного заболевания.

Как выглядит сифилис?

Трепонема бледная попадая в организм каждого из нас, проходит инкубационный период, который может продолжаться от 1 недели до 1,5 месяца.

В это время болезнь ни как себя не проявляет, так что мы можем и не догадываться, кто обитает у нас внутри.

При простом обследовании во время инкубационного периода сифилис может не находится, все показания будут в пределах нормы.

В такой период существует большая вероятность, что один человек, носящий в себе эту болезнь в инкубационной фазе и, не подозревавший, что является ее переносчиком, может передать её половым путем своим партнерам.

Болезнь начинает проявляться по истечению срока инкубационного периода, когда наступает первичный сифилис.

Первые признаки болезни проявляются на коже, в виде сыпи, твердых пятен тёмно коричневого цвета (язв), а так же на половых органах, в полости рта (именно на слизистой оболочке этих органов).

Пути передачи

Сифилис относится к заболеваниям передающимся половым путем (ЗППП). Обеспечена передача при традиционном половом акте, при анальном и оральном сексе, даже если у носителя сифилис находится в инкубационной фазе.

В месте прохождения бактерии бледной трепонемы после инкубационного периода возникнет небольшая язва, которая будет только расти, если не принять меры по лечению заболевания.

При заботе о больном, возможно заражение при соприкосновении с его личными вещами и самим переносчиком.

При таком методе заражения признаки сифилиса проявятся изначально на коже ног и рук, а уже после шанкры будут образовываться на гениталиях.

Это венерическое заболевание может передаваться, так же как и все, через кровь. При вторичном использовании шприцов, бритвы и других предметов личной гигиены.

Различие сифилиса по половому признаку

Что касается женщин, то после бессимптомного периода (около месяца после того, как сифилис попал в ваш организм) наступает время проявления болезни во всей своей красе.

Первый признак – появления язв в полости рта, на половых губах или анусе. Язва (шанкр) проявляется в виде ответной реакции нашего иммунитета на вторжение вредоносных бактерий.

Шанкр – это воспалительный участок кожного или слизистого покрова, обычно округлой формы, имеющий плоскую основу.

Первое время болезненных спазмов нарост на коже проявлять не будет, но позже к нему обязательно прибавится сыпь на разных частях тела и слизистых участках.

Течение сифилиса у мужчин ни чем не отличается от проявлений болезни у женщин. Чаще всего у мужчин сначала появляется сифилис на половом члене, его основании и головке.

Но, не смотря на это, язвы (шанкры) также могут возникнуть в выше перечисленных местах (полость рта, анус).

Последующая схема лечения ни как не разделяется по генитальным особенностям, для мужчин и женщин лечение является одинаковым.

От рождения сифилиса до хронического заболевания

Не многие с возможностями современной медицины проходятся по всем существующим стадиям развития этой болезни.

С последней стадией человек может прожить от 10 до 20 лет, за тем следует летальный исход. Рассмотрим подробнее каждую стадию этого заболевания.

Инкубационный период

Длительность до полугода. В этот период отсутствуют видимые проявления на теле или в самом организме. В случае если идет заражение несколько раз в разные места, тогда данный период сокращается до 7-14 дней.

Продлевается эта стадия за счет принятия человеком сильных иммунозащитных препаратов, например антибиотиков от гриппа.

За окончание инкубационного периода можно принимать появление на кожных покровах язвы с последующим воспалением лимфатических узлов.

В случае, когда проникновение бактерий сифилиса произошло напрямую через кровь, тогда сифилис минует первичную стадию и сразу переходит во вторую.

Первичный сифилис

К симптомам первичного сифилиса можно отнести следующее:

• Появление на кожных покровах и слизистых оболочках язв. Первично ни каких проблем и жалоб она не вызовет. В дальнейшем она приобретет более синеватый или даже фиолетовый оттенок, что будет означать воспалительный процесс, который повлечет за собой болевые ощущения;
• Спустя 7 дней начинается воспаление в лимфатических узлах и в сосудах около проявившихся ранее язв. Воспаленные узлы представляют собой нарост с отеком около шанкров. Если шанкр расположен во рту, тогда возможен отек миндалин и горла, что способствует затруднению дыхания и сглатывания слюны. Возникновение этих симптомов затрудняют ходьбу, дефекацию, прием пищи и прочее.

Переходом во вторую стадию сифилиса можно считать проявление сифилитической сыпи, на видимых частях тела.

Современная медицина может диагностировать такую болезнь уже после возникновения первых признаков.

Для этого нынешняя медицина использует специализированные анализы:

• ИФА – метод качественного и количественного иммунологического способа выделения почти всех комбинаций, молекул и вирусов;
• ПЦР – один из биологических способов, что позволяет приумножить плотности нашей ДНК в одной пробе генетического материала.

Данные методы диагностики могут назначить только ваш личный терапевт или врач венеролог.

Стоимость таких анализов не сильно ударит по вашему карману, но зато позволит наверняка подтвердить или опровергнуть поставленный ранее диагноз.

Но не стоит забывать, что такие анализы дадут результат и покажут точную картину только на первичной стадии заболевания.

Первичный сифилис характеризуется появлением на коже разного диаметра шанкр (язвы), по своей природе она твердая и следует как ответ иммунной системы на проникновение внутрь вашего организма вредоносных бактерий.

Места ее проявления: ротовая полость(на язык при сифилисе может так же усеиваться язвами), пальцы на руках, анус, гениталии.

Беспокойств особо не приносит, что чаще всего не способствует скорейшему посещению специалистов в клинике. Затем следует развитие шанкры и воспаление лимфатических узлов около ее места локализации.

Сопутствующими симптомами являются: частое и сильное головокружение, повышение температуры тела, болезненное состояние.

При заражении трепонемой бледной через кровь, после инкубационного периода следует вторая стадия или же болезнь переходит в скрытую стадию.

Вторая стадия

К основным признакам второй стадии сифилиса можно отнести:

• Кожа около шанкр усеивается пятнами, достигающими до 1,1 см в диаметре. Такая сыпь со временем может расти и, увеличивая свою площадь, превращать в большие пятна. Она в таком случае бывает плоской розовой или красной до 5 см в диметре, плоской с конусными наростами по всему диаметру или могут образовываться гнойные прыщи при сифилисе. Как выглядят такие симптомы сифилиса можно с легкость найти фото отчеты во всемирной паутине;
• С возникновением поражений на кожных покровах начинает страдать центральная нервная система, в основном: зрение, память, внимательность, легкость и плавность движений. Быстрое реагирование и принятие мер по лечению сифилиса сможет остановить дальнейшее поражение нервов, но не восстановить их;
• Один не из последних симптомов второй стадии является потеря волос. Сначала голова: появляются посеченные волоски, затем они становятся намного тоньше, а после просто выпадают. Даже после интенсивного и вовремя принятого лечения волосяной покров не восстанавливается.

Ее специалисты подразделяют на 4 последовательные фазы:

1. Ранняя фаза – начинается после 2 месяцев со дня заражения, длительность до 14 дней. В этот период наш иммунитет начинает активно отвечать на выброс токсинов от бактерий сифилиса, то есть на теле появляются множественные язвы. Основной удар приходится на внутренние органы, центральную нервную систему и костную ткань. Сопутствующие симптомы: температура тела до 38 о С, кашель, болезненное состояние, ринит, воспаление слизистой глаз. Воспаление лимфатических узлов, отсутствие болевых ощущений, несильная или же полная потеря волос.
2. Скрытая фаза – начинается спустя 2 месяца после заражения. На протяжении своей жизнедеятельности бактерии трепонемы бледной могут быть остановлены иммунной системой человека. Шанкр больше не распространяется по телу, сыпи больше не наблюдается. Но это еще не конец, каждый из нас должен знать, что всегда в борьбе с этой непростой болезнью возможет возврат сифилиса.
3. Латентная фаза – на протяжении этого периода возможет глобальное возобновление первичных симптомов заболевания. Такое возможно при сильных стрессах, простудных заболеваниях, травмах или просто при неполноценном питании на протяжении дня. В таком случаем повторяются абсолютно все симптомы, начиная с первичной стадии с новым образованием шанкр.
4. Первичный нейросифилис – обычно данный период наступает не раньше, чем через 2 года после заболевания. Основное его разрушающее действие сказывается на центральной нервной системе, головном мозге, сердце, печени, костях и суставах человеческого скелета. Сопроводительным симптомом обязательно является менингит. В сосудах головного мозга возрастает давление, что влечет частые и сильные головные боли. При поражении центральной нервной системы начинают ослабевать такие способности как воспоминания, внимательность, простота и легкость движений. Такие перемены в норму не возвращаются.

Третья стадия

Так же делится на несколько фаз:

1. Латентный постоянный сифилис – период проявления до 20 лет. Часто бывает так, что люди, носители сифилиса в этой стадии, даже не подозревают о развитии внутри себя такого заболевания. После очередного возобновления болезни, когда иммунная система уже просто не справляется, человек может получить пожизненную инвалидность или всё может закончиться летальным исходом;
2. Третичная форма – в этот период страдает почти весь организм. Идет активное формирование гноистых опухолей в сосудах головного мозга. Не редкость, что в процессе такие опухоли притягивают к себе множество других бактерий, что впоследствии приводят к гангрене и абсцессу.
3. Заключительная стадия – длится от 10 до 20 лет и приводит к серьезной степени инвалидности с последующим летальным исходом. Полное поражение центральной нервной системы, паралич, нарушение психики, опухоли головного мозга, костей.

Внимание, аномально!

После инкубационного периода наступает время для образования язв и соответственно болезнь переходит в первую стадию.

Но, не смотря на предположительный исход по каждой фазе, возможно аномальные явления на кожных покровах.

Исходя из этого, непредвиденные проявления подразделяют на несколько категорий:

• Поражение сосудов кожи, что возникают около сифилитического шанкра. Такой симптом меняет цвет, пениса, мошонки мужчин и женских гениталий, на более темный с синим оттенком. Женщина присуще более частое возникновение сифилиса на губах. Его часто путаю с другими воспалительными процессами по гинекологическому направлению. Однако только сифилису присущий отек, что при диагностике не покажет особы отклонений от нормы, но у человека при этом будут воспалены лимфатические узлы.
• Идиопатический сифилом – воспаление, что вызывает трепонему бледную на трех основных пальцах руки. Кусочки кожи, в местах поражения облезают, что приводит к небольшим потерям крови, больше похожим на полученный недавно ожог средней степени.
• Сифилитический амигдалит представляет собой воспаление миндалины подчелюстной или шейной. При этой аномалии структура самой миндалины не меняется, только присутствует воспалительный процесс, затрудняющий глотание слюны и пищи. Все сопутствующие симптомы больше напоминают ангину (температура, больное состояние, боль при глотании), но в нашем случае воспаление присутствует только в одной миндалине.

С рождения бок об бок с опасностью

Сифилис может быть перенесен от матери к ребенку в процессе беременности, что негативно сказывается на плоде еще во время внутриутробного периода.

Современная медицина определила главные показатели, что по которым можно судить, что сифилис повлиял на внутриутробный рост:

• Инстерстициальный кератит – воспаление внешнего шара слизистой глаза и глазного яблока. Это можно наблюдать как значительное покраснение и нагноение глаз. Пройдя курс лечения, на глазном яблоке останутся следы операционного вмешательства, так же на глазах появится лейкома (сеточка белого цвета). Обычно такие изменения еще притягивают значительное понижение зрения, болевые ощущения и слезоточивость глаз.
• Хроническое отсутствие слуха – плод во время внутриутробного роста подвергается активной атаке трепонемы бледной, в результате чего потеря слуха является одним из основных симптомов переносом женщины во время беременности сифилиса;
• Зубы Гетчинсона – неоконченное развитие зубной ткани во время беременности у плода. В таком случае зубы имеют неприятный вид, может расти редко, не полностью покрыты эмалью. И всё это приводит к их раннему разрушению.

Если женщина прошла курс лечения и избавилась от трепонемы бледной, то ребенок всё равно будет обладать хроническим ослабленным иммунитетом.

Но при неправильном и несвоевременном лечении ребенок после рождения точно будет иметь внешние отклонения.

Вскармливание грудью при наличии сифилиса матерям строго запрещается, молоко с бактериями трепонемы бледной автоматически поступает к ребенку, неся только вред.

Женщина после лечения сифилиса может иметь детей, но для более точного заключения необходимо получить у вашего терапевта направление на проведения двух основных анализов, описанных выше.

Методы лечения заболевания

С середины 20 века лечение данного ЗППП ведут антибиотиками, в основном применяя пенициллин или аналоги на его основе. Так как к этому виду антибиотиков трепонема бледная просто не приспособлена.

Таким методом сифилис лечиться на начальных стадиях, до перехода в стадию нейросифилис.

После этого лечение антибиотиками продолжают, вводя их с помощью уколов, и используют метод принудительного повышения температуры тела больного.

При наступлении третьей стадии больных сифилисом помещают в специальный стационар, а последующее лечение ведется с использованием сильно токсичных доз препаратов, в основе которых лежит вещество – висмут.

При обнаружении у человека начальной фазы сифилиса необходимо принудительное лечение всех его половых партнеров за последние три месяца.

Принудительной дезинфекции подлежат все личные вещи больного и вещи, которыми он пользовался в будничной жизни.

В период первичной стадии немедленная ликвидация человека в больницу не требуется, вполне можно обойтись амбулаторным лечением.

Если же больной обратился уже со второй стадией болезни, тогда его немедленно положат в стационар.

В противном случае самолечение может больше навредить и только дать трепонеме бледной сосуд для идеального развития.