Нужно ли обращаться к пластическим хирургам, если в носу есть дефекты или он некрасивый? Этот вопрос далеко не праздный для многих людей. Специалисты же советуют изначально определиться с проблемой — это дефект, или это недостаточно эстетичная форма носа. Ведь при изменении формы носа проводится остеотомия носа, т.е. они искусственно ломаются, меняется их положение и все лишнее убирается, а это серьезное оперативное вмешательство.

Возрастные ограничения

Если проблема связана с дефектом из-за травмы или какого-то заболевания, то возраст пациентов не учитывается. Дело в том, что дефекты могут не просто портить внешность, а серьезно осложнять жизнь человеку, например, затруднять дыхание.

Также дефекты могут способствовать постоянному воспалению слизистой носа. Если же проблема состоит лишь в том, что человеку не нравится его природная форма носа, и он желает ее изменить, то здесь пластический хирург просто обязан учитывать возраст пациента.

У женщин нос заканчивает формироваться к 18 годам, а у мужчин процесс продолжается до 20-22 лет. Соответственно, ранее 17-18 лет никаких операций по эстетике на носу не рекомендуется. Потому что, только к этому возрасту, как правило, формируется костный массив и основные хрящи носа, и поэтому уже можно проводить коррекцию и изменение его формы. В ситуации, если это связано с травмой или другими непредсказуемыми обстоятельствами, то критерий возраста отбрасывается.

Подготовительный этап

Прежде, чем пациент пойдет на операцию по ринопластике , он сдает большое количество разнообразных анализов. По результатам анализов доктор смотрит, можно ли конкретному процесс пациенту в принципе проводить подобную операцию. Это касается и ринопластики по эстетическим показаниям. А что делать, если у пациента гайморит? Операция ринопластики и остеотомия костного отдела носа в принципе возможна при наличии любого хронического заболевания, при учете, что она не имеет обострений на момент проведения операции.

Это касается и гайморита, тем более, что гайморит очень часто возникает по причине искривления носовой перегородки , и эту причину может устранить боковая остеотомия и прочая ринопластика. Поэтому выходит, что эстетическую ринопластику зачастую сочетают операцией по показаниям ЛОР врача. Довольно часто коррекция носа включает в себя коррекцию перегородки и частенько — раковин носа.

Все эти нюансы определяются показаниями, поэтому спектр предварительных анализов чрезвычайно широк. И первое, что делает пациент, которому показана эта процедура, — он делает томограмму. На полученных рентгеновских снимках доктор хорошо видит, на каких участках носа имеются проблемы. И что их вызвало.

Первая задача доктора – помочь пациенту разобраться в своих желаниях

В ситуациях, когда в клинику приходит пациент, который не уверен, нужно ли ему исправлять форму носа, доктор вряд ли даст какой-то определенный ответ. Всё что касается эстетики, это дело сугубо личное. Поэтому вряд ли доктор возьмет на себя смелость что-то советовать в этом плане. То, что кажется кому-то недостатком, для любящего человека может казаться совершенно изумительной особенностью.

И поэтому исправление носа и приведения его к идеальной форме может очень негативно сказаться на личных взаимоотношениях. Только в том случае, если человек реально страдает психологически, он не удовлетворён формой своего носа, испытывает из-за этого дискомфорт и другие психологические проблемы, только в этом случае есть смысл производить эстетическую ринопластику.

Дизайнеры одежды говорят, что у них постоянное желание переодеть каждую вторую женщину, которую они встречают. Хирургия, которые выполняют ринопластику носа, отличаются от дизайнеров принципиально. Их основная задача — не переделать внешность по-своему, а точно понять желание и стремление пациентов и удовлетворить это желание как можно более полно и точно. Хороший хирург на консультации первым делом максимально полно выясняет причины, которые привели пациентов в клинику, потому что зачастую пациенты сами не до конца понимают, чего они хотят.

Разъяснение рисков – обязательный этап консультации

Следующий этап консультации — это разъяснение всех тех рисков и объективных проблем, с которыми придется столкнуться человеку, выполнившему операцию ринопластики. Как бы там ни было, но это серьезное вмешательство, и легкомысленно к нему относится нельзя. Кроме того, ринопластика носа — это не покупка кофточки в магазине, обратно разонравившуюся вещь уже не сдашь, так же как и инсталяцию имплантов .

Таким образом, цель предварительной консультации — это прояснение всех непонятных моментов и сомнений, чтобы пациент прекрасно понимал, чего он хочет, и насколько реально этого достичь. Довольно часто бывают ситуации, когда в ходе консультации выясняется, что возможности медицины не позволят ему получить то, что он хочет. Поэтому часть пациентов отказывается от операции ринопластики уже на этапе консультации.

Компьютерное моделирование

Бывает и так, что насмотревшись картинок с глянцевых журналов, человек хочет себе имеет реально кукольный носик, не предполагая даже, что на лице с крупными чертами маленький нос будет выглядеть нелепо. Когда делают пластику груди, пациентка может визуально увидеть конечный результат, потому что визуализация производится готовыми наружными имплантами, которые вставляются в бюстгальтер.

В случае же ринопластики носа это невозможно, зато разработаны прекрасные компьютерные программы, в том числе и для айфонов, благодаря которым возможна какая угодно компьютерная визуализация. Однако, какой бы совершенной не была компьютерная программа, результат, который она выдает, не совсем реалистичный. В данном случае любое моделирование, в том числе и компьютерное, позволяет лишь приблизительно увидеть результат.

Но этого бывает достаточно и пациенту, и хирургу, чтобы в общих чертах понять, к чему они идут. Несмотря на то, что 3D и компьютерное моделирование всегда расходится с реальным результатом, его делают в 100% случаев. В целом ряде случаев снимок после компьютерного моделирования останавливает пациентов в их решительности сделать операцию.

Согласно статистике, то, что смог смоделировать компьютер, на 85-90% совпадает с реальным результатом, который получается после операции, то есть данным программам можно доверять. Компьютерное моделирование никогда не даст 100% соответствия, потому что оно не в состоянии учесть многие нюансы и побочные эффекты, например, спаечный процесс. Также формирование костных мозолей зависит исключительно от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Особенности операции

Средняя продолжительность операции по ринопластике носа — около часа. Одно из самых неприятных последствий таких операций — это продолжительные, до 2 недель, отёки лица с синяками под глазами. Когда с носа снимается гипс, отеков практически нет. Но они появляются в течение двух суток. То есть, после операции ринопластики 2 недели желательно вообще никуда не выходить из дома. И только через месяца 1,5 нос придет в норму настолько, что посторонние люди перестанут замечать какие-то изменения на нём.

Окончательное же прекращение всех процессов изменения внешности наблюдается только через полгода после операции. Все эти изменения наблюдаются даже в том случае, если операция проводится полностью изнутри, без наружных разрезов. Выбор способа операции, закрытой она будет или открытой, зависит в основном от самого пациента и тех задач, которые он ставит перед пластическим хирургом.

Во вторую очередь это зависит от мастерства хирурга, насколько он может справиться с поставленной задачей с помощью той или иной техники. В хороших клиниках используются самые передовые технологии , например, для минимизации кровотечения вместо коагуляторов используется лазер. Это способствует скорейшему восстановлению пациентов и лучшему заживлению ран.

Особенности постоперационного периода

Пациентов часто волнует вопрос, правда ли, что прооперированный нос становится более чувствительным к травмированию. Пластические хирурги говорят, что риск и повышенная чувствительность к травмированию сохраняются в течение полугода после операции. Окончательное формирование костной мозоли заканчивается в течение года после операции, поэтому этот период нужно соблюдать максимальную осторожность. Через 6 месяцев после операции формируется до 80% костной мозоли, тогда нос становится достаточно крепким, чтобы вести нормальный образ жизни. Окончательно же скелет носа закрепляется в течение 12 месяцев.

Также один из популярнейших вопросов у пациентов — останутся ли какие-то следы операции, не смогут ли посторонние люди угадать, что он делал ринопластику. Однозначного ответа на этот вопрос не бывает. Иногда последствия операции настолько незначительны, что их не в состоянии различить даже опытный пластический хирург. А иногда (в основном это результат неудачных операций), изменения слишком очевидны. И дело даже не в шрамах и послеоперационных рубцах, а в некорректной, неестественной форме нового носа. Вот почему так важно правильно выбирать клинику и врача.

Об авторе: Екатерина Носова

Сертифицированный специалист в области реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии. Большой опыт работы, ведущий специалист Москвы в области по нитевому лифтингу, блефаропластике и эндопротезировании молочных желез, провела более 11000 операций. Подробнее обо мне в рубрике Врачи-Авторы.

Сближение костей носа (репозиция костей, остеотомия) - это хирургическая процедура, во время которой врач удаляет некоторые участки костей носа.

При рассмотрении трехмерной проекции нос имеет вид протяженной пирамиды, а при поперечном сечении - треугольную форму. Из-за этого основа носа называется пирамидой. Всего нос делится на 3 составляющие: костную и хрящевую пирамиды и кончик. Хрящевая пирамида и кончик состоят из хрящевой ткани. После удаления горбинки носа на спинке остается ровный широкий участок. Для того чтобы сузить спинку и придать носу идеальные пропорции относительно пропорций лица, выполняется остеотомия носа. Это более сложная операция, чем обычная ринопластика. Сближение костей носа (цена на процедуру указана на нашем сайте) может быть самостоятельной операцией или сочетаться с другими коррекциями носа и выполняться в конце процедуры, занимая всего несколько минут. Оперативное вмешательство проводится закрытым методом, поэтому впоследствии никаких рубцов и шрамов не остается. Недостатком операции является более тяжелый в сравнении с обычной ринопластикой реабилитационный период. Во время операции используется только общая анестезия. Остеотомию часто проводят с целью исправления врожденных или приобретенных изъянов. Операцию не делают пациентам, возраст которых не достиг 17 лет.

В начале операции хирург делает сквозные пропилы между костями носа, лобными отростками и костями верхней челюсти. Затем в районе носолобного соединения их надламывают. Для того чтобы избежать порезов слизистой и надкостницы, сквозные пропилы остатков костей носа не делаются. Во время пропилов врач оставляет с легкостью надламывающуюся тонкую пластину кортикального слоя. В это время кость принимает необходимое положение и получает надежную фиксацию в области надкостницы и в слизистой оболочке. После удаления горбинки пластинки носовых костей становятся узкими и занимают только передний край отдела носа, который состоит из костей. Для того чтобы сузить этот отдел, делаются пропилы основания костного отдела носа. Они позволяют максимально сузить костный отдел, включая его основание. Надламывают кости с помощью надавливания и помещения в пропилы распаратора или долота.

В том случае, если для надлома костей нужно приложить больше силы, хирурги захватывают кости носа небольшим иглодержателем или костодержателем - и только тогда делают надломы.

После сближения костей в области, где был произведен спил костного горба, могут остаться острые грани - их сглаживают рашпилем. Если у пациента плохо выражена переносица или пропилы были сделаны у самого основания носа, продольного пропила может быть недостаточно. В данной ситуации хирург отделяет лобные отростки и часть носовых костей от лобной кости долотом, вводимым через надрезы. Его размещают в месте соединения носовых и лобных костей, после чего ударами молотка их разъединяют. Затем кости сближают.

После операции на нос приклеивается специальный пластырь. Далее надевается бандаж, который фиксирует положение костей, защищает нос от травм. Окончательные результаты можно увидеть спустя год после оперативного вмешательства.

Сегодня существует большое количество пластических операций, среди которых особое место занимает пластика носа, которая отличается наибольшей сложностью проведения. Причем не все люди могут воспользоваться этим методом. Он противопоказан пациентам, у которых имеется аллергия на лекарственные препараты, психические расстройства, бронхиальная астма, патология свертываемости крови, а также болезни внутренних органов, протекающих в тяжелой форме.

Если после обследования стало ясно, что человек может без последствий пройти эту операцию , то ему необходимо определиться с хирургом. И сделать это за один день не получится, поскольку на это требуется немало времени и сил. Здесь сразу нужно уяснить следующее: вне зависимости от известности и репутации в практике любого врача могут присутствовать удачные и неудачные операции.

Естественно, последних бывает очень мало, в противном случае специалисту не удалось добиться бы своей репутации. Однако все же такая вероятность присутствует , что нужно обязательно учитывать. Поэтому во время первого визита к хирургу необходимо познакомиться с результатами проведенных ранее процедур, а лучшим подтверждением этому будут фотографии выполненных работ.

Виды операции

Подавляющее большинство пациентов, которые решаются на проведение эстетической ринопластики, стремится добиться симметрии и улучшения пропорций лица . В то же время некоторые люди могут пойти на такой шаг из-за сужения носовых проходов, что является одной из причин нарушения дыхания и появления храпа. Но многие часто стремятся достичь обеих целей - избавиться от серьезных патологий и приобрести привлекательный вид.

Ринопластику принято подразделять на два типа:

• полная;
• частичная.

Во время проведения полной ринопластики основная цель сводится к изменению всех структурных частей носа. Что же касается частичной, то во время этого хирургического вмешательства действия врача направлены на изменение отдельных элементов носа. Метод хирургического вмешательства позволяет устранить достаточно большое количество дефектов. В подавляющем большинстве случаев он успешно справляется со следующими задачами:

Коррекцию размера носа можно провести при помощи двух методов:

• открытый;
• закрытый.

Открытая ринопластика

В последние годы этот метод теряет свою популярность , поскольку в его основе лежит совершение внешних надрезов, которые приводят к появлению видимых швов. Подобный вариант рассматривается хирургом в тех случаях, когда приходится устранять достаточно сложные деформации, поскольку рассматриваемый метод обеспечивает наилучший доступ. Во время выполнения разреза под носом врачи ориентируются на линии естественных складок кожи.

Сами действия осуществляются на костно-хрящевом отделе носа . В первые дни после операции виден тонкий шрам, однако, по прошествии некоторого времени от него не остается и следа. Однако пациентам сразу нужно приготовиться к длительному реабилитационному периоду, так как этот метод коррекции носа приводит к повреждению всех сосудов, через которые к кончику носа поступает питание.

Закрытая ринопластика

Именно этот метод чаще всего и выбирается многими специалистами. В его основе лежит выполнение разрезов полости носа, внутри ноздрей. Его достоинством является то, что период восстановления занимает меньше времени , нежели при использовании метода открытой ринопластики. К тому же снаружи невозможно обнаружить следы операции.

Вторичная ринопластика

Принять решение о проведении повторной операции пластики врача могут заставить лишь неудовлетворительные результаты, достигнутые после проведения первой операции. Чаще всего подобное наблюдается не более, чем в 10% случаев.

Однако, чтобы иметь серьезные основания для проведения повторной коррекции, необходимо выждать как минимум шесть месяцев после завершения первой процедуры.

Протезирование

Этот вариант специалистами рассматривается в тех случаях, когда имеют место значительные деформации носа. Сама операция по коррекции носа проводится с применением имплантатов марки Мentor Worldwide LLC. Недавно хирургам стал доступен новый абсорбированный препарат PDS Flexible Plateа, используя который можно добиться правильного положения и обеспечить структурную поддержку хряща. Вдобавок к этому он позволяет заметно упростить проведение операции.

Проводя манипуляции со спинкой носа, специалист может использовать остеотомию или же шлифовку . В первом случае приходится ломать кость, чтобы ее можно было сузить или же вовсе убирать горбинку. Другой вариант предусматривает шлифование спинки носа. Для большинства пациенток именно остеотомия представляется наиболее неприятной, из-за чего они обращаются с пожеланием заменить ее шлифовкой.

Однако подобные опасения напрасны , поскольку во время операции ринопластики больной находится под общим наркозом. Помимо этого у шлифовки имеется серьезный недостаток, так как при использовании возрастает вероятность воспаления надкостницы. Известны ситуации, когда врачу приходится ломать спинку тогда, когда необходимо изменить кончик носа. Дело в том, что это единственный способ изменить его форму.

Контурная ринопластика

Если у вас нет желания ложиться под нож хирурга , однако, вы по-прежнему стремитесь улучшить форму носа, то вы можете выбрать альтернативный вариант - контурную пластику, которая предполагает проведение инъекций геля на основе гиалуроновой кислоты. Естественно, не стоит относиться к этой процедуре как к полноценной замене контурной пластики, поскольку она не в состоянии произвести основательную коррекцию формы носа или его размеров. Подобный метод обеспечивает не очень продолжительный эффект, который сохраняется от нескольких месяцев до трех лет, после чего инъекции необходимо делать повторно.

Эту процедуру целесообразно проводить при наличии небольших дефектов носа , которые являются несущественными для того, чтобы соглашаться на хирургическую операцию. При помощи геля хрящи носа становятся более эластичными, вдобавок к этому его свойства позволяют убрать горбинку и контур носа, а также придать спинке и кончику носа более изящные формы.

Во время операции больной находится под наркозом, а сама она продолжается от 15 до 30 минут. Во время процедуры рядом с пациентом устанавливается зеркало, которое позволяет ему наблюдать за действиями врачей.

Гели на основе гиалуроновой кислоты являются не единственным компонентом , который используется для этой процедуры. Подобная методика часто проводится с использованием наполнителей на основе кальция, которые не только не наносят никакого вреда организму, но и обеспечивают более продолжительный эффект.

Это и обуславливает их более высокую цену. Эффект от таких компонентов сохраняется в течение полутора лет, и за это время гель постепенно выводится, а вместо него формируется новая соединительная ткань. Это позволяет рассчитывать, что в будущем проводить повторные инъекции не придется.

Важным преимуществом контурной ринопластики является и то, что у нее предусмотрено меньшее количество противопоказаний.

Этот метод не подойдет тем пациентам, у которых имеются следующие состояния:

• беременность;
• лактация;
• инфекционные, вирусные и онкологические заболевания.

Помимо этого, забыть про использование филлеров стоит тем людям, у которых имеется склонность к образованию келоидных рубцов.

Цены

Ринопластика год от года становится все популярнее. Чтобы получить более точное представление о ценах на операцию по пластике носа, вначале нужно обсудить этот вопрос с хирургом. Во многом стоимость пластики носа зависит от того, какие именно хирургические вмешательства предполагает конкретная операция. Она может ограничиваться лишь незначительным улучшением кончика носа или же предусматривать полное изменение его размеров и формы.

Приведенные ниже цифры были получены в результате изучения прейскуранта 10 московских клиник, однако, все же не стоит их воспринимать как максимально достоверные, поскольку в каждой клинике операция может различаться по своей стоимости. Как правило, цена на операцию по коррекции носа зависит от следующих факторов:

• уровень оснащения учреждения;
• объем работ;
• используемая методика проведения операции.

В 4 из 10 клиник, оказывающих услуги по пластике носа, пациента избавляют от необходимости оплачивать первичную консультацию. В одной за нее придется выложить 2500 р., в остальных же она обойдется от 500 до 1000 р. В отдельных учреждениях пациент может воспользоваться предложением пройти компьютерное моделирование носа, в результате цена ринопластики увеличивается на сумму от 500 до 1000 р.

При этом распространено мнение, что подобная услуга является ничем иным, как эффективным рекламным ходом, поскольку, несмотря на совершенность компьютерного ПО, ему не по силам показать, какой в точности вид приобретет нос после операции. Дело в том, что программе сложно учесть особенности организма пациента, которые определяют эффективность и быстроту срастания костей и тканей.

Минимальная цена на операции по коррекции носа находится на уровне 10 000 р. Под этой суммой подразумевается изменение основания крыльев носа. Если пациент хочет убрать горбинку, не прибегая к остеотомии, то для него цена ринопластики составит 200 000 р. Операция по уменьшению носа выйдет в сумму 48 000 р., а чтобы подкорректировать носовую перегородку, придется заплатить не менее 15 000 р.

Особо стоит остановиться на комплексных операциях по пластике носа: обычно их цена варьируется в пределах от 90 000 до 280 000 р. Если больному потребуется повторная ринопластика, то ему стоит быть готовым к увеличенным расходам. Чаще всего такие операции предлагаются по цене от 60 000 до 220 000 р.

Среди 10 проанализированных учреждений Москвы лишь в одном указанная стоимость пластики включала в себя нахождение пациента в стационаре и наркоз. Во всех других услуги требуют отдельной оплаты. Стоимость нахождения клиники в течение суток обойдется пациенту в сумму от 3 000 до 9000 р. Цена за наркоз начинается от 7 000 р., а местное обезболивание может доходить до 27 000 р. за общую анестезию.

Если помимо пластики потребуется использовать имплантаты, то стоимость ринопластики может вырасти на сумму от 75 000 до 175 000 р.

Заключение

В последние годы встречается достаточно людей, которых не устраивает их лицо. Немало находится и тех, которые хотят подкорректировать нос. Проще всего и эффективнее это сделать при помощи хирургической операции. Метод ринопластики носа завоевал популярность благодаря тому, что с его помощью можно устранить любые дефекты, которые не устраивают пациента. Естественно, сразу нужно быть готовым к тому, что пластика носа в Москве потребует достаточно больших расходов, тем более, если операция предусматривает выполнение сложных манипуляций.

Данная глава посвящена способам сближения костей верхней части носа. Эта задача решается путем приближения носовых костей друг к другу.

Исследуя фотографии пациентки до и после операции нельзя не заметить, на сколько шире была верхняя часть носа до нее. Чтобы детально увидеть, на сколько сближены контуры носа в результате операции, положение контура до операции отмечено черным цветом на нижней фотографии.

Фактически сближение носовых костей выполняется при каждой операции ринопластики. Причины этого различны. Далее дано детальное их объяснение.

На трехмерном изображении форма носа выглядит как протяженная пирамида, а на поперечном сечении как треугольник. Поэтому основная часть носа называется пирамидой носа. Верхняя костная часть окрашенная синим цветом - называется костной пирамидой, нижняя хрящевая часть, окрашенная коричневым цветом - называется хрящевой пирамидой.

Таким образом, нос разделен на три основные части: костную пирамиду, хрящевую пирамиду и кончик носа. Хрящевая пирамида и кончик носа состоят из хряща.

После удаления горбинки носа, на его спинке появляется широкое ровное место. Чтобы лучше понять дальнейшее развитие операции необходимо выяснить, что происходит с кожей носа после удаления горбинки (рисунки вверху).

На схеме представленной выше добавлен новый элемент - кожа. Кожа эластична и в силу этого крепко держит костный и хрящевой каркас под ней, придавая носу его размер и форму. На схеме кожа обозначена синей линией.

В ходе операции изменяется форма, размер, позиции костей с хрящами, кожа при этом остается в неприкосновенности. В конце операции кожа помещается обратно на каркас носа, так чтобы она как можно плотнее прилегала к нему.

На схеме вверху изображена ситуация после удаления горбинки носа. Наглядно видно, какой внешний вид останется, если остановиться на данном этапе. Нос слишком широк, кожа выглядит как непривлекательное ровное место на спинке носа. Поэтому необходимо сузить широкое основание носа, дабы он не выглядел слишком широким и принял выдержанную красивую форму.

Уменьшение ширины носа происходит за счет сближения его стенок к перегородке и друг к другу соответственно. Затем кожа самостоятельно приспосабливается к новому носу, и он по-прежнему представляет собой треугольник в поперечном сечении.

На схемах представленных выше видно, какой путь проделывает кожа, приспосабливаясь к новой форме носа. Разумеется, существуют несколько хирургических способов, помогающих коже приспособиться к ней. На практике кожа имеет проблемы с приспособлением к новым контурам носа в исключительных случаях.

На данной схеме изображены стенки носа после удаления горбинки. После сближения стенок носа заметно изменяется спинка носа - исчезает широкая зона на переносице. На практике происходит сближение костей костной пирамиды, а хрящи хрящевой пирамиды сами следуют за ними, так как хрящи стенок носа прикреплены к костям.

Перед Вами наглядный пример того, как выглядит нос пациента после операции по удалению горбинки, если не сближены кости носа. На фото справа нос приобретает более приятные формы после сближения костей, однако многие дефекты еще остаются, так как операция продолжается.

Перед Вами те же фотографии, но с метками, показывающими позиции костей до и после их сближения. Красные стрелки показывают, как уменьшается расстояние от одной стенки до другой. Синим цветом, обозначено, как ровное пятно на спинке носа, образовавшееся после удаления горбинки превращается в "правильную" кривую после проведения операции по сближению костей.

Для перемещения костей относительно друг друга используется маленький резец. С начала выполняются разрезы на костях, затем они отделяются от черепа и помещаются в соответствующие положения.

На фотографии черепа справа вверху красным цветом обозначена часть носовой кости приближенная ко лбу, которая не участвует в формировании ширины носа. По этой причине эта удаляемая часть кости не имеет точного анатомического соответствия носовой части. И напротив, часть кости очерченная синим цветом, вовлечена в формирование ширины носа. Поэтому отделяется от черепа и ставится в нужное положение именно эта часть носовой кости.

Толщина кости не более одного миллиметра, соответственно разрезы на ней выполняются тонким резцом. Делается два разреза. Для того чтобы сделать первый разрез, резец (следующий на схеме на черной стрелочкой) помещается в точку (обозначена голубым цветом) и по нему слегка ударяют молотком.

Затем резец перемещают внутрь ноздри, и второй разрез выполняется вдоль зеленой стрелочки. После того, как резец дошел до конца, им нажимают на кость. Таким образом, производится отделение кости вдоль зазубренной красной линии. После отделения кость становится свободной и может быть перемещена ближе к перегородке.

На изображении вверху, череп расположен так, что видны часть внутренней поверхности правой носовой кости и костная пирамида (отмечена синим). Большой белой и черной стрелками отмечены места разреза правой носовой кости.

Эта часть операции называется "остеотомией", по другому - вырезание и мобилизация костей, от греческого слова "осте" - кость.

Перед Вами реальный пациент. На правом снимке носовые кости, формирующие костную пирамиду окрашены розовым цветом, верхние латеральные хрящи голубым, а нижние латеральные хрящи, формирующие кончик носа зеленым цветом.

Первый из двух разрезов проводится на правой носовой части кости в соответствии с черной стрелочкой (на схеме выше), от перегородки и далее по костной пирамиде. На схеме кость окрашена розовым цветом, а хрящевая пирамида голубым.

Удаление горбинки производится до проведения остеотомии. На фотографиях перед Вами горбинка уже удалена, и имеется превосходный вид поверхности перегородки носа. На предыдущих фотографиях, показывающих правую ноздрю перегородка еще не видна, так как горбинка еще не удалена. На схеме справа вверху перегородка носа окрашена белым цветом.

Второй разрез выполняется по направлению зеленой стрелочки (фото выше) с помощью введения резца в правую ноздрю и установки его кончика в место, обозначенное желтой точкой (левое фото).

Разрез, выполняемый по черной стрелочке, называется "медиальной остеотомией", а по зеленой "латеральной остеотомией". "Медиальный" - медицинский термин означающий "в направлении срединной линии", а "латеральный" - "в направлении от срединной линии". Таким образом, "медиальная остеотомия" это костный разрез, выполненный близко к перегородке носа, а "латеральная остеотомия" разрез, выполняемый вдоль стороны носа, далеко от перегородки.

Перед Вами другой пример проведения медиальной остеотомии, первый разрез проведен на левой носовой кости. Кость обозначена розовым цветом, резец - голубым. Угол поворота камеры не позволяет увидеть верхние латеральные хрящи, так как верхушки хрящей закрывают их вид. На фото внизу увеличено место контакта резца и костьи.

Перед Вами превосходный вид анатомии носа. Горбинка уже удалена, следующий этап - проведение остеотомии. Маленькой деревянной палочкой хрящи отодвинуты вниз для открытия доступа к усеченной вершине костной пирамиды. Правая носовая кость обозначена красным цветом, левая - зеленым.

Перегородка носа, выделенная на схеме голубым цветом, отличается от рассмотренных ранее, так как перед нами костная часть перегородки, находящаяся очень высоко, почти на уровне глаз.

Если сравнить эти фотографии с изображениями выше, то становится понятным, что пациенту уже были проведены медиальная и латеральная остеотомии левой носовой кости. Левая носовая кость смещена ближе к срединной линии (перегородке).

На фото справа вверху можно увидеть новое расположение левой носовой кости, находящаяся ближе к перегородке (соответственно обозначено зеленым и синим цветом). Место медиальной остеотомии обозначено красной стрелочкой. Немного выше слева, расположена часть левой носовой кости, которую не понадобилось смещать для уменьшения ширины носа. Однако маленький кусочек, который не был смещен во время проведения остеотомии, создал острый выступ, который далее должен быть отшлифован, иначе пациент будет чувствовать тонкое возвышение под кожей в этом месте.

Перед Вами два типичных резца, используемых для проведения остеотомии. Нижний резец с кончиком в два миллиметра(1/12 дюйма) используется для медиальной остеотомии. Верхний резец немного шире и прочнее и используется для латеральной остеотомии, а также в качестве рычага для надавливания на носовую кость после проведения двух костных разрезов.

Медицинский термин, которым называется резец - "остеотом".

Пластические хирурги в своей работе используют маленький медный молоток. В правой руке хирург-правша держит остеотом, а левую руку помещает на кожу носа таким образом, чтобы пальцами можно было определить место кончика резца. Резец продвигается с помощью легких ударов молотком. Именно таким образом хирург может определить, куда направлять резец. Молотком работает медсестра, слегка ударяя по рукоятке резца.

Многие люди боятся ринопластики, так как доктор "сломает их нос". Ринопластика занимает более двух с половиной часов, а остеотомия не более трех минут из этого времени. Пациент при этом спит и ничего не чувствует. У хорошего хирурга проведение остеотомии не вызывает кровотечения, и не увеличиваются послеоперационные синяки.

Если Вы выбрали хорошего хирурга, не бойтесь того, что он будет делать во время операции.

Фотография этого пациента уже была в начале этой главы. Теперь гораздо легче понять, как сдвигаются кости друг к другу и удаляется широкая ровная зона на спинки носа.

На послеоперационной фотографии справа вверху видны пурпурные отметки на коже, которые нарисованы для облегчения работы с резцом во время проведения остеотомии.

Следующая глава посвящена перевязке носа и тому, как правильно фиксировать его после операции для быстрого заживления.

Большинство людей пугает их некрасивый нос с дефектами, и каждый хочет его поменять.

Однако стоит сначала разобраться, какого рода эта проблема, и какой характер она несет – эстетический или же это патология.

При изменении формы носа (остеотомии), то есть искусственно нос ломается и меняется его положение и убирается все лишнее, а это серьёзная операция.

В этой статье вы ознакомитесь с операцией остеотомии носа, а именно что она собой представляет, как ее проводят, кому она показана, и какие рекомендации следует выполнять после проведения этой операции.

Что такое остеотомия костей носа?

Ограничения в возрасте. Если же все-таки проблема связана именно с патологией из-за болезни или же травмы, то возраст пациентов не учитывается, потому как дефекты способны портить внешность, а также очень серьезно осложнять жизнь человеку, к примеру, затруднить дыхание.

Также дефекты могут способствовать постоянному воспалению слизистой носа. Если проблема состоит в эстетическом плане, и он хочет поменять свой нос, то здесь необходим возраст пациента.

У женского пола заканчивает формироваться к восемнадцати годам, а у мужского пола процесс будет длиться до двадцати-двадцати двух лет. Естественно, в семнадцать –восемнадцать лет проводить такую операцию не советуют, потому как только к этому возрасту формируется костный массив и главные хрящи носа, и поэтому следует проводить коррекцию и изменение формы. В ситуации, если же это напрямую связано с травмой или болезнью, то критерий возраста естественно убирают.

Операция остеотомии носа

Подготовительный этап

Анализы

Перед операцией пациент обязан сдать большое количество анализов. По результатам таких анализов врач смотрит и принимает решение, проводить ли хирургическое вмешательство или же нет. Также это касается операции и в эстетическом плане.

Если есть болезни

Что касается гайморита, то операция возможна при любых болезнях, если конечно они не имеют обостренную форму на момент операции. Зачастую гайморит образуется по искривлению носовой перегородки, и данную причину может устранить только или остеотомия.

Именно поэтому очень часто сочетают с операцией по показания врача (ЛОР). Все эти нюансы являются показаниями, именно поэтому спектр предварительных анализов очень широкий. Первым делом пациента является томограмма. На таких рентгеновских снимках доктор смотрит области проблемы и что их вызвало.

Риски

Первым этапом консультации с врачом будет объяснения желания пациента в плане своего носа, то есть что он хочет. После этого доктор посоветует, что нужно сделать и даст рекомендации. После этого появится разговор о рисках и проблемах, с которыми человек может столкнуться на операционном столе. Данная операция, как уже говорилось, является очень сложной.

Доктор доложен выяснить будет ли пациент соглашаться на операцию. Пройдет проявление каждого аспекта операции, дабы пациент прекрасно понимал, что он собирается сделать. Очень часто бывали случаи, когда желания пациента невозможно осуществить из-за возможностей медицины. Именно поэтому некоторая часть пациентов отказывается от операции остеотомии примерно на консультации.

Моделирование (компьютерное)

Это так называемая компьютерная визуализация, но при всех её возможностях она не сможет дать настоящий вариант, как будет выглядеть ваше лицо после операции. Это всего лишь примерное представление, потому как после операции может быть все что угодно.

Хотя процент схожести моделирования и реальностью после операции очень высок от восьмидесяти пяти до девяноста процентов. В любом случае компьютерному 3D моделированию можно довериться.

Особенности хирургического вмешательства

На данный момент длительность операции по остеотомии носа составляет не больше шестидесяти минут. Одно из самых неприятных последствий таких операций – это синяки и , держатся до четырнадцати дней. В момент, когда с носа снимают гипс, отеков почти не видно.

Однако они могут образоваться в течение следующих двух дней. Советуем вам реабилитационные недели не выходить из дома. Лишь через сорок-сорок пять дней все придет в нормально состояние. Завершительное прекращение всех процессов внешности можно увидеть только через шесть месяцев после операции. У операции есть два типа – открытый и закрытий, при открытом могут остаться шрамы, в то время как при закрытом нет. Выбор типа операции зависит от желаний пациента.

Также это очень сильно зависит от опыта доктора, и насколько точно он сможет провести такую операцию при помощи той или же другой техники. В хороших больницах применяют самые передовые технологии, к примеру, для минимизации кровотечения вместо коагуляторов применяется лазер. Что способствует очень быстрому восстановлению пациента и моментальному заживлению ран.

Особенности реабилитационного периода

Пациентов очень часто волнует такой вопрос, как «Правда, что нос после операции становится более хрупким и чувствительным?».

В целом это правда, однако не навсегда, а всего лишь на шесть месяцев, а уже после двенадцати месяцев произойдет завершительное формирование костной мозоли. А пока этот момент не наступит, следует первые пол года быть очень осторожным.

После шести месяцев восстановления костная мозоль сформируется до восьмидесяти процентов, и ваш нос снова станет крепким. Как уже говорили ранее, полностью костный скелет сформируется через один год.

Могут ли остаться следы после операции?

Данный вопрос ставит немного в тупик, потому как однозначного ответа нет. В некоторых случаях последствия операции очень незначительны, настолько, что их просто не в состоянии различить.