Инсулинозависимый сахарный диабет, по словам специалистов, представляет собой такое заболевание, при котором происходят серьезные гормональные изменения в организме, вследствие которых глюкоза не используется в качестве источника энергии. Такого рода ситуация происходит потому, что гормон под названием инсулин не вырабатывается в необходимом количестве, следовательно, у организма теряется привычная чувствительность к его действию.

Причины

Согласно мнению специалистов, инсулинозависимый возникает вследствие последовательного разрушения клеток самой поджелудочной железы, которые непосредственно и отвечают за выработку инсулина. Как правило, данный недуг диагностируется в возрасте до 40 лет. В плазме уровень гормона постепенно понижается, а количество глюкагона, наоборот, повышается. Снизить данный показатель возможно лишь посредством инсулина.

Симптомы

При таком диагнозе, как инсулинозависимый сахарный диабет, пациенты жалуются на постоянную жажду, повышенный аппетит и одновременно серьезную потерю веса. Кроме того, нередко отмечаются повышенная раздражительность, бессонница, снижение трудоспособности, боли в икроножных мышцах, а также в сердце.

Основные этапы развития болезни

На настоящий момент специалисты выделяют следующие этапы возникновения и развития такой болезни, как инсулинозависимый сахарный диабет:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Воздействие негативных факторов окружающей среды (очень часто именно они и становятся причиной развития недуга).
3. Воспалительные процессы в самой поджелудочной железе.
4. β-клетки начинают восприниматься самой иммунной системой как чужеродные объекты, то есть происходит постепенное их уничтожение.
5. β-клетки полностью разрушены. Диагностируется типа.

Лечение

В первую очередь всем пациентам без исключения врачи прописывают специальную диету. Основные ее принципы заключаются в каждодневном подсчете калорий и соблюдении необходимой пропорции жиров, углеводов и белков. Кроме того, абсолютно все больные практически постоянно нуждаются в самом инсулине. Как правило, пациенты "со стажем" вполне самостоятельно справляются с его введением в организм. Операция достаточно проста. Первоначально необходимо постоянно контролировать Для этих целей практически в каждой аптеке можно приобрести специальный аппарат. Затем уже пациенты, исходя из концентрации глюкозы в крови, подбирают необходимую дозировку инсулина. Таким довольно простым образом им удается поддерживать нормальный (рекомендуемый) уровень сахара.

Заключение

В нашей статье мы рассмотрели, что представляет собой инсулинозависимый сахарный диабет. Инвалидность в этом случае, безусловно, предоставляется всем без исключения пациентам. Однако психологи все же рекомендуют не падать духом и, невзирая на столь неприятный недуг, бороться за свое здоровье.

Инсулинозависимый сахарный диабет

Сахарный диабет - синдром, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия. Сахарный диабет возникает при различных заболеваниях, ведущих к недостаточной секреции инсулина или нарушению его биологического действия.

Сахарный диабет 1 типа - эндокринное заболевание, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной разрушением бета-клеток поджелудочной железы. Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто он поражает людей молодого возраста (детей, подростков, взрослых людей моложе 40 лет. В клинической картине преобладают классические симптомы: жажда, полиурия, потеря веса, кетоацидотические состояния .

Этиология и патогенез

В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15 % от всех случаев диабета, и, в большинстве случаев, развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма больного. В отсутствии лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома, заканчивающиеся смертью больного .

Классификация

1. По тяжести течения:
   1. легкое течение
   2. средней степени тяжести
   3. тяжелое течение
2. По степени компенсации углеводного обмена:
   1. фаза компенсации
   2. фаза субкомпенсации
   3. фаза декомпенсации
3. По осложнениям:
   1. Диабетическая микро- и макроангиопатия
   2. Диабетическая полинейропатия
   3. Диабетическая артропатия
   4. Диабетическая офтальмопатия, ретинопатия
   5. Диабетическая нефропатия
   6. Диабетическая энцефалопатия

Патогенез и патогистология

Дефицит инсулина в организме развивается вследствие недостаточной его секреции β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы.

Вследствие инсулиновой недостаточности, инсулинзависимые ткани (печёночная,жировая и мышечная) теряют способность утилизировать глюкозу крови и, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) - кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Вследствие инсулиновой недостаточности в жировой ткани стимулируется распад жиров, что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани - стимулируется распад белков, что приводит к повышенному поступлению аминокислот в кровь. Субстраты катаболизма жиров и белков трансформируются печенью в кетоновые тела, которые используются инсулиннезависимыми тканями (главным образом мозгом) для поддержания энергетического баланса на фоне инсулиновой недостаточности.

Глюкозурия является адаптационным механизмом выведения повышенного содержания глюкозы из крови, когда уровень глюкозы превышает пороговое для почек значение (около 10 ммоль/л). Глюкоза является осмоактивным веществом и повышение ее концентрации в моче стимулирует повышенное выведение и воды (полиурия), что в конечном счете может привести к дегидратации организма, если потеря воды не компенсируется адекватным повышенным потреблением жидкости (полидипсия). Вместе с повышенной потерей воды с мочой теряются и минеральные соли - развивается дефицит катионов натрия, калия, кальция и магния, анионов хлора, фосфата и гидрокарбоната .

Выделяют 6 стадий развития СД1. 1)Генетическая предрасположенность к СД1, ассоциированная с системой HLA. 2)Гипотетический пусковой момент. Повреждение β - клеток различными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов. У больных уже определяются выше перечисленные антитела в небольшом титре, но секреция инсулина еще не страдает. 3)Активный аутоиммунный инсулинит. Титр антител высок, уменьшается количество β-клеток, снижается секреция инсулина. 4)Снижение стимулированной глюкозой секреции И. В стрессовых ситуациях у больного можно выявить преходящее НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) и НГПН (нарушение содержания глюкозы плазмы натощак). 5)Клиническая манифестация СД, в том числе с возможным эпизодом «медового месяца». Секреция инсулина резко снижена, так как погибло более 90 % β-клеток. 6)Полная деструкция β-клеток, полное прекращение секреции инсулина.

Клиника

• гипергликемия. Симптомы, обусловленные повышением уровня сахара в крови: полиурия, полидипсия, похудание при сниженном аппетите, сухость во рту, слабость
• микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, нейропатия, нефропатия),
• макроангиопатии (атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов ГМ, нижних конечностей), синдром диабетической стопы
• сопутствующая патология (фурункулез, кольпиты, вагиниты, инфекция мочеполовых путей)

Легкий СД - компенсирован диетой, осложнений нет (только при СД 2) Средней тяжести СД - компенсируется ПССП или инсулином, выявляются диабетические сосудистые осложнения 1-2 степени тяжести. Тяжелый СД - лабильное течение, осложнения 3ей степени тяжести (нефропатия, ретинопатия, нейропатия).

Диагностика

В клинической практике достаточными критериями диагностики сахарного диабета 1 типа являются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтвержденная гипергликемия - гликемия в капиллярной крови натощак более 7,0 ммоль/л и/или в любое время суток более 11,1 ммоль/л;

При установлении диагноза врач действует по следующему алгоритму.

1. Исключают заболевания, которые проявляются сходными симптомами (жажда, полиурия, потеря веса): несахарный диабет, психогенная полидипсия, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и др. Этот этап заканчивается лабораторной констатацией синдрома гипергликемии.


2. Уточняется нозологическая форма СД. В первую очередь исключают заболевания, которые входят в группу «Другие специфические типы диабета». И только затем решается вопрос СД1 или СД 2 страдает больной. Проводиться определение уровня С-пептида натощак и после нагрузки. Так же оценивается уровень концентрации в крови GAD-антител.

Осложнения

• Кетоацидоз, гиперосмолярная кома
• Гипогликемическая кома (в случае передозировки инсулина)
• Диабетическая микро- и макроангиопатия - нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов;

• Диабетическая полинейропатия - полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи;

• Диабетическая артропатия - боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости;

• Диабетическая офтальмопатия - раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки);

• Диабетическая нефропатия - поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжелых случаях с развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности;

• Диабетическая энцефалопатия - изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС .

Лечение

Основные цели лечения:

• Устранение всех клинических симптомов СД
• Достижение оптимального метаболического контроля в течение длительного времени.
• Профилактика острых и хронических осложнений СД
• Обеспечение высокого качества жизни больных.

Для достижения поставленных целей применяют:

• диету
• дозированные индивидуальные физические нагрузки (ДИФН)
• обучение больных самоконтролю и простейшим методам лечения (управление своим заболеванием)
• постоянный самоконтроль

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает:

• базальную секрецию (БС) инсулина
• стимулированную (пищевую) секрецию инсулина

Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость ее составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физнагрузке и голоде БС уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного - пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень СС зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ секретируется:

• на завтрак - 1,5-2,5 ед. инсулина
• на обед 1,0-1,2 ед. инсулина
• на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина

1 единица инсулина снижает сахар крови на 2,0 ммоль/ед, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы(ССД) инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %..

Принципы инсулинотерапии (ИТ):

• среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть близка к физиологической секреции
• при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 - поздним вечером и на ночь
• использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию И.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом: перед завтраком - 35 %, перед обедом - 25 %, перед ужином - 30 %, на ночь - 10 % от ССД инсулина. При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии Для коррекции доз вводимого ИКД Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. И

Коррекция доз инсулина по глюкозурии Больной должен уметь его проводить. За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи: 1 порция - между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь), 2 - между обедом и ужином, 2 - между ужином и 22 часами, 4 - от 22 часов и до завтрака. В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для ее устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию ИКД и ИСД.

Традиционная инсулинотерапия (ИТ). Позволяет уменьшить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки. При ТИТ одновременно вводятся ИСД и ИКД 1 или 2 раза в сутки. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД - 1/3 ССД. Преимущества:

• простота введения
• легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом
• отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля - 1 раз в неделю
• лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля

Недостатки

• необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой И
• необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок
• обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению И
• невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний
• постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая ТИТ, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.

ТИТ показана

• пожилым людям, если они не могут усвоить требования ИИТ
• лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем
• больным, нуждающимся в постороннем уходе
• недисциплинированным больным

Расчет доз инсулина при ТИТ 1. Предварительно определяют ССД инсулина 2. Распределяют ССД инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю ИКД должно приходиться 30-40 %, ИСД - 60-70 % от ССД.

ИИТ(интенсивная ИТ) Основные принципы ИИТ:

• потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером (используют те же препараты, что и при ТИТ). Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от ССД, 2/3 от суммарной дозы ИСД вводится перед завтраком, 1/3 - перед ужином.
• пищевая - болюсная секреция инсулина имитируется введением ИКД. Необходимые дозы ИКД рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Преимущества

• имитация физиологической секреции И (базальной стимулированной)
• возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного
• больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию
• более высокое качество жизни больного
• эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений
• необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.

Недостатки

• необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки
• необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.
• дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля
• склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются:

• достаточный интеллект больного
• способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике
• возможность приобретения средств самоконтроля

ИИТ показана:

• при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна
• при беременности - перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ
• при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН

Схема ведения больного при применении ИИТ

• Расчет суточного калоража
• Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров - в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ
• Вычисление ССД И

Расчет суммарной дозы базального И проводится любым из вышеуказанных способов - расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

• Распределение доз вводимого И в течение суток.
• Самоконтроль гликемии, коррекция доз пищевого И.

Более простые модифицированные методики ИИТ:

• 25 % ССД И вводят перед ужином или в 22 часа в виде ИДД. ИКД (составляет 75 % ССД) распределяют следующим образом: 40 % перед завтраком, 30 % перед обедом и 30 % перед ужином
• 30 % ССД И вводят в виде ИДД. Из них: 2/3 дозы перед завтраком, 1/3 перед ужином. 70 % ССД вводят в виде ИКД. Из них: 40 % дозы перед завтраком, 30 % перед обедом, 30 % перед ужином или на ночь.

В дальнейшем - коррекция доз И.

dic.academic.ru

Особенности сахарного диабета 2 типа инсулинозависимого

В отличие от иных разновидностей заболевания, жажда не мучает. Часто ее относят к последствиям старения. Поэтому даже похудение принимается в качестве положительного результата диет. Эндокринологи отмечают, что лечение 2-го типа диабета начинается с диет. Терапевт или гастроэнтеролог составляет список разрешенных продуктов, график питания. На первое время оказывается консультация по составлению меню на каждый день. (См. также: Инсулинозависимый сахарный диабет — полезная информация по заболеванию)

При инсулинозависимом сахарном диабете 2 типа всегда сбрасываешь вес. При этом избавление от отложений жира. Это ведет к увеличению степени чувствительности к инсулину. Инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, начинает перерабатывать сахар. Последний устремляется к клеткам. В результате происходит снижение показателей сахарозы крови.

Не всегда при диабете второго типа удается регулировать диетой уровень глюкозы. Поэтому во время консультации эндокринолог назначает медикаментозное лечение. Это могут быть таблетки, инъекции.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа проявляется у тех, кто страдает ожирением. Даже при столь жестко ограниченной диете не всегда удается сбросить вес. Это объясняется тем, что нормализация показателей сахара не произошла, а вырабатываемого инсулина просто не хватает для снижения глюкозы. В подобных ситуациях важно обеспечить снижение уровня показателей крови и назначаются инъекции инсулина.

Развиваясь, диабет требует постоянных введений препарата, понижающего сахарозу крови. Эндокринолог обязан в таком случае указать на амбулаторной карте — «Сахарный диабет 2 типа инсулинозависимый». Отличительной особенностью диабетиков этого типа от первого является дозировка для инъекций. В этом нет ничего критического. Ведь поджелудочная железа продолжает выделять некоторое количество инсулина.

Как выбрать врача?

Продолжительность жизни при инсулинозависимом сахарном диабете определить сложно. Встречается такая ситуация, когда диабетик перестает доверять эндокринологу. Он считает, что инсулинотерапия назначена неверно и начинает метаться по поликлиникам.

Иными словами, вы решаете тратить финансы на получение результатов обследований, консультационных услуг. И при этом могут варьироваться варианты лечения. При этой гонке забывается тот факт, что инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа требует мгновенных принятий решения. Ведь при неконтролируемом заболевании вред наносится быстро и необратимо. Следовательно, до метаний по кабинетам эндокринологов, следует определиться с квалификацией врача.

Этот вид диабета встречается в возрасте от 40 лет и старше. В некоторых случаях не требуется разработки инсулинотерапии, ведь поджелудочная железа выделяет необходимое количество инсулина. Подобные ситуации не вызывают диабетический кетоацитоз. Однако практически у каждого диабетика существует второй враг, помимо болезни, — ожирение.

Генетическая предрасположенность к заболеванию

При инсулинозависимом сахарном диабете продолжительность жизни играет большую роль. Определенный шанс дает генетическая
обусловленность диабета. Ведь, если в семье имеется риск заболевания инсулиннезависимым заболеванием, то у детей шансы остаться здоровыми уменьшаются на 50% (при болезни отца) и только 35% при заболевании матери. Естественно, это снижает жизненные сроки.

Эндокринологи говорят, что можно отыскать гены инсулиннезависимого сахарного диабета. И при этом определить причины метаболических нарушений. Иными словами, во врачебной практике существует 2 типа генетических дефектов.

• инсулинорезистентность носит второе, более распространенное название, — ожирение.
• снижение секреторной активности бета-клеток/нечувствительность их.

dialekar.ru

Основные типы сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) – заболевание аутоиммунного происхождения, которое характеризуется полным либо частичным прекращением продуцирования сахаропонижающего гормона под названием «инсулин». Такой патогенный процесс приводит к накоплению в крови глюкозы, которая считается «энергетическим материалом» для клеточных и тканевых структур. В свою очередь, ткани и клетки недополучают необходимую энергию и начинают расщеплять жиры и белки.

Инсулин является единственным гормоном в нашем организме, который способен регулировать показатели сахара в крови. Его производят бета-клетки, которые располагаются на островках Лангерганса поджелудочной железы. Однако в человеческом организме существует большое количество других гормонов, повышающих концентрацию глюкозы. Это, к примеру, адреналин и норадреналин, «командные» гормоны, глюкокортикоиды и прочие.

На развитие СД влияет достаточно много факторов, о которых будет рассказано далее. Считается, что нынешний образ жизни оказывает большое влияние на эту патологию, поскольку современные люди чаще страдают ожирением и не занимаются спортом.

Наиболее распространенными типами заболевания являются:

• инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа (ИЗСД);
• инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа (ИНСД);
• гестационный диабет.

Инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа (ИЗСД) является патологией, при которой выработка инсулина полностью прекращается. Многие ученые и врачи полагают, что главной причиной развития ИЗСД 1 типа является наследственность. Это заболевание требует постоянного контроля и терпения, поскольку на сегодняшний день не существует препаратов, которые смогли бы полностью излечить пациента. Инъекции инсулина – это неотъемлемая часть лечения инсулинозависимого сахарного диабета.

Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа (ИНСД) характеризуется нарушением восприятия клеток-мишеней к сахаропонижающему гормону. В отличие от первого типа, поджелудочная железа продолжает производить инсулин, но клетки начинают неправильно реагировать на него. Таким типом заболевания, как правило, страдают люди старше 40-45 лет. Ранняя диагностика, диетотерапия и физическая активность позволяют избежать медикаментозного лечения и инсулинотерапии.

Гестационный диабет развивается в период беременности. В организме будущей матери происходит гормональная перестройка, в результате которой показатели глюкозы могут увеличиваться.

При правильном подходе к терапии заболевание проходит после родов.

Причины появления сахарного диабета

Несмотря на колоссальный объем проведенных исследований, доктора и ученые не могут дать точного ответа на вопрос о причине появления сахарного диабета.

Что именно подвергает иммунную систему работать против самого организма, остается пока что загадкой.

Однако проведенные исследования и эксперименты не были напрасными.

При помощи исследований и экспериментов удалось определить основные факторы, при которых повышается вероятность возникновения инсулинозависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета. К ним относятся:

1. Гормональный дисбаланс в подростковом возрасте, связанный с действием гормона роста.
2. Пол человека. Научно доказано, что прекрасная половина человечества в два раза чаще болеет диабетом.
3. Избыточная масса тела. Лишние килограммы приводят к отложению на сосудистых стенках холестерина и к повышению концентрации сахара в крови.
4. Генетика. Если инсулинозависимый или инсулиннезависимый сахарный диабет диагностирован у матери и отца, то у ребенка он тоже проявится в 60-70% случаев. Статистика свидетельствует, что близнецы одновременно страдают этой патологией с вероятностью 58-65%, а двойняшки – 16-30%.
5. Цвет кожи человека также влияет на развитие заболевания, поскольку у негроидной расы диабет встречается на 30% случаев чаще.
6. Нарушение в работе поджелудочной железы и печени (цирроз, гемохроматоз и т.д.).
7. Малоактивный образ жизни, вредные привычки и неправильное питание.
8. Беременность, во время которой происходит нарушение гормонального фона.
9. Медикаментозная терапия глюкокортикоидами, атипичными нейролептиками, бета-блокаторами, тиазидами и прочими лекарствами.

Проанализировав вышесказанное, можно выделить фактор риска, при котором определенная группа людей более подвержена развитию сахарного диабета. В нее входят:

• люди с избыточным весом;
• люди с генетической предрасположенностью;
• пациенты, страдающие акромегалией и синдромом Иценко-Кушинга;
• больные атеросклерозом, гипертонией или стенокардией;
• люди, страдающие катарактой;
• люди, склонные к аллергии (экзема, нейродермит);
• пациенты, принимающие глюкокортикоиды;
• люди, перенесшие инфаркт, инфекционные болезни и инсульт;
• женщины с патологической беременностью;

К группе риска относятся также женщины, которые родили ребенка весом более 4 кг.

Как распознать гипергликемию?

Стремительное увеличение концентрации глюкозы является следствием развития «сладкого недуга». Инсулинозависимый диабет может долгое время не давать о себе знать, потихоньку разрушая сосудистые стенки и нервные окончания практически всех органов человеческого организма.

Тем не менее, при инсулинозависимом сахарном диабете проявляется очень много признаков. Человек, внимательно относящийся к своему здоровью, сможет распознать сигналы организма, свидетельствующие о гипергликемии.

Итак, какие симптомы характерны для инсулинозависимого сахарного диабета? Среди двух главных выделяют полиурию (учащенное мочеиспускание), а также постоянную жажду. Они связаны с работой почек, которые фильтруют нашу кровь, избавляя организм от вредных веществ. Избыток сахара является тоже токсином, поэтому выводится из организма с мочой. Увеличенная нагрузка на почки приводит к тому, что парный орган начинает черпать недостающую жидкость из мышечной ткани, вызывая такие симптомы инсулинозависимого диабета.

Частые головокружения, мигрень, быстрая утомляемость и плохой сон – еще одни признаки, которые характерны для этого заболевания. Как уже было сказано ранее, при недостатке глюкозы клетки начинают расщеплять жиры и белки для получения необходимого запаса энергии. В результате распада возникают токсические вещества, которые называются кетоновыми телами. Клеточное «голодание» вдобавок с отравляющим воздействием кетонов сказывается на работе головного мозга. Таким образом, больной диабетом плохо спит по ночам, не высыпается, не может сконцентрироваться, как следствие он жалуется на головокружения и боль.

Известно, что СД (1 и 2 форма) негативно воздействует на нервы и стенки сосудов. В результате, нервные клетки разрушаются, а сосудистые стенки утончаются. Это влечет за собой массу последствий. Пациент может жаловаться на ухудшение остроты зрения, что является следствием воспаления сетчатки глазного яблока, которая покрыта сосудистыми сетками. Кроме того, онемение или покалывание в ногах и руках – это также признаки диабета.

Среди симптомов «сладкого недуга» особое внимание заслуживают расстройства половой системы, как мужчин, так и женщин. У сильной половины начинаются проблемы с эректильной функцией, а у слабой – нарушается менструальный цикл.

Менее часто возникают такие признаки, как долгое заживление ран, кожная сыпь, повышение артериального давления, необоснованное чувство голода и снижение веса.

Последствия прогрессирования диабета

Несомненно, инсулинозависимый и инсулиннезависимый диабет, прогрессируя, выводит из строя практически все системы внутренних органов в человеческом организме. Избежать такого итога можно с помощью ранней диагностики и эффективного поддерживающего лечения.

Наиболее опасным осложнением сахарного диабета инсулиннезависимой и инсулинозависимой формы является диабетическая кома. Для состояния характерны такие признаки, как головокружения, приступы рвоты и тошноты, помутнение сознания, обморок. В этом случае необходима срочная госпитализация для проведения реанимационных мероприятий.

Инсулинозависимый либо инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями – это следствие безалаберного отношения к своему здоровью. Проявления сопутствующих патологий связаны с курением, алкоголем, сидячим образом жизни, несоблюдением правильного питания, несвоевременным диагностированием и безрезультативной терапией. Какие же осложнения характерны при прогрессировании заболевания?

К основным осложнениям диабета относятся:

1. Диабетическая ретинопатия – состояние, при котором происходит поражение сетчатки глаз. В результате острота зрения снижается, человек не может видеть перед собой полноценную картину из-за возникновения различных темных точек и других дефектов.
2. Пародонтоз – патология, связанная с воспалением десен из-за нарушения углеводного обмена и кровообращения.
3. Диабетическая стопа – группа заболеваний, охватывающих различные патологии нижних конечностей. Так как при циркуляции крови ноги являются наиболее отдаленной частью тела, сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) вызывает появление трофических язв. Со временем при неправильном реагировании развивается гангрена. Единственным путем лечения является ампутация нижней конечности.
4. Полиневропатия – еще одно заболевание, связанное с чувствительностью рук и ног. Инсулинозависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями предоставляет массу неудобств пациентам.
5. Эректильная дисфункция, которая начинается у мужчин на 15 лет раньше, чем у их сверстников, не страдающих диабетом. Шансы развития импотенции составляют 20-85%, кроме того, высока вероятность бездетности среди диабетиков.

Дополнительно у диабетиков наблюдается снижение защитных сил организма и частое возникновение простудных заболеваний.

Диагностика сахарного диабета

Зная, что осложнений у данного заболевания предостаточно, пациенты обращаются за помощью к лечащему врачу. После осмотра пациента эндокринолог, подозревая инсулиннезависимый или инсулинозависимый тип патологии, направляет его на сдачу анализа.

В нынешнее время есть много методов диагностики диабета. Наиболее простым и быстрым является анализ крови из пальца. Забор проводят на голодный желудок в утреннее время. За сутки до проведения анализа врачи не рекомендуют съедать много сладкого, однако отказывать себе в продуктах питания тоже не стоит. Нормальным значением концентрации сахара у здоровых людей является диапазон от 3,9 до 5,5 ммоль/л.

Еще один популярный метод – это тест на толерантность к глюкозе. Проводится такой анализ на протяжении двух часов. Перед исследованием нельзя ничего есть. Сначала производится забор крови из вены, затем пациенту предлагают выпить воду, разведенную с сахаром в соотношении 3:1. Далее медработник начинает брать венозную кровь каждые полчаса. Полученный результат свыше 11,1 ммоль/л говорит о развитии инсулинозависимого либо инсулиннезависимого типа сахарного диабета.

В редких случаях проводится тест на гликированный гемоглобин. Суть этого исследования заключается в измерении уровня сахара крови в течение двух-трех месяцев. Затем выводятся усредненные результаты. Из-за долгой продолжительности анализ не приобрел большую популярность, тем не менее, предоставляет точную картину специалистам.

Иногда назначается в комплексе анализ мочи на сахар. У здорового человека глюкозы в урине быть не должно, поэтому ее наличие говорит о сахарном диабете инсулиннезависимой или инсулинозависимой формы.

Исходя из результатов анализов, врачом будет принято решение о терапии.

diabetik.guru

Инсулиннезависимыйсахарный диабет

Заболевание 2 типа связано преимущественно с невозможностью организма адекватно распоряжаться инсулином. Содержание глюкозы в крови значительно повышается, что негативно сказывается на состоянии и функционировании кровеносных сосудов, органов. Реже проблема связана с недостаточной выработкой гормона поджелудочной. Инсулиннезависимый диабет 2 типа диагностируется у пациентов среднего и старшего возраста. Заболевание подтверждается результатами анализов крови и мочи, в которых высокое содержание глюкозы. Около 80 % пациентов имеют избыточную массу тела.

Симптомы

Инсулиннезависимый диабет 2 типа развивается последовательно, обычно на протяжении нескольких лет. Больной при этом может вовсе не замечать проявлений. К более выраженным симптомам относят:

Жажда может быть как ярко выраженной, так и едва ощутимой. То же самое касается и учащенного мочеиспускания. К сожалению, диабет 2 типа часто выявляется случайно. Однако при таком заболевании крайне важна ранняя диагностика. Для этого нужно регулярно сдавать анализ крови на уровень сахара.

Инсулинозависимый диабет проявляется проблемами с кожными и слизистыми покровами. Обычно это:

При ярко выраженной жажде пациент может выпивать до 3-5 л в день. Отмечаются частые ночные хождения в туалет.

С дальнейшим прогрессированием диабета появляется онемение и покалывания в конечностях, ноги болят при ходьбе. У женщин наблюдается трудноизлечимый кандидоз. На поздних этапах болезни развиваются:

Вышеуказанные тяжелые симптомы у 20-30 % пациентов являются первыми очевидными признаками диабета. Поэтому крайне важно ежегодно сдавать анализы, чтобы избежать подобных состояний.

zdorov.online

• 1. Необходимо наметить желаемые уровни глюкозы крови натощак и после еды и стараться их поддерживать. Эти уровни намечают строго индивидуально. а. Для больных, которые хорошо распознают приближение гипогликемии и у которых она быстро проходит самостоятельно или после приема глюкозы, можно наметить уровень глюкозы натощак, близкий к уровню у здоровых людей (3,9-7,2 ммоль/л). К этой категории относятся взрослые больные с небольшой длительностью инсулинозависимого сахарного диабета и подростки. б. У беременных следует стремиться к еще более низким уровням глюкозы натощак. в. Намечаемые уровни глюкозы натощак должны быть выше у тех больных, которые не чувствуют приближения гипогликемии, а также в тех случаях, когда гипогликемия требует медикаментозного лечения или представляет особую опасность (например, у больных ИБС). г. У дисциплинированных больных, часто измеряющих уровень глюкозы крови и корректирующих дозы инсулина, удается поддерживать намеченные уровни глюкозы на протяжении 70-80% времени суток.
• 2. Нужно как можно лучше имитировать физиологические колебания уровня инсулина. У здоровых людей бета-клетки непрерывно секретируют небольшие количества инсулина и таким образом обеспечивают его базальный уровень. После еды секреция инсулина усиливается. Чтобы создать в крови больного базальный уровень инсулина, близкий к нормальному, и имитировать физиологические колебания секреции инсулина, подбирают одну из следующих схем инсулинотерапии: а. Перед каждым приемом пищи вводят инсулин короткого действия, а для создания базального уровня гормона вводят инсулин средней длительности действия 1 раз в сутки (перед сном) либо 2 раза в сутки (перед завтраком и перед сном). б. Перед каждым приемом пищи вводят инсулин короткого действия; для создания базального уровня гормона вводят инсулин длительного действия 1 или 2 раза в сутки. в. Два раза в сутки одновременно вводят инсулин короткого действия и средней длительности действия либо комбинированный препарат инсулина. г. Перед завтраком одновременно вводят инсулин короткого действия и инсулин средней длительности действия либо комбинированный препарат инсулина. Перед ужином делают инъекцию инсулина короткого действия и перед сном - инъекцию инсулина средней длительности действия. д. Больной с носимым дозатором инсулина должен перед едой увеличить подачу гормона. Современные модели дозаторов, снабженные измерителями концентрации глюкозы в крови, не только поддерживают базальный уровень инсулина, но и автоматически увеличивают подачу гормона при повышении уровня глюкозы после приема пищи.
• 3. Поддерживают равновесие между дозами инсулина, питанием и физической активностью. Больным или их родственникам выдают диетологические таблицы, разработанные Американской диабетической ассоциацией. В этих таблицах указано содержание углеводов в разных пищевых продуктах, их энергетическая ценность и взаимозаменяемость. Врач вместе с больным разрабатывает индивидуальный план питания. Кроме того, врач объясняет, как физическая активность влияет на уровень глюкозы крови.
• 4. Самостоятельный контроль уровня глюкозы крови а. Ежедневно, по 4-5 раз в сутки (перед каждым приемом пищи и перед сном), больной измеряет концентрацию глюкозы в капиллярной крови из пальца с помощью тест-полосок или глюкометра. б. Один раз в 1-2 нед, а также всякий раз, когда изменяется доза инсулина, вводимая перед сном, больной измеряет концентрацию глюкозы между 2:00 и 4:00. С такой же частотой определяют уровень глюкозы после еды. в. Всегда измеряют концентрацию глюкозы при появлении предвестников гипогликемии. г. Результаты всех измерений, все дозы инсулина и субъективные ощущения (например, признаки гипогликемии) записывают в дневник.
• 5. Самостоятельная коррекция схемы инсулинотерапии и диеты в зависимости от уровня глюкозы крови и образа жизни. Врач должен дать больному детальный план действий, предусматривающий как можно больше ситуаций, в которых может потребоваться коррекция схемы инсулинотерапии и диеты. а. Коррекция схемы инсулинотерапии включает изменения доз инсулина, изменения соотношения препаратов разной длительности действия и изменения времени инъекций. Основания для коррекции доз инсулина и схемы инсулинотерапии:
• 1) Устойчивые изменения уровня глюкозы крови в определенное время суток, выявленные по записям в дневнике. Например, если уровень глюкозы крови после завтрака обнаруживает тенденцию к повышению, можно несколько увеличить дозу инсулина короткого действия, вводимую перед завтраком. Наоборот, если уровень глюкозы в интервале между завтраком и обедом снизился и, особенно, если в это время появляются признаки гипогликемии, следует снизить утреннюю дозу инсулина короткого действия либо дозу инсулина средней длительности действия.
• 2) Повышение или снижение среднего суточного уровня глюкозы крови (соответственно, можно увеличить или уменьшить общую суточную дозу инсулина).
• 3) Предстоящий дополнительный прием пищи (например, если больной идет в гости).
• 4) Предстоящая физическая нагрузка. 5) Дальняя поездка, сильные переживания (поступление в школу, развод родителей и т. п.).
• 6) Сопутствующие заболевания.
• 6. Обучение больных. Врач должен научить больного самостоятельно действовать в любой обстановке. Основные вопросы, которые врач должен обсудить с больным: а. Самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови. б . Коррекция схемы инсулинотерапии. в. Планирование питания. г. Допустимые физические нагрузки. д. Распознавание, предупреждение и лечение гипогликемии. е. Коррекция лечения при сопутствующих заболеваниях.
• 7. Тесный контакт больного с врачом или с диабетологической бригадой. Во-первых, врач должен как можно чаще осведомляться о состоянии больного. Во-вторых, больной должен иметь возможность в любое время суток обратиться к врачу или медицинской сестре и получить консультацию по любому вопросу, касающемуся своего состояния.
• 8. Мотивация больного. Успех интенсивной инсулинотерапии во многом зависит от дисциплинированности больного и его стремления бороться с болезнью. Поддержание мотивации требует больших усилий родственников и друзей больного и медицинского персонала. Нередко эта задача оказывается самой трудной.
• 9. Психологическая поддержка. Больные с недавно начавшимся инсулинозависимым сахарным диабетом и их родственники нуждаются в психологической поддержке. Больной и его близкие должны привыкнуть к мысли о болезни и осознать неизбежность и необходимость борьбы с ней. В США с этой целью организуются специальные группы взаимопомощи.

ex-diabetic.com

• ГЛАВНАЯ
• ГЛЮКОМЕТРЫ
  • Акку-чек
    • Акку-Чек Мобайл
    • Акку-Чек Актив
    • Акку-Чек Перформа Нано
    • Акку-Чек Перформа
    • Акку-Чек Гоу
    • Акку-Чек Авива
  • OneTouch
    • OneTouch Select Simple
    • OneTouch Ultra
    • OneTouch UltraEasy
    • OneTouch Select
    • OneTouch Horizon
  • Сателлит
    • Сателлит Экспресс
    • Сателлит Экспресс Мини
    • Сателлит Плюс
  • Diacont
  • Optium
    • Optium Omega
    • Optium Xceed
    • Freestyle Papillon
  • Prestige IQ
    • Prestige LX
  • Bionime
    • Bionime gm-110
    • Bionime gm-300
    • Bionime gm-550
    • Rightest GM500
  • Ascensia
    • Ascensia Elite
    • Ascensia Entrust
  • Контур-ТС
  • Ime-dc
    • iDia
  • Icheck
  • Glucocard 2
  • CleverChek
    • TD-4209
    • TD-4227
  • Laser Doc Plus
  • Омелон
  • Accutrend GC
    • Accutrend plus
  • Клевер Чек
    • СКС-03
    • СКС-05
  • Bluecare
  • Глюкофот
    • Глюкофот Люкс
    • Глюкофот Плюс
  • B.Well
    • WG-70
    • WG-72
  • 77 Elektronika
    • Sensocard Plus
    • Autosense
    • SensoCard
    • SensoLite Nova
    • SensoLite Nova Plus
  • Wellion Calla Light
  • Trueresult
    • Truebalance
    • Trueresulttwist
  • GMate
• ПИТАНИЕ
  • Спиртные напитки
    • Водка и коньяк
  • Праздничное меню
    • Масленица
    • Пасха
  • Напитки безалкогольные
    • Минералка
    • Чай и чайный гриб
    • Какао
    • Кисель
    • Компот
    • Коктейли
  • Крупы, каши, бобовые
    • Пшеница
    • Гречка
    • Кукуруза
    • Перловка
    • Пшено
    • Горох
    • Отруби
    • Фасоль
    • Чечевица
    • Мюсли
    • Манная каша
  • Фрукты
    • Гранаты
    • Груши
    • Яблоки
    • Бананы
    • Хурма
    • Ананас
    • Унаби
    • Авокадо
    • Манго
    • Персики
    • Абрикосы
    • Сливы
  • Масло
    • Льняное
    • Каменное
    • Сливочное
    • Оливковое
  • Овощи
    • Картофель
    • Капуста
    • Свекла
    • Редька и хрен
    • Сельдерей
    • Морковь
    • Топинамбур
    • Имбирь
    • Перец
    • Тыква
    • Помидоры
    • Сельдерей
    • Огурцы
    • Чеснок
    • Кабачки
    • Щавель
    • Баклажаны
    • Спаржа
    • Редис
    • Черемша
  • Ягоды
    • Калина
    • Виноград
    • Черника
    • Шиповник
    • Клюква
    • Арбуз
    • Брусника
    • Облепиха
    • Шелковица
    • Смородина
    • Вишня
    • Клубника
    • Кизил
    • Черешня
    • Рябина
    • Земляника
    • Малина
    • Крыжовник
  • Цитрусовые
    • Помело
    • Мандарины
    • Лимон
    • Грейпфрут
    • Апельсины
  • Орехи
    • Миндаль
    • Кедровые
    • Грецкие
    • Арахис
    • Фундук
    • Кокос
    • Семечки
  • Блюда
    • Холодец
    • Салаты
    • Рецепты блюд
    • Пельмени
    • Запеканка
    • Гарниры
    • Окрошка и ботвинья
  • Бакалея
    • Икра
    • Рыба и рыбий жир
    • Макароны
    • Колбаса
    • Сосиски, сардельки
    • Печень
    • Маслины
    • Грибы
    • Крахмал
    • Соль и соленое
    • Желатин
    • Соусы
  • Сладкое
    • Печенье
    • Варенье
    • Шоколад
    • Зефир
    • Конфеты
    • Фруктоза
    • Глюкоза
    • Выпечка
    • Тростниковый сахар
    • Сахар
    • Блины
    • Тесто
    • Десерт
    • Мармелад
    • Мороженое
  • Сухофрукты
    • Курага
    • Чернослив
    • Инжир
    • Финики
  • Сахарозаменители
    • Сорбит
    • Заменители сахара
    • Стевия
    • Изомальт
    • Фруктоза
    • Ксилит
    • Аспартам
  • Молочные продукты
    • Молоко
    • Творог
    • Кефир
    • Йогурт
    • Сырники
    • Сметана
  • Продукты пчеловодства
    • Прополис
    • Перга
    • Подмор
    • Пчелиная пыльца
    • Маточное молочко
  • Способы термообработки
    • В мультиварке
    • В пароварке
    • В аэрогриле
    • Сушка
    • Варка
    • Тушение
    • Жарка
    • Запекание
• ДИАБЕТ У…
  • У женщин
    • Зуд влагалища
    • Аборт
    • Месячные
    • Кандидоз
    • Климакс
    • Кормление грудью
    • Цистит
    • Гинекология
    • Гормоны
    • Выделения
  • У мужчин
    • Импотенция
    • Баланопостит
    • Эрекция
    • Потенция
    • Член, виагра
  • У детей
    • У новорожденных
    • Диета
    • У подростков
    • У грудничков
    • Осложнения
    • Признаки, симптомы
    • Причины
    • Диагностика
    • 1 типа
    • 2 типа
    • Профилактика
    • Лечение
    • Фосфат-диабет
    • Неонатальный
  • У беременных
    • Кесарево сечение
    • Можно ли беременеть?
    • Диета
    • 1 и 2 типа
    • Выбор роддома
    • Несахарный
    • Симптомы, признаки
  • У животных
    • у кошек
    • у собак
    • несахарный
  • У взрослых
    • Диета
  • Пожилых
• ОРГАНЫ
  • Ноги
    • Обувь
    • Массаж
    • Пятки
    • Онемение
    • Гангрена
    • Отеки и опухание
    • Диабетическая стопа
    • Осложнения, поражение
    • Ногти
    • Чешутся
    • Ампутация
    • Судороги
    • Уход за ногами
    • Болезни
  • Глаза
    • Глаукома
    • Зрение
    • Ретинопатия
    • Глазное дно
    • Капли
    • Катаракта
  • Почки
    • Пиелонефрит
    • Нефропатия
    • Почечная недостаточность
    • Нефрогенный
  • Печень
  • Поджелудочная железа
    • Панкреатит
  • Щитовидка
  • Половые органы
• ЛЕЧЕНИЕ
  • Нетрадиционное
    • Аюрведа
    • Точечный массаж
    • Рыдающее дыхание
    • Тибетская медицина
    • Китайская медицина
  • Терапия
    • Магнитотерапия
    • Фитотерапия
    • Фармакотерапия
    • Озонотерапия
    • Гирудотерапия
    • Инсулинотерапия
    • Психотерапия
    • Инфузионная
    • Уринотерапия
    • Физиотерапия
  • Инсулин
  • Плазмаферез
  • Голодание
  • Простуда
  • Сыроедение
  • Гомеопатия
  • Стационар
  • Пересадка островков Лангерганса
• НАРОДНОЕ
  • Травы
    • Золотой ус
    • Морозник
    • Корица
    • Черный тмин
    • Стевия
    • Козлятник
    • Крапива
    • Рыжей
    • Цикорий
    • Горчица
    • Петрушка
    • Укроп
    • Манжетка
  • Керосин
  • Мумиё
  • Яблочный уксус
  • Настойки
  • Барсучий жир
  • Дрожжи
  • Лавровый лист
  • Кора осины
  • Гвоздика
  • Куркума
  • Живица
• ПРЕПАРАТЫ
  • Мочегонные
• ЗАБОЛЕВАНИЯ
  • Кожные
    • Зуд
    • Прыщи
    • Экзема
    • Дерматит
    • Фурункулы
    • Псориаз
    • Пролежни
    • Заживление ран
    • Пятна
    • Лечение ран
    • Выпадение волос
  • Дыхательные
    • Дыхание
    • Пневмония
    • Астма
    • Воспаление легких
    • Ангина
    • Кашель
    • Туберкулез
  • Сердечно-сосудистые
    • Инфаркт
    • Инсульт
    • Атеросклероз
    • Давление
    • Гипертония
    • Ишемия
    • Сосуды
    • Болезнь Альцгеймера
  • Ангиопатия
  • Полиурия
  • Гипертиреоз
  • Пищеварительные
    • Рвота
    • Пародонт
    • Сухость во рту
    • Диарея
    • Стоматология
    • Запах изо рта
    • Запоры
    • Тошнота
  • Гипогликемия
  • Кетоацидоз
  • Нейропатия
  • Полинейропатия
  • Костные
    • Подагра
    • Переломы
    • Суставы
    • Остеомиелит
  • Сопутствующие
    • Гепатит
    • Грипп
    • Обмороки
    • Эпилепсия
    • Температура
    • Аллергия
    • Ожирение
    • Дислипидемия
  • Прямые
    • Осложнения
    • Гипергликемия
• СТАТЬИ
  • О глюкометрах
    • Как выбрать?
    • Принцип работы
    • Сравнение глюкометров
    • Контрольный раствор
    • Точность и проверка
    • Батареи для глюкометров
    • Глюкометры для различных возрастов
    • Лазерные глюкометры
    • Ремонт и обмен глюкометров
    • Тонометр-глюкометр
    • Измерение уровня глюкозы
    • Глюкометр-измеритель холестирина
    • Норма сахара по глюкометру
    • Получить глюкометр бесплатно
  • Течение
    • Ацетон
    • Развитие
    • Жажда
    • Потливость
    • Мочеиспускание
    • Реабилитация
    • Недержание мочи
    • Диспансеризация
    • Рекомендации
    • Потеря веса
    • Иммунитет
    • Как жить с диабетом?
    • Как набрать/согнать вес
    • Ограничения, противопоказания
    • Контроль
    • Как бороться?
    • Проявления
    • Уколы (инъекции)
    • Как начинается

Или нарушению его биологического действия.

Сахарный диабет 1 типа - эндокринное заболевание, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной разрушением бета-клеток поджелудочной железы . Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто он поражает людей молодого возраста (детей, подростков, взрослых людей моложе 40 лет. В клинической картине преобладают классические симптомы: жажда , полиурия , потеря веса, кетоацидотические состояния .

Этиология и патогенез В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15 % от всех случаев диабета, и, в большинстве случаев, развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма больного. В отсутствии лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома , заканчивающиеся смертью больного . Классификация По тяжести течения: легкое течение средней степени тяжести тяжелое течение По степени компенсации углеводного обмена: фаза компенсации фаза субкомпенсации фаза декомпенсации По осложнениям: Диабетическая микро- и макроангиопатия Диабетическая полинейропатия Диабетическая артропатия Диабетическая офтальмопатия, ретинопатия Диабетическая нефропатия Диабетическая энцефалопатия Патогенез и патогистология Вследствие инсулиновой недостаточности, инсулинзависимые ткани (печёночная ,жировая и мышечная) теряют способность утилизировать глюкозу крови и, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) - кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Вследствие инсулиновой недостаточности в жировой ткани стимулируется распад жиров , что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани - стимулируется распад белков , что приводит к повышенному поступлению аминокислот в кровь. Субстраты катаболизма жиров и белков трансформируются печенью в кетоновые тела , которые используются инсулиннезависимыми тканями (главным образом мозгом) для поддержания энергетического баланса на фоне инсулиновой недостаточности. Выделяют 6 стадий развития СД1. 1)Генетическая предрасположенность к СД1, ассоциированная с системой HLA. 2)Гипотетический пусковой момент. Повреждение β - клеток различными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов. У больных уже определяются выше перечисленные антитела в небольшом титре, но секреция инсулина еще не страдает. 3)Активный аутоиммунный инсулинит. Титр антител высок, уменьшается количество β-клеток, снижается секреция инсулина. 4)Снижение стимулированной глюкозой секреции И. В стрессовых ситуациях у больного можно выявить преходящее НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) и НГПН (нарушение содержания глюкозы плазмы натощак). 5)Клиническая манифестация СД, в том числе с возможным эпизодом «медового месяца». Секреция инсулина резко снижена, так как погибло более 90 % β-клеток. 6)Полная деструкция β-клеток, полное прекращение секреции инсулина. Клиника гипергликемия. Симптомы, обусловленные повышением уровня сахара в крови: полиурия, полидипсия, похудание при сниженном аппетите, сухость во рту, слабость микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, нейропатия, нефропатия), макроангиопатии (атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов ГМ, нижних конечностей), синдром диабетической стопы сопутствующая патология (фурункулез, кольпиты, вагиниты, инфекция мочеполовых путей) Легкий СД - компенсирован диетой, осложнений нет (только при СД 2) Средней тяжести СД - компенсируется ПССП или инсулином, выявляются диабетические сосудистые осложнения 1-2 степени тяжести. Тяжелый СД - лабильное течение, осложнения 3ей степени тяжести (нефропатия, ретинопатия, нейропатия). Диагностика В клинической практике достаточными критериями диагностики сахарного диабета 1 типа являются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтвержденная гипергликемия - гликемия в капиллярной крови натощак более 7,0 ммоль/л и/или в любое время суток более 11,1 ммоль/л; При установлении диагноза врач действует по следующему алгоритму. Исключают заболевания, которые проявляются сходными симптомами (жажда, полиурия, потеря веса): несахарный диабет, психогенная полидипсия, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и др. Этот этап заканчивается лабораторной констатацией синдрома гипергликемии. Уточняется нозологическая форма СД. В первую очередь исключают заболевания, которые входят в группу «Другие специфические типы диабета». И только затем решается вопрос СД1 или СД 2 страдает больной. Проводиться определение уровня С-пептида натощак и после нагрузки. Так же оценивается уровень концентрации в крови GAD-антител. Осложнения Кетоацидоз, гиперосмолярная кома Гипогликемическая кома (в случае передозировки инсулина) Диабетическая микро- и макроангиопатия - нарушение проницаемости сосудов , повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам , к развитию атеросклероза сосудов; Диабетическая полинейропатия - полиневриты периферических нервов , боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи ; Диабетическая артропатия - боли в суставах , «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости; Диабетическая офтальмопатия - раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки); Диабетическая нефропатия - поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжелых случаях с развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности ; Лечение Основные цели лечения: Устранение всех клинических симптомов СД Достижение оптимального метаболического контроля в течение длительного времени. Профилактика острых и хронических осложнений СД Обеспечение высокого качества жизни больных. Для достижения поставленных целей применяют: диету дозированные индивидуальные физические нагрузки (ДИФН) обучение больных самоконтролю и простейшим методам лечения (управление своим заболеванием) постоянный самоконтроль Инсулинотерапия Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает: базальную секрецию (БС) инсулина стимулированную (пищевую) секрецию инсулина Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость ее составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физнагрузке и голоде БС уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного - пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень СС зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ секретируется: на завтрак - 1,5-2,5 ед. инсулина на обед 1,0-1,2 ед. инсулина на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина 1 единица инсулина снижает сахар крови на 2,0 ммоль/ед, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы(ССД) инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %.. Принципы инсулинотерапии (ИТ): среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть близка к физиологической секреции при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 - поздним вечером и на ночь использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию И. В течение суток ИКД распределяют следующим образом: перед завтраком - 35 %, перед обедом - 25 %, перед ужином - 30 %, на ночь - 10 % от ССД инсулина. При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения. Коррекция доз инсулина по уровню гликемии Для коррекции доз вводимого ИКД Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. И Коррекция доз инсулина по глюкозурии Больной должен уметь его проводить. За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи: 1 порция - между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь), 2 - между обедом и ужином, 2 - между ужином и 22 часами, 4 - от 22 часов и до завтрака. В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для ее устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию ИКД и ИСД. Традиционная инсулинотерапия (ИТ). Позволяет уменьшить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки. При ТИТ одновременно вводятся ИСД и ИКД 1 или 2 раза в сутки. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД - 1/3 ССД. Преимущества: простота введения легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля - 1 раз в неделю лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля Недостатки необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой И необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению И невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая ТИТ, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза. ТИТ показана пожилым людям, если они не могут усвоить требования ИИТ лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем больным, нуждающимся в постороннем уходе недисциплинированным больным Расчет доз инсулина при ТИТ 1. Предварительно определяют ССД инсулина 2. Распределяют ССД инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю ИКД должно приходиться 30-40 %, ИСД - 60-70 % от ССД. ИИТ(интенсивная ИТ) Основные принципы ИИТ: потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером (используют те же препараты, что и при ТИТ). Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от ССД, 2/3 от суммарной дозы ИСД вводится перед завтраком, 1/3 - перед ужином. пищевая - болюсная секреция инсулина имитируется введением ИКД. Необходимые дозы ИКД рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день. Преимущества имитация физиологической секреции И (базальной стимулированной) возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию более высокое качество жизни больного эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД. Недостатки необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни. дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются: достаточный интеллект больного способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике возможность приобретения средств самоконтроля ИИТ показана: при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна при беременности - перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН Схема ведения больного при применении ИИТ Расчет суточного калоража Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров - в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ Вычисление ССД И Расчет суммарной дозы базального И проводится любым из вышеуказанных способов - расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

Диабет - это болезнь, которой люди болеют уже не одну сотню лет. Характеризуется она увеличенным уровнем сахара в организме. Сахарный диабет - это очень тяжелая болезнь, которая поражает не только кровь, но и почти все органы и системы. Выделяют следующие типы заболевания: первый и второй. Первый характеризуется тем, что почти 90% клеток поджелудочной железы перестают функционировать.

В этом случае возникает полная инсулиновая недостаточность, то есть организм совсем не производит инсулин. Это заболевание в основном возникает в возрасте до двадцати лет и называется инсулинозависимый сахарный диабет.

Второй тип – инсулинонезависимый сахарный диабет. В этом случае организм вырабатывает инсулин в большом количестве, однако, он не выполняет свою функцию. Болезнь передается по наследству и поражает людей после сорока лет, и тех, кто имеет лишний вес.

Сахарный диабет первого типа

Характеризуются тем, что очень быстро развивается и возникает у детей и молодежи. Его еще называют «диабетом молодых». Для профилактики используют инъекции инсулина, которые делают регулярно. Обычно болезнь возникает из-за неправильной реакции организма на поджелудочную железу (клетки, которые производят инсулин, разрушаются через иммунную систему).

Вирусные инфекции очень увеличивают риск возникновения сахарного диабета первого типа. Если человек переболел воспалением поджелудочной, то в 80% случаев его ждет эта болезнь. Немаловажную роль играет генетика, однако, передача таким путем происходит редко.

Очень часто сахарный диабет 1 типа (изсд) внезапно возникает при беременности. В этом случае вводят инсулиновые инъекции для того, чтобы поддерживать организм беременной женщины и плода. Этот тип диабета у беременных имеет способность исчезать после родов. Хотя женщины, переболевшие этой болезнью, находятся в зоне риска.

Этот тип является более опасным, чем второй и обусловливается следующими симптомами:

• ослабленность организма;
• бессонница;
• быстрая потеря веса;
• повышенный уровень ацетона;
• мигрень;
• агрессивность;
• боль в мышцах.

Для терапии этой болезни используют:

• инсулин;
• физические нагрузки;
• диету;
• помощь психолога;
• самоконтроль.

Вопрос о назначении инвалидности решается при рассмотрении всей истории болезней пациента.

Сахарный диабет второго типа

Эта форма болезни является менее опасной, чем первая, и возникает после 40 лет. Характеризуется она избыточным выделением . Лечится с помощью таблеток, которые приводят в норму клетки и увеличивают норму переработки глюкозы, кишечника, печени и мышц.

Болезнь проявляется следующими симптомами:

• чесотка;
• ожирение;
• мигрень;
• сухость во рту;
• гнойничковая сыпь на коже.

Инсд проходит гораздо легче, чем инсулинозависимый тип. Осложнения этой болезни связаны с плохим функционированием органов и систем организма. Если лечение не проводить, то возникают такие осложнения:

• атеросклероз;
• невропатия;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• диабетическая кома.

Лечение проводится двумя взаимосвязанными направлениям:

• изменение образа жизни;
• медикаментозное лечение.

Основные симптомы сахарного диабета первого и второго типа

Сахарный диабет обоих типов имеет следующие признаки:

• постоянное желание пить жидкость (жажда);
• плохой сон;
• чрезмерное мочеиспускание;
• апатия к окружающему миру;
• лень.

В отдельных случаях у больного возникает сильная тошнота, переходящая в рвоту, повышается ацетон в крови и происходит помутнение рассудка. Если появились такие симптомы, человеку следует немедленно получить квалифицированную помощь. Иначе возрастает вероятность возникновения диабетической комы.

К второстепенным проявлениям болезни относят:

• физическое истощение;
• упадок сил в мышцах;
• внезапная потеря веса;
• внезапное ухудшение зрения;
• постоянные перепады артериального давления;
• мигрень;
• металлический привкус во рту.

Причины сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа возникает вследствие патологии иммунной системы, при которой клетки поджелудочной воспринимаются как посторонние предметы и уничтожаются.

Диабет (инсулинозависимый) чаще развивается в детском возрасте и у беременных. Достоверных причин, почему так происходит, найти медики не могут до сих пор. Но акцент делают на следующие факторы:

• вирусные инфекции;
• аутоиммунные расстройства организма;
• проблемы работы печени;
• генетика;
• чрезмерное злоупотребление сладким;
• большой вес;
• психические расстройства.

Диагностика сахарного диабета

При сахарном диабете крайне важно подобрать правильное, качественное и безопасное лечение. Если болезнь диагностируется на ранней стадии, то имеет высокие шансы к выздоровлению. Лица, имеющие это заболевание, должны в первую очередь обратиться к эндокринологу и встать к нему на учет. Диагностика сахарного диабета проводится по следующим направлениям:

• осмотр у эндокринолога;
• исследование методом эхографии;
• кардиограмма;
• ведение записей о состоянии артериального давления (несколько раз в день);
• проведение лабораторных анализов.

Для проведения анализа крови нужно:

• сдать кровь на голодный желудок и через 2 часа после еды;
• кровь на гликозилирований гемоглобин;
• кровь на толерантность к глюкозе.

А также проводится анализ мочи на сахар и ацетон.

Питание при инсулинозависимом сахарном диабете не является ограниченным. Если доза применяемого препарата рассчитана правильно, то больной может принимать почти все продукты.

Однако следует помнить, что уровень сахара может колебаться, и поэтому все же стоит придерживаться определенной диеты. Главное правило – постоянно осуществлять контроль своего состояния и рассчитывать дозу лекарства.

На сегодняшний день это сделать легко, поскольку используется такой прибор, как глюкометр. А также рекомендуется записывать все результаты в специально отведенном для этого дневнике.

Этот контроль необходим не только при первой форме диабета, но и при второй. И в этом случае больной всегда будет принимать инсулин.

Лечение инсулином

Лечение зависит от приема инсулина. Чтобы болезнь как можно меньше давала о себе знать, нужно учитывать количество сахара, который поступает в организм с продуктами питания.

Человеку, который имеет такой диагноз нужно понять, что полностью преодолеть это заболевание не удастся. Следует использовать не только медикаментозные средства, но и правильное питание. Лечение этого заболевания является новым этапом в жизни человека, так как ему нужно будет осуществлять постоянный контроль сахара, чтобы не допустить осложнений.

На сегодняшний день инсулинотерапия является самым действенным методом блокирования патологии. Но пациент должен научиться самостоятельно, делать себе инъекции (их можно заменить инсулиновой помпой, поскольку введение гормона через катетер является более удобным).

Принципом питания является получение нужного количества калорий и углеводов, но при употреблении небольшого количества жиров. В этом случае колебания уровня глюкозы не будет слишком резким. Стоит помнить, что нужно наложить вето на все продукты, которые содержат много калорий и сахара. При соблюдении этих всех правил болезнь сахарного диабета будет прогрессировать минимально.

Больные сахарным диабетом питаются 5–6 раз в день следующими продуктами:

• овощные супы;
• нежирное мясо;
• морепродукты;

• овощи (кроме картофеля);
• нежирные молочные продукты;
• кисло-сладкие фрукты и мед.

Очень действенны такие народные средства:

• земляная груша – употреблять в сыром виде;
• сок одного лимона и куриное яйцо – на голодный желудок;
• чай из листьев грецкого ореха;
• перемолотое зерно – ложку порошка запить молоком.

Осложнения сахарного диабета первого и второго типа

Заболевание сахарного диабета очень негативно влияет на иммунную систему. Поэтому человек становится легко поддающимся к различным инфекциям. Переходит в острую и хроническую форму. Наиболее тяжелыми осложнениями считается гипогликемия и кетоацедоз. При этих осложнениях вместо глюкозы происходит распад жиров и увеличивается кислотность в крови.

При несоблюдении диеты и контроле количества введенного инсулин, глюкоза резко уменьшается и развивается глипогликемичний синдром. В случае сахарного диабета инсулинозависимого этот прогноз и вовсе не радует больного и его врача. Организм не получает достаточно энергии и реагирует на это патологически – если не дать организму сладкое, то наступит кома. Если не лечить инсулинозависимый диабет, возникают хронические заболевания:

• инсульт;
• инфаркт;
• гипертония;
• атеросклероз;
• язвы;
• катаракта;
• расстройства почек.

Инсулинозависимый сахарный диабет – серьезное заболевание, которое зачастую приводит к летальному исходу. Необходимо проходить регулярные осмотры и сдавать анализы крови, это поможет сберечь здоровье организма на долгие годы.

Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) относится к разряду хронических заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ. Эта болезнь в основном, поражает молодое поколение, поэтому его и называют ювенильным.

Сахарный диабет 1 типа неизлечим, но к нему можно «пристроиться» — надо только поменять свой образ жизни в соответствии с рекомендациями врачей.

А чтобы процесс адаптации к новому состоянию прошел без лишних эксцессов, желательно разобраться: почему растет уровень глюкозы в крови, и какой вред может нанести организму «лишний сахар».

Откуда берется инсулин

За обеспечение организма инсулином отвечает поджелудочная железа. А вернее – ее небольшая часть, составляющая 1-2% от общего объема органа. Это так называемые островки Лангерганса, выполняющие эндокринную функцию.

Каждый из островков содержит гормонально активные клетки. Их немного – всего 80-200 шт. на островок. Причем это небольшое количество гормонально активных клеток делится на 4 типа:

1. Альфа;
2. Бета;
3. Дельта;

На долю бета-клеток приходится 85% общего количества. Именно они и вырабатывают инсулин.

Как работает пара инсулин-глюкоза

Для нашего организма глюкоза является главным источником энергии, необходимой для бесперебойной работы всех его тканей и органов. Уровень глюкозы в крови должен быть постоянным – это одно из основных условий нормального функционирования нашего тела.

Но ведь здоровый человек не задумывается, сколько глюкозы он «поставил» организму во время приема пищи. Каким же образом организм поддерживает ее нормальный уровень? Вот здесь-то и вступают в игру бета-клетки.

Если с едой в кровь поступили излишки глюкозы, происходит резкий выброс инсулина. В результате:

• Процессы синтеза глюкозы в организме прекращаются;
• Излишки поступившей извне отправляются в инсулинозависимые ткани – жировую, печень, мышцы – на усвоение.

Инсулин в этот момент играет роль проводника или ключа, который и открывает глюкозе путь в клетку.

В нашем организме присутствуют и инсулинонезависимые ткани, которые могут усвоить глюкозу непосредственно из крови: это нервная ткань. К ней относится и мозг – головной и спинной. Это и хорошо, и плохо: с одной стороны питание нашего «компьютера» не зависит от сбоев в поджелудочной железы, но зато он не защищен от вредного воздействия избытка или недостатка глюкозы.

Если возросла потребность в дополнительной энергии (вы испытали стресс, решили поработать на даче или пробежаться по парку) – начинает расходоваться глюкоза, которая на данный момент содержится в крови. Как только ее уровень снизится больше допустимого, в организме включается процесс синтеза глюкозы:

1. Сначала на переработку отправляется гликоген – его запасы хранятся в печени.
2. Если его недостаточно – в ход идут липиды и белки.

О недостатке глюкозы организм сигнализирует чувством голода. Стоит только поесть, как все процессы переработки стратегических запасов прекращаются.

Что происходит при недостатке инсулина

Если собственный инсулин не вырабатывается, нет и ключа, проводящего глюкозу в клетки. Любой прием пищи приводит к росту сахара в крови, но инсулинозависимые ткани не могут его усвоить. Клетки буквально плавают в сладком сиропе, но усвоить глюкозу не могут – и посылают сигнал SOS мозгу: «У нас нет энергии для жизни».

Печень получает команду на переработку гликогена, и исправно отправляет синтезированную глюкозу в кровь. Когда этот запас истощится, запустится процесс глюконеогенеза – в ход пойдут белки и липиды.

Человек на физическом уровне испытывает голод, но, сколько бы он ни ел, его вес будет падать, так как энергии у организма нет . Отсутствуют и материалы для синтеза белков и липидов.

Ситуацию пытаются исправить почки: они начинают усиленно выводить глюкозу с мочой. Количество мочеиспусканий в сутки растет, человек испытывает жажду, и пьет литрами воду – нередки случаи, когда больной только за ночь выпивал по ведру воды.

Если на этом этапе организму не оказать помощь, начнут быстрыми темпами развиваться острые осложнения.

Куда же девается собственный инсулин?

Инсулинозависимый сахарный диабет возникает при разрушении бета-клеток поджелудочной железы. По каким-то причинам в результате вирусных инфекций (грипп, краснуха, паратифа и пр.) в иммунной системе появляются антитела, которые собственные ткани организма принимают за чужеродные. Они и поступают с ними, как с чужими – попросту уничтожают.

Кроме вирусов, в список «обвиняемых» попадают:

• Излишне очищенная питьевая вода;
• Отсутствие грудного вскармливания;
• Слишком раннее приобщение младенца к коровьему молоку.

Но все эндокринологи мира признаются: истинный виновник появления антител, агрессивно настроенных к бета-клеткам, до сих пор не обнаружен.

Эти антитела (аутоиммунные маркеры) можно обнаружить, проведя ряд лабораторных исследований. Если же их нет, но бета-клетки уничтожены, диабету 1 типа присваивают квалификацию идиопатического – то есть возникшего в результате деструкции клеток поджелудочной железы по неизвестной причине.

Собственно, когда сбой в обмене веществ уже произошел, пациенту все равно, по какой причине он лишился инсулина. У него остается один путь: вводить искусственный инсулиновый препарат и пристраиваться к новым реалиям.

Клинические признаки диабета

К симптомам сахарного диабета относятся:

• Полиурия – увеличение суточного объема мочи до 3-10 литров при норме 1,8-2 л. Этот симптом встречается чаще всего. Возможно даже ночное недержание мочи;
• Полидипсия – постоянная жажда: для ее утоления требуется большое количество воды – от 8 до 10 литров, а иногда и более. Часто этот признак сопровождается сухостью во рту;
• Полифагия — потребление пищи в больших количествах при постоянном ощущении голода и потере массы тела;
• Необъяснимое изменение веса: его потеря за 2-3 месяца может достичь 10 кг;
• Сонливость, быстрая утомляемость, снижение физической выносливости и работоспособности;
• Бессонница, головокружения, раздражительность и повышенная возбудимость;
• Кожа и слизистые постоянно зудят;
• На щеках и подбородке из-за расширения мелких кровеносных сосудов проявляется румянец;
• Боли в ногах, мышечные судороги.

Одним из признаков сахарного диабета 1 типа являются часто повторяющиеся воспалительные и инфекционные заболевания. От них тяжело избавиться: процесс лечения проходит тяжело и занимает много времени.

Но все вышеперечисленные признаки не являются основанием для постановки диагноза. Для его подтверждения необходимо провести лабораторные исследования:

• Углеводный обмен: глюкозу в крови определяют трижды – натощак, через 1,5-2 часа после еды и перед сном;
• Гликированный гемоглобин;
• Уровень глюкозы в моче;
• Белковый обмен (мочевина, креатинин, белки);
• Липидный обмен (холестерины и кетоны);
• Гормональный обмен.

При гормональных обследованиях определяют не только количество инсулина, но С-пептида. Последний вырабатывается в таком же количестве, что и инсулин. Если пациент уже принимает инсулинотерапию, по С-пептиду можно определить количество собственного инсулина, если он еще вырабатывается.

Как нормализовать свою жизнь

Пока вы были здоровы, вам и в голову не приходило обращать внимание на множество жизненных моментов: вы ели, что вам нравилось, и сколько хотелось, бегали на тренировки или валялись на диване с книжкой – в общем, не понимали, насколько вы были свободны.

С диагнозом «диабетик 1 типа» вам придется свой образ жизни брать под строгий контроль. По большому счету необходимые ограничения мало отразятся на вашей свободе, но психологически это перенести тяжело. Оттого и бунтуют молодые люди, нарушая режим, бравируя своим несерьезным отношением к болезни.

Бороться таким способом с диабетом бесполезно: победа будет явно не на вашей стороне. Ваш проигрыш выразится в страшных необратимых осложнениях, поэтому правильнее будет с болезнью «подружиться». И чем раньше вы это сделаете, тем дольше качество вашей жизни будет держаться на высоком уровне.

Лечение сахарного диабета в полном понимании этого слова отсутствует: нет пока таких лекарств, которые смогли бы запустить процесс выработки инсулина. Перед больным стоит задача компенсации диабета

При помощи инсулинотерапии, профилактических препаратов, витаминов и диеты ему необходимо:

• Скомпенсировать углеводный обмен;
• Стабилизировать показатели липидного обмена;
• Поддерживать нормальное артериальное давление.

Для выполнения задачи у диабетика есть несколько «инструментов»:

• Инсулинотерапия;
• Диета;
• Физические нагрузки;
• Прибор для самоконтроля (глюкометр).

Обязательно пройдите школу диабетика: новички всегда теряются, услышав диагноз, поэтому им необходима помощь специалистов.

Инсулинотерапия

Чтобы сымитировать физиологическую секрецию инсулина, диабетик должен в определенное время вводить искусственные препараты:

• Базальный инсулин – 1-2 раза в сутки;
• Болюсный – перед каждым приемом пищи.

Базальные инсулины еще называют продленными или пролонгированными. Их задача – компенсировать глюкозу, которую вырабатывает печень. Здоровая поджелудочная железа вырабатывает в сутки 24-26 единиц инсулина. Примерно столько же придется вводить пролонгированного препарата. Дозу вам порекомендует доктор.

Но вы можете провести самостоятельные исследования:

• Не ешьте в течение пяти часов;
• Каждый час измеряйте сахар;
• Если его скачки не превышают 1,5 ммоль/л – доза определена правильно;
• Сахар резко снижается или повышается – придется соответственно уменьшить или увеличить количество пролонгированного инсулина.

Проведите тестовые замеры в течение нескольких дней:

Желательно провести исследования и в ночное время. Только начинать их надо через 6 часов после ужина.

В необходимости тестирования можно убедиться, измерив сахар натощак: если он больше или меньше 6,5 ммоль/л – приступайте к исследованию.

• Уровня глюкозы в крови перед приемом пищи;
• Количества углеводов, которое вы собираетесь съесть;
• Ваших планов после введения инсулина – будете ли вы просто отдыхать, заниматься интеллектуальной деятельностью или собираетесь поработать физически;
• Времени суток (на 1 хлебную единицу – о ней мы поговорим ниже – инсулина утром потребуется больше, чем днем или вечером);
• Состояния вашего здоровья (если вы боретесь с какой-то инфекцией, вам придется увеличить дозу инсулина на 20-30%)

Правильный расчет инсулиновых доз можно проверить по следующим показателям:

• Натощак сахар не превышает 6,5 ммоль/л;
• Через два часа после еды он не должен подниматься выше 8,0 ммоль/л.

У начинающего диабетика вышеприведенная информация порождает массу вопросов: что такое хлебная единица, как отражаются физические нагрузки на уровне глюкозы, и что делать, если расчет не удался?

Врач рассчитает ориентировочную суточную потребность в инсулине на основе вашего веса, стажа диабета и теоретических показателей потребности в инсулине ЕД/кг.

Если диабет выявлен впервые, этот показатель составит 0,4-0,5 ЕД/кг. При стаже более 1 года и хорошей компенсации в расчете суточная потребность составит уже 0,6, а в случае декомпенсации – 0,8 ЕД/кг.

Например, больному весов 75 кг в первый год заболевания диабетом понадобится в сутки инсулина 0,5 х 75 = 37,5 ЕД. Пол-единицы ловить сложно, поэтому результат округляем до 38 ЕД.

Из них 50% отведем на долю продленного инсулина (10 из них – на утро, 9- на ночь), а оставшиеся 19 распределим следующим образом:

Теперь осталось составить меню, чтобы в нем содержалось хлебных единиц, достаточных для погашения введенной дозы инсулина. А для начала разберемся, что же такое ХЕ – хлебные единицы, и как в них выражать свой рацион.

Что такое «хлебная единица» (ХЕ)

Хлебной единицей называется условная величина, соответствующая 10 граммам углеводов (без учета пищевых волокон).

Практически в каждом продукте содержатся углеводы. В некоторых их количество настолько мало, что при расчете инсулиновой дозы ими можно пренебречь. Основным источником углеводов являются сахар, мука, крупы, фрукты, картофель и сладости – сахаросодержащие напитки, конфеты, шоколад.

10 граммов углеводов содержится в 10 граммах сахара. Столько же – в 20 граммах белого и 25 граммах черного хлеба. Подсчетом углеводов в продуктах занимаются специалисты – диабетику достаточно запастись таблицей хлебных единиц и научиться ей пользоваться.

Но есть здесь один нюанс: разработчики этого важного документа указали, сколько того или иного продукта приходится на одну ХЕ в сыром виде. Например, одной хлебной единице соответствует 15 граммов гречки.

Осталось выяснить, как все это связать с готовой кашей? Ведь ее можно сварить рассыпчатой или вязкой. И на глазок не определишь, сколько же углеводов поступило с тарелкой пищи в ваш организм.

На первых порах вам (или вашим близким) придется основательно потрудиться и проделать следующую работу:

1. Купить кухонные весы;
2. Тщательно взвесить крупу, и перевести ее вес в хлебные единицы;
3. Записать, в каком соотношении вы берете воду и крупу;
4. Взвесить кастрюлю, в которой будет вариться каша;
5. Взвесить ее вместе с приготовленным блюдом и вычесть из полученной цифры вес пустой кастрюли;
6. Полученный результат разделить на число хлебных единиц (см. п. 2).

Допустим, вы варили кашу в соотношении 1:4, и вес одной хлебной единицы готового продукта составил 60 граммов. Теперь ставьте тарелку на весы и наполняйте ее едой: положите 120 г – съедите 2 ХЕ, увеличите порцию до 180 г – получите 3 ХЕ.

Если все свои действия вы зафиксируете на бумаге, и никогда не будете менять пропорции, в последующие разы вам надо будет лишь взвесить количество крупы и готовой каши.

Планирование нагрузок

Учтите, что физические нагрузки меняют чувствительность инсулинозависимых тканей. Здоровый организм в эти моменты автоматически снижает секрецию инсулина вдвое.

Диабетику приходится тщательно планировать любое свое действие. Если он предполагает подвергнуть свой организм длительным физическим нагрузкам, ему придется сначала выяснить уровень глюкозы в крови на начальный момент действий. Если он составил:

• 4,5 ммоль/л, ему надо съесть 1-4 ХЕ перед нагрузкой;
• 5-9 ХЕ – достаточно добавить 1-2 ХЕ вначале, но через каждый час необходимо съедать еще по одной хлебной единице;
• 10-14 ммоль/л – не надо ничего есть.

Обратите внимание: если вы померили сахар и у вас глюкометр показал более 14 или менее 4,5 ммоль/л – откажитесь от физических работы.

Осложнения сахарного диабета 1 типа

Осложнения сахарного диабета можно разбить на три группы:

• Острые;
• Поздние;
• Хронические.

К острым относятся осложнения, способные повлечь за собой гибель человека. Они развиваются очень быстро, и только своевременная помощь может спасти жизнь диабетика. К ним относятся:

• Кетоацидоз: возникает в результате накопления в организме кетоновых тел (ацетона);
• Гипогликемия: быстрое снижение уровня глюкозы в крови. Причиной такого падения может служить неправильно рассчитанная доза инсулина, крепкий алкоголь, слшком большие физические нагрузки, не скомпенсированные дополнительным приемом углеводов;
• Гипергликемия: повышенное содержание сахара в крови. Может возникнуть натощак – при длительном воздержании от приема пищи, или после еды, если введенная доза инсулина не соответствует количеству съеденных хлебных единиц.

К поздним осложнениям можно отнести:

• Ретинопатию, при которой поражается сетчатка глаза, происходит кровоизлияние в глазном дне, и, как следствие – потеря зрения;
• Ингиопатию – так называют нарушение проницаемости сосудов;
• Полинейропатию – которая выражается в потере чувствительности конечностей к теплу, холоду и боли. Сначала появляется ощущение жжения в ногах: особенно явно это чувствуется по ночам – это и является первым симптомом полинейропатии;
• Диабетическую стопу – осложнение, сопровождающееся появлением на ногах диабетика гнойных нарывов, открытых язв и некротических участков. Ногам необходимо уделять особое внимание: гигиена, подбор правильной обуви, ношение носков, не имеющих сдавливающих резинок и т. д.

К разряду неприятных хронических осложнений относятся поражения сосудов, кожи и почек. Трофические язвы, инфаркты, инсульты, сердечные заболевания и нефропатия – нередкие спутники диабетика.

Но диабетику надо уяснить одну очень важную вещь: только в его силах приблизить или отдалить момент проявления этих грозных осложнений . Если он отнесется к своему заболеванию серьезно, то и протекать оно будет мягче. Но стоит только махнуть рукой на режим и контроль — и вы получите полный набор поздних осложнений всего через несколько лет после возникновения сахарного диабета.